氯吡格雷用药监护

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哪些人禁用、慎用和不宜服用氯吡格雷？

哪些人禁用、慎用和不宜服用氯吡格雷？
氯吡格雷为二磷酸腺苷受体阻断药，选择性抑制二磷酸腺苷与血小板计数受体结合，抑制激活二磷酸腺苷与糖蛋白GP II B/IIIA复合物，抑制血小板聚集。

用于心肌梗死（从几天到小于35天），缺血性脑卒中（从7天到小于6个月），确诊的外周动脉性疾病、急性冠状动脉综合征。

①肾功能不全时不需要调整剂量，但经验有限，需慎用。

②妊娠期妇女避免使用。

③创伤、外科手术或其他病理状态使出血危险性增加者，接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板计数糖蛋白IIb/IⅢ a抑制药或溶栓药物治疗者，出血性疾病（尤其是胃肠及眼内疾病）者慎用。

④用药期间监测异常的出血情况、白细胞和血小板计数。

择期手术且无需抗血小板计数治疗者，术前1周停用本药。

⑤对本品过敏者、严重肝功损害患者、活动性病理性出血（如活动性消化性溃疡或颅内出血）、哺乳期妇女禁用。

⑥偶见胃肠道反应（腹痛、消化不良、便秘或腹泻），皮疹，皮肤黏膜出血；罕见白细胞计数减少和粒细胞缺乏。

氯吡格雷长期服用,至少要知道这五点

氯吡格雷长期服用，至少要知道这五点提起来氯吡格雷，想必大家并不陌生。

它是临床上十分常见的一种抗血小板药物。

被批准用于预防心肌梗死、缺血性脑卒中、动脉粥样硬化性疾病的血栓事件。

然而，是药三分毒，氯吡格雷也不例外，在治病的同时，也能“致命”。

因此，长期服用，至少要知道这五点。

一、用药时机依据氯吡格雷药物说明书，该药物一天服用一次，单次剂量为75毫克。

也就是说，氯吡格雷日剂量为75毫克。

服用时与或不与食物同服均可以。

国内仿制药物的一致性评价结果显示，餐后服用氯吡格雷，可以增加该药物的生物利用度。

但并不影响药效的发挥。

因此，氯吡格雷服用时，要么餐前服用，要么餐后服用，只要固定服药时间即可。

服用过程中不建议随意更换服药时间。

二、漏服后如何处理？众所周知，氯吡格雷是一个前体药物，本身并没有活性。

需要在肝脏CYP2C19的作用下，转化为活性代谢产物，而该代谢产物的半衰期为30分钟。

因此，出现漏服后，牢记两个“12”。

如果发现漏服时间距离服药时间小于12小时，则建议马上补服一次，不影响下次服药时间和剂量。

而如果发现时间距离服药时间超过12小时，就不建议补服，只需要在下次常规服药时间服用标准剂量即可。

三、不良反应有哪些？研究表明，氯吡格雷长期服用后，最常见的不良反应为出血，最常见的有鼻出血，消化道出血，皮肤出血瘀斑等。

如果怀疑自己有出血，建议前往医院进行凝血相关的检查，如INR，凝血酶原时间，红细胞计数等。

四、能与质子泵抑制剂联用？正如前面所说，氯吡格雷需要经过肝脏CYP2C19的代谢后才能转化为活性代谢产物。

而奥美拉唑或艾司奥美拉唑是CYP2C19的抑制剂，会导致活性氯吡格雷代谢产物的浓度。

因此，不推荐与氯吡格雷联合使用。

但必须使用时，可以选用泮托拉唑或者雷贝拉唑。

五、停药时机使用氯吡格雷期间，切勿擅自停药。

因为过早停药会导致心血管事件的发生风险增加。

如果不得不停用，建议尽早恢复用药。

临床氯吡格雷药物药物警戒、不良反应、用法用量、禁忌证、注意事项及药物监控

临床氯吡格雷药物药物警戒、不良反应、用法用量、禁忌证、注意事项及药物监控常规用药氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可用于以下疾病的治疗：急性冠脉综合症成人常用剂量氯吡格雷用于以下患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，口服，与或不与食物同服。

具体剂量用法如下：◆非ST 段抬高型急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q 波心肌梗死）患者：应以单次负荷量氯吡格雷300 mg 开始（合用阿司匹林75～325 mg/d），然后以75 mg 每日1 次连续服药。

因为服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血危险性，故推荐阿司匹林的每日维持剂量不应超过100 mg。

最佳疗程尚未正式确定。

◆ ST 段抬高型急性心肌梗死: 应以负荷量氯吡格雷开始，然后以75 mg 每日 1 次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。

在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药4 周。

◆在常规服药时间的12 小时之内漏服：患者应马上补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

儿童常用剂量在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病成人常用剂量氯吡格雷用于近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服剂型为片剂，具体剂量用法如下：◆口服，与或不与食物同服，推荐剂量为75 mg/d。

儿童常用剂量在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

剂量调整肝功能不全者剂量调整肝功能损伤患者，无需调整用药剂量。

但肝功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。

肾功能不全者剂量调整肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限，所以，这些患者应慎用氯吡格雷。

