双层罐验收资料表(最新)

加油站防渗漏改造工程自行验收备案材料细目
1、加油站信息表
2、加油站油罐更新改造备案申请表
（成品油经营企业暂时歇业/注销申请表）
(企业申请防渗改造备案报告)
3、成品油零售经营批准证书
4、应急预案
5、企业承诺书
6、第三方技术咨询单位审查意见书
7、设备购销合同、施工合同
8、设备生产厂家、施工单位资质证书
9、产品合格证明资料（罐体及管道合格证、检验报告、型检报告）
10、工程改造和设备购置的相关票据
11、验收报告
12、影像资料
13、埋地油罐检查记录、管道防渗检查记录
14、危险废物处置合同
加油站基本信息表
编号：
埋地油罐现场检查记录表
工艺管道防渗漏现场检查记录表
工程竣工验收报告
企业承诺书
主管部门：
依据《中华人民共和国水污染防治法》和环保部《加油站地下水污染防治技术指南》等法律法规的规定，本企业承诺如下：
一、所提交的全部验收材料真实、合法、有效
1、双层罐的安装符合国家相关法律法规标准。

1）、双层罐埋地油罐满足行业标准AQ3020的有关规定。

2）、符合汽车加油加气站设计与施工规范GB50156的其他规定。

3）、其他设置符合《石油化工防渗工程技术规范》GB/T 50934。

2、埋地加油管道采用双层管道，符合《汽车加油加气站设计与施工
规范》GB50156。

3、严格执行现行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承
担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。

二、已按照加油站地下水污染防治的有关规定和要求完成了埋地油罐
及管道防渗漏的全部建设，可以随时接受审查或检验检测。

三、验收获得通过后，严格按照有关法律法规、行业标准要求规定从
事生产经营活动，保证防渗漏检测系统运转正常，并保证可持续满足规定要求。

四、按照相关要求设置地下水检测措施（监测井）,并提供初期水质
检测数据,满足主管部门检测要求。

1、对符合要求的防渗漏检测措施（监测井）进行日常维护。

2、对于没有完成的或不符合要求的防渗漏检测措施（监测井），承诺
在主管部门要求的时间内完成，满足防渗漏检测功能。

如未完成，则承担一切法律后果。

承诺单位（盖章）：法人代表（签名）：
（加油站负责人）
年月日。