氯吡格雷(Clopidogrel)使用说明书

氯吡格雷（Clopidogrel）使用说明书氯吡格雷（Clopidogrel）使用说明书氯吡格雷（Clopidogrel）是一种用于预防血栓形成的药物。

本使用说明书将为您提供关于氯吡格雷的详细信息，包括药物的作用、用法、剂量和潜在的副作用。

在使用本药物之前，请仔细阅读本说明书，并按照医生或药师的指导使用。

一、药物作用氯吡格雷属于一类称为ADP受体拮抗剂的药物。

它通过抑制血小板聚集和血栓形成来预防心血管事件的发生，如心肌梗死和中风。

氯吡格雷通过抑制ADP受体，阻断ADP对血小板的刺激作用，从而减少血小板的聚集和血栓的形成。

二、适应症氯吡格雷用于以下情况的预防：1.缺血性心脏病：对于患有稳定性冠心病或急性冠状动脉综合征的患者，氯吡格雷可用于预防心肌梗死、中风和血栓形成。

2.急性冠状动脉综合征：在心脏血管介入手术（如冠状动脉支架植入术）前后，氯吡格雷可以降低血栓形成和再狭窄的风险。

3.出血性中风：对于已经发生过非出血性中风的患者，氯吡格雷有助于预防再次中风的发生。

3.用法和剂量请遵循医生或药师的建议，并按照正确的剂量和用法使用氯吡格雷。

通常情况下，成年人每天口服一次氯吡格雷75毫克，建议在饭后服用，以减少胃肠道不良反应的发生。

务必不要超过医生建议的剂量，也不要停止使用药物，除非经过医生的指导。

如果错过一次剂量，请尽快补充剂量，但不要一次服用双倍剂量。

4.注意事项在服用氯吡格雷期间，请注意以下事项：- 如果您需要进行手术或牙科手术，请提前告诉医生或牙医，因为氯吡格雷可能会影响止血能力。

- 如果您出现任何出血或瘀伤的症状，如鼻出血、牙龈出血或皮肤瘀伤，请立即告知医生。

- 如果您正在服用其他药物，请告知医生或药师，因为某些药物可能与氯吡格雷发生相互作用。

- 如果您怀孕、哺乳或计划怀孕，请在使用氯吡格雷之前告知医生。

- 氯吡格雷可能引起一些副作用，如胃肠道不良反应、头痛和乏力。

如果您遇到任何副作用，应及时告知医生。

氯吡格雷的使用需要注意4点

氯吡格雷的使用需要注意4点氯吡格雷是一种抗血小板药物，临床上广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和周围动脉缺血等疾病的治疗。

合理使用氯吡格雷，能有效预防动脉粥样硬化血栓性事件发生；使用不合理，则可能导致严重不良后果。

合理使用氯吡格雷，至少需要知道以下4点。

一、药代动力学特征氯吡格雷是一个前体药物。

氯吡格雷经过胃肠道吸收后，大部分（85%）经酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，仅15%经过肝药酶转化为有抗血小板活性的硫醇代谢物。

牢记二点：1.CYP2C19作为关键酶，对氯吡格雷的活化至关重要。

2.85%的氯吡格雷经酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，无活性的羧酸衍生物是CYP2C8强抑制剂。

二、避免与瑞格列奈合用格列奈类是临床常用的降糖药，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可引起低血糖和体重增加。

国内已上市的格列奈类药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

瑞格列奈主要经CYP2C8和CYP3A4代谢；那格列奈主要经CYP2C9和CYP3A4代谢；米格列奈主要通过与葡萄糖醛酸结合排泄，极少量经CYP2C9代谢。

因为，85%的氯吡格雷经酯酶水解成无活性的羧酸衍生物，无活性的羧酸衍生物可显著抑制CYP2C8。

若氯吡格雷与瑞格列奈合用，可抑制瑞格列奈的体内代谢，使瑞格列奈血药浓度升高3.9~5.1倍，增加低血糖风险，因此氯吡格雷应避免与瑞格列奈合用。

三、能与哪些质子泵抑制剂合用？氯吡格雷可增加胃肠道出血风险。

为了预防氯吡格雷引起的胃肠道损害事件，临床广泛合用质子泵抑制剂。

氯吡格雷是前体药物，在体内经CYP2C19转化后，才能成为能抑制血小板聚集的活性物质。

奥美拉唑、埃索美拉唑能和氯吡格雷竞争CYP2C19，导致氯吡格雷活性过程受阻，可能影响其抗血小板活性。

如果必须合用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。

氯吡格雷（原研药）药品说明书：质子泵抑制剂药品说明书：四、餐前服还是餐后服？氯吡格雷的常规用法用量为：每次75mg，每日一次，与或不与食物同服。

基本药物处方—氯吡格雷

基本药物处方一氯毗格雷【制剂规格】75mg∕片【适应症】可用于防治心肌梗死,缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。

应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。

【不良反应】常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、颅内出血（0.4%）、消化道出血（2%）,严重粒细胞减少（0∙04%）°与阿司匹林相似。

主要是大型临床试验（CAPRIE）中评价的结果。

该研究中氯口比格雷的总体耐受性与ASA相当，与年龄、种族和性别无关。

出血性疾病：胃肠道出血、紫瘢、淤血、血肿、鼻蚓、血尿、眼出血（主要是结膜出血）和颅内出血。

氯毗格雷治疗病人的严重出血发生率为1.4%。

血液系统:包括严重中性粒细胞减少，再生障碍性贫血和严重血小板减少,均比较罕见。

【用法用量】波立维的推荐剂量为每天75mg,心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。

【药物相互作用】华法林：见注意事项。

肝素：在健康志愿者的研究中，氯毗格雷不改变肝素在凝血上的作用，不必要改变肝素的剂量。

同时服用肝素不影响氯毗格雷诱导的对血小板聚集的抑制效果。

由于同时服用的安全性没有确定，因此使用应谨慎。

血栓溶解剂：近期发作的心肌梗死的病人，同时服用氯毗格雷，K-PA和肝素，评价其安全性。

临床出血的发生率与rt-PA和肝素同阿司匹林同时服用的发生率相似。

由于氯此格雷与其他血栓溶解剂同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。

（［注意事项］）非留体解热镇痛药（NSALDS）健康志愿者同时服用蔡普生和氯毗格雷与潜在的胃肠道出血有关，由于缺少氯吐格雷与其他非将体解热镇痛药药物相互作用研究，所以是否同所有非雷体解热镇痛同时服用均会提高胃肠道出血事件还不清除。

因此，非幽体解热镇痛药和氯毗格雷同时口服时应小心。

执业药师继续教育氯吡格雷说明书

执业药师继续教育氯吡格雷说明书氯吡格雷是一种用于治疗心血管疾病的药物，属于抗血小板药物。

它是通过抑制血小板聚集从而预防血栓形成的药物。

氯吡格雷广泛应用于冠心病、心肌梗死和缺血性中风等疾病的治疗和预防。

氯吡格雷说明书中详细介绍了该药物的适应症、用法用量、禁忌症、不良反应、药物相互作用以及预防措施等内容。

首先，氯吡格雷主要用于冠心病的治疗和预防。

冠心病是一种由于冠状动脉发生粥样硬化病变而导致心肌供血不足的疾病。

氯吡格雷可以通过抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，改善心肌供血，从而减少心绞痛发作和心肌梗死的风险。

其次，氯吡格雷也可用于心肌梗死的治疗。

心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞而导致心肌缺血坏死的严重疾病。

氯吡格雷可以通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成，从而保护心肌免受进一步的损害。

此外，氯吡格雷还可用于预防缺血性中风的发生。

缺血性中风是由于颈动脉或脑血管狭窄或阻塞导致脑缺血的疾病。

氯吡格雷可以通过减少血小板聚集，降低血栓形成的风险，预防缺血性中风的发生。

在使用氯吡格雷时，需要严格按照医生的指导来使用，以避免潜在的风险和不良反应的发生。

一般而言，氯吡格雷的初始剂量为75mg/天，口服，可以随饭一起服用。

之后根据患者的具体情况，医生可能会调整剂量和用药方式。

然而，氯吡格雷也有一些禁忌症需要特别注意。

对该药物过敏的患者禁止使用，同时还有当前或历史上曾经有出血倾向、严重肝功能损害、妊娠和哺乳期的患者也要慎用或不用。

此外，还需要注意与其他药物的相互作用，特别是与抗凝药物、抗血小板药物和其他抑制血小板聚集的药物同时使用可能会增加出血的风险。

在使用氯吡格雷期间，患者应定期进行血小板计数和出血时间的监测。

如出现胃肠道出血、鼻出血、牙龈渗血、皮下淤血等出血症状，应立即停药并就医。

总之，氯吡格雷是一种重要的抗血小板药物，广泛应用于心血管疾病的治疗和预防。

在使用氯吡格雷时，医生和药师应详细了解该药物的适应症、用法用量、禁忌症、不良反应和预防措施等内容，并指导患者正确使用和监测药物效果和安全性，确保患者获得最佳的治疗效果。

药学综合与技能丨常用药物的治疗监护（抗凝血药和抗血小板药的治疗监护）

药学综合与技能丨常用药物的治疗监护（抗凝血药和抗血小板药的治疗监护）抗凝血药和抗血小板药的治疗监护用药原则抗凝血药：降低血液凝固性以防止血栓的形成，主要用于血栓性疾病的纺治。

临床上常用的抗凝血药有三类，即维生素K拮抗剂、肝素及低分子肝素、直接凝血酶抑制剂。

（1）维生素K拮抗剂主要有华法林钠（只有体内抗凝作用），作用强且稳定，且价格便宜。

其作用与肝素比，应用疗便、价格便宜且作用持久。

（2）肝素和低分子肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓首选药。

低分子肝素主要有依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠。

与肝素相比，低分子肝素对延长凝血激酶（APTT）作用弱，血浆半衰期长2倍，对血小板功能、脂质代谢影响小。

（3）直接凝血酶拮抗剂包括凝血因子Xa抑制剂磺达肝癸钠和直接凝血酶抑制剂水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定；另外，阿加曲班主要针对凝血因子Ⅱa和Xa因子抑制剂；合成戊糖和口服直接凝血酶抑制剂有希美加群。

抗血小板药：可抑制血小板聚集，抑制动脉中血栓形成，是防治动脉血栓性疾病的重要治疗药。

围绕激活血小板聚集的主要因素，抗血小板药按作用机制可分为6个亚类：（1）环氧酶抑制剂主要有阿司匹林。

（2）二磷酸腺苷受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。

（3）血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体抑制剂目前临床应用的有阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽、拉米非班。

（4）磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫、西洛他唑。

（5）血小板腺苷环化酶刺激剂主要激活cAMP水平，抑制血小板的聚集，药物有肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素。

（6）血栓烷合成酶抑制剂主要有奥扎格雷钠。

根据2007年，美国心脏病学学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）与欧洲心脏病学学会（ESC）同时颁布的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）管理治疗最新指南，急性冠状动脉综合征（ACS）的治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶栓治疗。

一旦出现不稳定型心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死，需尽快在抗血小板治疗的基础上给予患者抗凝血药。

氯吡格雷的使用，患者必须清楚这10点用药事项

氯吡格雷的使用，患者必须清楚这10点用药事项氯吡格雷是前体药物，必须通过CPY2C19酶代谢，才可以生成抑制血小板聚集的活性代谢物，用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。

它适用于近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病，以及急性冠脉综合征的患者。

但是，在用药的时候，有10个要点患者需要特别注意。

1. 禁忌症对氯吡格雷过敏、严重的肝损伤、活动性出血如消化道溃疡出血或颅内出血等情况要禁用。

2. 常规剂型有25mg和75mg两种，给药时要看清楚规格。

3. 对于不同症状的患者用药剂量不同a.对于急性冠脉综合征的患者，均应该以单次300mg为负荷剂量，75mg每日一次服用，服用时间视患者具体情况而定。

合用阿司匹林不超过100mg/日。

对于年龄超过75岁的ST段抬高性急性心肌梗死患者，不使用氯吡格雷负荷剂量。

在症状出现后应尽早开始联合治疗，并至少用药4周。

b.近期心肌梗死患者（从几天到35天内），近期缺血性卒中患者（从7天到6个月内）或确诊外周动脉性疾病的患者推荐剂量为每天75mg。

不能耐受者可以选择饭后服用，一般没有规定具体吃药时间，但是要每天定时吃药。

4. 搭配禁忌•氯吡格雷由CPY2C19酶代谢，奥美拉唑与其会产生竞争性抑制，导致氯吡格雷的效用降低，增加心肌梗死不良事件。

故在选择胃黏膜保护剂合用时应选择CPY2C19抑制作用轻的泮托拉唑。

•抑制CYP2C19的药物包括奥美拉唑、埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、吗氯贝胺、伏立康唑、氟康唑、氯苄匹啶、环丙沙星、西咪替丁、卡马西平、奥卡西平、氯霉素等，均不建议和氯吡格雷合用。

•接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa （GP IIb/IIIa）拮抗剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或溶栓药物治疗病人合用氯吡格雷，会增加出血风险，不建议合用。

•因可能使出血加重，不推荐氯吡格雷与口服抗凝药如华法林合用。

氯吡格雷说明书

氯吡格雷说明书The document was prepared on January 2, 2021药品名称硫酸氢氯吡格雷片商品名波立维英文商品名PLAVIX英文名Clopidogrel Hydrogen Sulfate Tablets汉语拼音Liusuanlubigelei Pian成份本品的主要成份为氯吡格雷.化学名称：甲基+-S-α-邻氯苯基-6,7-二氢噻吩3,2-C吡啶-54H-乙酸酯硫酸氢盐化学结构为：分子式：C16H16ClNO2S·H2SO4分子量：性状本品为粉红色圆形薄膜衣片.适应证本品适用于有过近期发作的中风,心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者,该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生如心肌梗死,中风和血管性死亡.与阿司匹林联合,用于非ST段抬高性冠脉综合征不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者.规格75mg用法用量波立维的推荐剂量为每天75mg,与或不与食物同服.对于老年患者和肾病患者不需调整剂量.非ST段抬高性急性冠脉综合征不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗塞死患者,应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始,然后以75mg每日一次连续服用合用阿司匹林75mg-325mg/日.由于服用较高剂量的阿司匹林伴随有较高的出血危险性,故推荐阿司匹林的剂量不应超过100mg.最佳疗程尚未正式确定.临床实验资料支持用药12个月,用药3个月时的益处最大参见药效学特征.儿童和未成年人：18岁以下受试者的安全性、有效性尚未建立.不良反应临床研究经验：已在17500多例患者中对氯吡格雷的安全性进行了评价,其中9000例患者治疗不少于1年.在CAPRIE研究中,与阿司匹林325mg/日相比,氯吡格雷75mg/日的耐受性较好.在该研究中,氯吡格雷的总体耐受性与阿司匹林相似,与年龄、性别及种族无关.在CAPRIE和CURE研究中观察到以下有临床意义的不良反应：出血性疾患：在CAPRIE研究,接受氯吡格雷或阿司匹林治疗的患者,出血事件的总体发生率均为%.氯吡格雷、阿司匹林所致严重出血事件的发生率分别为%、%.接受氯吡格雷治疗的病人,胃肠道出血的发生率为%,其中%需住院治疗；接受阿司匹林治疗的患者的相应比率分别为%和％.与阿司匹林相比,服用氯吡格雷的病人其他出血事件的发生率较高%比%,但两个治疗组的严重事件发生率相似%比%.两个治疗组最常见不良事件为：紫癜/挫伤/血肿,和鼻出血.其他发生率较低的事件为血肿、血尿和眼部出血主要是结膜出血.接受氯吡格雷和阿司匹林的患者,颅内出血的发生率分别为%和%.在CURE研究中,与安慰剂＋阿司匹林相比,氯吡格雷＋阿司匹林未导致威胁生命或致死性出血的明显增加事件发生率分别为：%∶%和%∶%,氯吡格雷＋阿司匹林导致严重、较小和其它出血的危险性显着增高：无生命危险的严重出血氯吡格雷＋阿司匹林：%；安慰剂＋阿司匹林：%；胃肠道、针刺部位和小量出血氯吡格雷＋阿司匹林：%；安慰剂＋阿司匹林：%.两组颅内出血的发生率均为%.氯吡格雷＋阿司匹林导致严重出血事件的发生率是剂量依赖性的<100mg：%；100-200mg：%；>200：％,安慰剂＋阿司匹林导致严重出血事件的发生率也是剂量依赖性的<100mg：%；100-200mg：%；>200mg：％.在试验过程中出血威胁生命、严重、较小、其它危险性逐渐降低：0～1个月氯吡格雷：599/6259,%；安慰剂413/6303,%；1～3个月氯吡格雷：276/6123,%；安慰剂144/6168,%；3～6个月氯吡格雷：228/6037,%；安慰剂99/6048,%；6～9个月氯吡格雷：162/5005,%；安慰剂74/4972,%；9～12个月氯吡格雷：73/3841,%；安慰剂40/3844,%.在外科手术前停药5天以上的患者,冠状动脉搭桥术后7天内发生严重出血的不多氯吡格雷＋阿司匹林：%；安慰剂＋阿司匹林：%.在搭桥术的5天内继续接受治疗的患者,氯吡格雷＋阿司匹林、安慰剂＋阿司匹林的事件发生率分别为%、%.血液血异常:在CAPRIE研究中,接受氯吡格雷、阿司匹林治疗的患者分别有4例%、2例%出现严重的中性白细胞减少症中性白细胞<×109/l.9599例接受氯吡格雷治疗的患者中有两例出现中性白细胞计数为零,而阿司匹林组的9586个病人中无人出现这种情况.氯吡格雷治疗的患者有一例发生再生障碍性贫血.氯吡格雷、阿司匹林导致严重血小板减少症<80×109/l的发生率分别为%、%.在CURE研究,两组出现血小板减少症的病人数氯吡格雷＋阿司匹林：19例；安慰剂＋阿司匹林：24例或中性白细胞减少症的病人数3:3相似.根据世界卫生组织的分类原则,不良反应的发生率定义为：常见>1／100,<1／10；不常见>1／1000,<1／100；罕见>1/10000,<1／1000.以下列出的是CAPRIE和CURE研究中发生率≥％的不良反应以及严重的及与该药物相关的不良反应.中枢和外周神经系统异常：-不常见：头痛、眩晕和感觉异常-罕见：头昏胃肠道系统异常：-常见：消化不良、腹痛和腹泻-不常见：恶心、胃炎、胃肠涨气、便秘、呕吐、胃溃疡和十二指肠溃疡血小板、出血和凝血异常：-不常见：出血时间延长和血小板减少皮肤和四肢异常：-不常见：皮疹和瘙痒白细胞和RES网状内皮系统异常：-不常见：白细胞减少、嗜中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多上市后经验上市后经验报告中：出血为最常见的反应,并且报告最多的是发生在治疗开始的第一个月内.出血：报道有些出血患者伴有致死性后果特别是颅内、胃肠道和腹膜后出血；严重皮肤出血紫癜、肌肉-骨骼出血关节积血、血肿、眼睛出血结膜、眼内、视网膜、鼻出血、呼吸道出血咯血、肺出血、血尿和手术伤口出血均已有报道；已有患者服用氯吡格雷+阿司匹林,或氯吡格雷+阿司匹林+肝素引起严重出血的报道参见注意事项和禁忌. 除了临床研究经验外,已同时有以下不良反应被报道.依每一个系统器官类别按MedDRA分类按发生率的顺序排列.“非常罕见”指发生率<1／10000.血液和淋巴系统异常：-非常罕见：血栓性血小板减少性紫癜TTP1／200000应用该药患者见注意事项,严重的血小板减少症血小板计数≤30x109／l,粒细胞减少,粒细胞缺乏症,贫血和再生障碍性贫血,全血细胞减少症.免疫系统异常：-非常罕见：过敏反应精神异常：-非常罕见：意识混乱、幻觉神经系统异常：-非常罕见：味觉紊乱血管异常：-非常罕见：脉管炎、低血压呼吸、胸、纵膈异常：-非常罕见：支气管痉挛胃肠道异常：-非常罕见：结肠炎包括溃疡性或淋巴细胞性结肠炎,胰腺炎肝胆异常：-非常罕见：肝炎皮肤和皮下组织异常：-非常罕见：血管神经性水肿、发泡性皮炎多形性红斑,红斑疹,荨麻疹,湿疹,扁平苔癣骨骼肌、结缔组织和骨异常：-非常罕见：关节疼痛、关节炎肾和尿道异常：-非常罕见：肾小球肾炎一般情况：-非常罕见：发热实验室检查：-非常罕见；肝功能试验异常,血肌酐水平增高禁忌1.对活性物质或本品任一成份过敏.2.严重的肝脏损害.3.活动性病理性出血,如消化性溃疡或颅内出血.4.哺乳参见妊娠和哺乳注意事项由于出血和血液学不良反应的危险性,在治疗过程中一旦出现出血的临床症状,就应立即考虑进行血细胞计数和／或其它适当的检查.与其它抗血小板药物一样,因创伤、外科手术或其它病理状态使出血危险性增加的病人和接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/ⅢaGPⅡb/Ⅲa拮抗剂或溶栓药物治疗病人应慎用氯吡格雷,病人应密切随访,注意出血包括隐性出血的任何体征,特别是在治疗的最初几周和或心脏介入治疗、外科手术之后.因可能使出血加重,不推荐氯吡格雷与华法林合用.在需要进行择期手术的患者,如抗血小板治疗并非必须,则应在术前停用氯吡格雷7天以上.氯吡格雷延长出血时间,患有出血性疾病特别是胃肠、眼内疾病的患者慎用.应告诉患者,当他们服用氯吡格雷单用或与阿司匹林合用时止血时间可能比往常长,同时病人应向医生报告异常出血情况部位和出血时间.在安排任何手术前和服用任何新药前,病人应告知医生,他们正在服用氯吡格雷.应用氯吡格雷后极少出现血栓性血小板减少性紫癫TTP,有时在用药后短时间内出现.其特征为血小板减少、微血管病性溶血性贫血,伴有神经学表现、肾功能损害或发热.TTP是一种需要紧急治疗的情况,包括进行去血浆治疗.因缺乏有关研究数据,在伴有ST段抬高的急性心肌梗死患者,心肌梗死的最初几天不应开始氯吡格雷治疗.因缺乏有关研究数据,急性缺血性中风短于7天患者不推荐使用氯吡格雷.肾功能损害患者应用氯吡格雷的经验有限,所以,这些患者应慎用氯吡格雷.对于可能有出血倾向的中度肝脏疾病患者,由于对这类病人使用氯吡格雷的经验有限,因此应慎用氯吡格雷.服用氯吡格雷后,未见对驾驶或心理学检测产生影响.孕妇及哺乳期妇女用药·怀孕期因尚无临床上提供的有关用于妊娠的资料,谨慎起见,应避免给怀孕期妇女使用波立维.动物实验无直接或间接的证据表明波立维对怀孕,胚胎／胎儿的发育,分娩或出生后成长存在有害作用.·哺乳期对大鼠的研究表明氯吡格雷和／或其代谢物从乳汁中排泄,但不清楚本药是否从人的乳汁中排泄.儿童用药在18岁以下受试者的安全、有效性尚未建立.老年用药老年人在血浆中主要代谢物浓度明显高于年轻健康志愿者,但较高的血浆浓度与血小板聚集及出血时间的差异无关,故没有必要对老年人调整剂量.药物相互作用华法林：因能增加出血强度,不提倡波立维与华法林合用见注意事项.糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：在创伤、外科或其它有出血倾向并使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。

抗血小板药物消化道损伤患者的药学监护

9
患者入院第二日行胃镜检查示：胃、十二指肠多发性溃疡
Hale Waihona Puke 初始治疗药物方案用药目的
药物名称
用法用量
抑制胃酸分泌注射用埃索美拉唑钠 40mg 静脉续滴 1/日
保护胃黏膜止血
营养心肌
磷酸铝凝胶
20g 口服 2/日
凝血酶冻干粉蒸馏水
3000u 口服 1/日 50ml 口服 1/日
10%葡萄糖注射液 250ml
CYP2C19 CYP2C19
非酶
CYP3A4
次要代谢途径
CYP3A4
CYP3A4 CYP3A4(N/ A)
CYP2C19
肾清除（%）
72-80
80
90
80
14
——抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012版）
15
抗血小板聚集，预防支架内再狭窄
损伤胃肠粘膜，引起消化道出血
+ 3. 所致溃疡的特点：有用药史；老年女性多；多为无痛性；胃溃疡较十二指肠溃疡更多见；易发生出血穿孔。
7
患者基本信息
郑某，男，71岁，已婚
主诉
黑便1周
病史：患者于1周前无明显诱因排柏油样成形黑便，2-3天排1次，量约50ml/次，伴有头晕、大汗，出现一次意识障碍，偶有恶心，无呕吐、呕血，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，患者未行胃镜检查，未系统治疗，今患者为进一步诊治来我院。
胰岛素注射液
5U 静脉续滴 1/日
氯化钾注射液
5ml
10
组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内 cAMP7产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。

术后患者抗血小板治疗的药学监护

术后患者抗血小板治疗的药学监护术后患者抗血小板治疗是临床中非常常见的治疗方法，它可以预防各种血栓形成，特别是在心血管手术后的患者中，抗血小板治疗被广泛使用。

然而，抗血小板治疗也存在着副作用和不良反应。

因此，在给患者开具抗血小板药物前，需要对患者进行药学监护。

这种监护是一种包括药物使用、药物配方、用药程序、药物不良反应与不良事件、急救等一系列工作，旨在保证患者在用药过程中安全有效的保障体系。

药学监护的第一步是评估患者的病情和生理状况。

这包括患者的年龄、身高、体重、肝脏和肾脏功能、药物过敏史、手术后的症状和药物治疗史等。

在评估中，药师需要特别注意患者的出血倾向和药物过敏。

对于那些自然凝血因子缺乏、血小板减少和血栓性疾病的患者，药学监护尤为重要。

用药方案是药学监护的核心内容之一。

药师应该基于患者的病情和药物控制标准，综合考虑氯吡格雷、阿司匹林等药物的剂量和使用时间。

对于术后患者，药师应该结合手术类型和术后出血风险，对抗血小板药物剂量进行调整。

鉴于术后患者麻醉止痛药的使用，药师还应考虑药物之间的相互作用和副作用。

药学监护还需要关注药物不良反应和不良事件。

这些不良反应可能包括胃部疼痛、出血、纳差、过敏反应等。

药师需要密切跟踪患者的血小板计数和临床症状，以检测和预防不良反应。

对于不良事件，药师应急救流程进行详细规划，并立即停止药物治疗。

药师应该确保医护人员知道该怎么处理异常情况，并与他们沟通如何应对药物不良反应与不良事件。

最后，药学监护需要保留完整的患者药物治疗记录。

药师需要记录患者的用药史、药物戒断时间，抗血小板药物的剂量和使用时间，以及药物不良反应和不良事件的发生情况。

这些记录是药师进行药物疗效评估和进一步治疗决策的基础。

同时，记录也为患者提供了关于药物使用和不良反应的详细信息。

综上所述，术后患者抗血小板治疗是临床上普遍使用的治疗手段，但也存在着副作用和不良反应。

药学监护是确保患者用药安全的重要手段，这需要药师对患者的病情进行评估，制定合理的用药方案，并密切关注药物不良反应和不良事件。

使用氯吡格雷要注意什么

使用氯吡格雷要注意什么使用氯吡格雷时要注意的不良反应如下。

①血液系统：主要表现有血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜和粒细胞缺乏，发生率在1%以下。

②胃肠道反应：多数为暂时性、可以耐受的。

主要表现为腹泻、腹痛、胃肠不适、消化不良和便秘。

其中腹痛、消化不良和便秘等发生率相对较高，可以达到25%左右，胃及十二指肠溃疡的发生率为1%，极少出现严重腹泻。

③呼吸系统：主要表现为上呼吸道感染、呼吸困难、支气管炎、咳嗽、肺炎和血胸。

除上呼吸道感染发生率在9%左右外，其余发生率均在3%左右。

④中枢神经系统：少数患者服用氯吡格雷后会发生头痛、眩晕、抑郁、疲倦，严重者会出现颅内出血，但发生比例较低，不足5%。

⑤泌尿生殖系统。

主要表现为尿道感染、膀胱炎、月经过多，发生率在2%左右。

⑥心血管系统。

主要表现为水肿、高血压、心房颤动和心力衰竭，发生率在4%左右。

局部缺血性坏死和广泛水肿十分罕见。

⑦急性关节炎，皮疹。

⑧肝毒性。

氯吡格雷引起的肝毒性很低，胆红素血症、脂肪肝和肝炎的发生率低于4%，有3%的患者会出现肝功能指标升高。

患有急性心肌梗死的患者，在急性心肌梗死最初几天不宜进行氯吡格雷治疗。

与其他一些抗血小板聚集药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其他病理原因而可能引起出血增多的患者，应慎用。

患者择期手术，且无需抗血小板治疗，术前1周停止使用氯吡格雷。

氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口易出血的患者应慎用。

患者应知服用氯吡格雷止血时间可能比往常长，同时患者应向医生报告异常出血情况，手术前和服用其他新药前患者应告知医生他们正在服用氯吡格雷。

由于患有肾损伤患者使用氯吡格雷的经验极有限，因此这些患者应慎用氯吡格雷。

严重肝病的患者可能有出血倾向，这类患者使用本药的经验极有限，应慎用氯吡格雷。

由于服用华法林也有出血倾向，所以服用本药时不宜同时使用华法林。

由于同时服用阿司匹林、非甾体解热镇痛药、肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不宜同时服用。

硫酸氢氯吡格雷的使用指南抗血小板药物的应用

硫酸氢氯吡格雷的使用指南抗血小板药物的应用硫酸氢氯吡格雷的使用指南：抗血小板药物的应用抗血小板药物在心血管疾病的预防和治疗中起着至关重要的作用。

硫酸氢氯吡格雷（下文简称氯吡格雷）是一种常用的抗血小板药物，它能有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。

本文将为您介绍硫酸氢氯吡格雷的使用指南，帮助您正确合理地使用这一药物。

1. 药物说明硫酸氢氯吡格雷是一种口服常规片剂，每片含有可溶解的氯吡格雷二氢氯化物等成分。

该药物属于抗血小板药物中的P2Y12受体拮抗剂，通过阻断ADP对血小板的刺激，从而抑制血小板聚集和血栓形成。

2. 适应症硫酸氢氯吡格雷主要用于以下疾病的预防和治疗：- 急性冠脉综合征：包括不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死等；- 欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐的冠心病患者，包括稳定性冠心病、心肌梗死后治疗等。

3. 使用方法与剂量- 成人常规剂量：首次口服负荷剂量为300mg，然后每日维持剂量为75mg；- 对于有较高出血风险的患者，可降低维持剂量至75mg每两天一次；- 肿瘤患者和老年患者可以根据具体情况调整剂量；- 药物可随饭前或饭后服用，通过口服方式。

4. 使用注意事项- 孕妇和哺乳期妇女慎用硫酸氢氯吡格雷，如有需要，需在医生指导下决定是否使用；- 对该药物过敏的患者以及有活动性出血或风险高的患者应禁用；- 在使用硫酸氢氯吡格雷期间，患者需定期进行血常规、血小板计数和肝功能检查；- 联合使用其他抗血小板药物或抗凝药物时，应注意药物相互作用。

5. 不良反应硫酸氢氯吡格雷具有一定的不良反应，包括但不限于以下症状：- 胃肠道不适：如恶心、呕吐、腹泻等；- 出血风险：可能引发皮下淤血、鼻衄、牙龈出血等；- 过敏反应：例如皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。

6. 存储与处理- 硫酸氢氯吡格雷需在阴凉干燥的地方保存，避免阳光直射；- 儿童需远离药物存放区域；- 药物使用期限与有效期限需密切关注，不可使用过期的药物。

某三甲中医院氯吡格雷门诊处方的合理用药分析

某三甲中医院氯吡格雷门诊处方的合理用药分析方佳;徐斌【摘要】目的分析芜湖市中医医院(以下简称“我院”)氯吡格雷的使用情况,找出其潜在的用药风险,促进其合理用药.方法通过我院医院信息系统,随机抽取2016年11月含氯吡格雷的处方200张处方,依据法定说明书、药学知识及相关的疾病诊疗指南,对这些处方进行合理用药点评.结果我院的氯吡格雷临床用药总体较为合理,但有少量处方存在不合理用药情况,主要包括用药指征不合理(n=20)、用法用量不合理(n=14)和合并用药不合理(n=5).结论临床医师应进一步加强对氯吡格雷合理用药的了解,临床药师应积极建立与氯吡格雷相关的合理用药规范,提高全院的合理用药水平.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)024【总页数】4页(P178-180,封3)【关键词】氯吡格雷;处方点评;合理用药;药物相互作用【作者】方佳;徐斌【作者单位】安徽省芜湖市中医医院药剂科,安徽芜湖241000;安徽省芜湖市中医医院药剂科,安徽芜湖241000【正文语种】中文【中图分类】R541.4根据安徽省卫计委《关于建立重点药品监控目录预警管理制度的通知》（2015-371号文件）的要求，加强对重点药品监控目录药品进行监管。

合理用药专项点评是此次重点药品监管的一个重要抓手[1]。

氯吡格雷也属于此次重点药品监控目录药品，一直是大部分心脑血管慢性病患者长期服用的药物[2]，为了保证这类患者用药的安全性、有效性、经济性，本研究通过分析点评安徽省芜湖市中医医院（以下简称“我院”）医生对氯吡格雷的合理用药情况，找出氯吡格雷使用中潜在的用药风险，提高临床医生合理使用氯吡格雷的水平，保证广大慢性病患者的用药安全。

1 资料与方法1.1 一般资料通过医院信息系统，随机抽取我院2016年11月含氯吡格雷的处方200张。

1.2 方法对包含氯吡格雷处方的患者情况、科室分布、疾病诊断、单张处方药品数量、用法用量、联合用药等应用Excel进行汇总。

执业药师继续教育氯吡格雷说明书

执业药师继续教育氯吡格雷说明书近年来，随着医学科技的不断进步，药物的种类与功能日益丰富。

对于执业药师来说，不断更新知识、学习新药物的使用方法和副作用成为了必修课。

而在众多药物中，氯吡格雷作为一种抗血小板药物，在心血管疾病的临床应用中备受关注。

本文将深入探讨氯吡格雷的药理作用、剂量使用和注意事项，帮助执业药师更好地掌握这一重要药物的使用要点。

一、氯吡格雷的药理作用氯吡格雷是一种嘌呤类ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP（腺苷二磷酸）受体的激活而阻断血小板聚集，从而发挥抗血小板作用。

这种作用使其在预防心脏血管疾病方面具有重要意义，如稳定型心绞痛、急性冠脉综合征及急性心肌梗死等疾病的治疗中都有着重要的地位。

二、氯吡格雷的剂量使用和注意事项1.剂量使用根据患者的具体情况和诊断结果，氯吡格雷的剂量使用需谨慎确定。

一般情况下，对于急性冠脉综合征患者，可以首先口服氯吡格雷300mg的loading dose，然后以75mg/d的维持剂量进行长期治疗。

另外，对于非Q波型心肌梗死患者，首剂为300mg，继续使用75mg/d。

需要特别注意的是，氯吡格雷的剂量对于老年患者、肾功能不全、合并糖尿病患者等特殊人裙的使用需要进行个性化调整，执业药师应当对此有清晰的认识。

2.注意事项在使用氯吡格雷时，执业药师需要特别注意一些重要的事项。

氯吡格雷具有出血风险，因此需要密切监测患者的出血指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等。

氯吡格雷与其他药物的相互作用需要引起重视，尤其是抗凝药物、非甾体抗炎药等药物可能增加出血风险，执业药师需要及时提醒患者。

氯吡格雷还可能引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等，执业药师应当告知患者注意监测。

三、个人观点和理解作为一名执业药师，我对氯吡格雷这一抗血小板药物的使用有着深刻的认识与理解。

在实际工作中，我发现对于药物的了解不仅需要掌握其基本药理作用、剂量使用和注意事项，更需要考虑到患者的个体差异、合并症及用药安全，这是执业药师的职责所在。

4例氯吡格雷抵抗患者合理用药监护

4例氯吡格雷抵抗患者合理用药监护梁宇;王可可;姜明燕【摘要】目的探讨临床药师参与氯吡格雷抵抗患者药物治疗及开展药学监护的方法。

方法针对4例氯吡格雷抵抗的患者，临床药师从患者基因多态性、并发症的影响、药物相互作用以及检测指标合理分析等方面考虑，为患者制定个体化的治疗方案，并进行药学监护及随访。

结果在住院期间及之后随访的3~6个月中，患者达到预期治疗目标。

结论临床药师参与氯吡格雷抵抗患者的药物治疗有利于提高临床药物治疗水平。

【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1099-1101)【关键词】氯吡格雷;临床药师;药学监护【作者】梁宇;王可可;姜明燕【作者单位】中国医科大学附属第一医院药学部，沈阳 110001; 中国医科大学第一临床药学教研室，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院药学部，沈阳110001; 中国医科大学第一临床药学教研室，沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院药学部，沈阳 110001; 中国医科大学第一临床药学教研室，沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R541氯吡格雷联合阿司匹林用于经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的抗血小板治疗已被相关临床指南广泛推荐。

然而,即便严格按照指南接受双重抗血小板治疗,仍有部分患者不能达到预期的血小板抑制水平,甚至发生心脑血管事件,被称为氯吡格雷抵抗[1]。

虽然有关氯吡格雷抵抗国际上仍缺乏统一标准,其发生机制尚存争议,但如何根据患者的情况制定个体化方案、避免不良事件发生,已成为当前抗血小板治疗研究的新热点,而这正是临床药师发挥专业特长,开展药学服务的新契机。

笔者以监护的4例氯吡格雷抵抗患者为例,总结临床药师对该类患者开展药学监护的切入点。

1.1 病例概况患者,女,62岁。

因“发作性胸骨后疼痛10 h”入院,诊断为:冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死(KillipⅡ级),原发性高血压病Ⅲ级(极高危)。