甲状腺功能减退症病人的护理

1. 对症治疗：补充铁剂、VitB12、叶酸治疗 贫血。
2. 替代治疗：L-T4（优甲乐）起始量25µg/d， 每二周增加一次剂量25 µg，2-3月内达到 维持剂量100-150 µg/d；或甲状腺素起始 量20mg/d，每二周增加一次剂量20mg， 2-3月内达到维持量60-180mg/d。
1. 一般措施：保温、抗炎、保持呼吸道通畅、 吸氧。
按年龄分类
呆小病：胎儿或新生儿 幼年型甲减 成年型甲减
甲状腺性甲减
炎症 放疗 手术 缺碘 高碘 药物诱发 癌
垂体性甲减
肿瘤 手术 放疗 产后大出血
下丘脑性甲减
肿瘤 肉芽肿 慢性炎症 放疗
甲状腺性甲减
炎症 放疗 手术 缺碘 高碘 药物诱发 癌
成年型甲减：中年女性多发，男：女 =1：5-10，起病隐袭、缓慢（除手术 或放疗外）。
2. 补充甲状腺激素：L-T340-120 µg iv st 50 µg/d或L-T4200 µg iv st 50 µg/d，清 醒后改为口服。
3. 应用肾上腺皮质激素：氢化可的松200300mg/d ivgtt，清醒后减量。
4. 补液及电解质：5%-10%糖盐500-1000ml +VitC。
5. 抢救休克与昏迷护理。
以免受凉。
• 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、低钠低脂 饮食，细嚼慢wenku.baidu.com、少量多餐。
• 3.保持大便通畅 • 4.皮肤的护理 • （二）病情观察
• （三）用药护理 • （四）心理护理 • （五）健康指导
2. TRH兴奋试验： 原发性甲减：超常反应
垂体性甲减：无反应
下丘脑性甲减：延迟升高 外周TH受体抵抗性甲减：反应正常或增高
• 诊断：
临床表现+TSH、FT4、FT3； 或TRH兴奋试验。
• 鉴别诊断： 垂体瘤、贫血、特发性水肿、
肾病综合症、肾炎、冠心病、
低T3、T4综合症及低蛋白血 症的慢性疾病。
1. 语言：因舌、声带及鼻腔粘膜的粘液性水 肿浸润，患者慢而不流利，言语少，语言 粗低而带鼻音，音调呆板。
2. 面容：表情迟钝，颜面虚肿，眼睑肿胀、 下垂、眼裂变小，睁眼慢而费力，鼻翼和 咀唇厚，舌体肥大。
3.皮肤及附件：皮肤无汗、干燥、粗糙、脱 屑、增厚，早期呈非凹陷性水肿，晚期呈 凹陷性。皮肤呈黄白色（VitA合成障碍， 血中胡萝卜素增加，黄色瘤（胆固醇增 加）；毛发干燥、脆而无光泽，毛发稀少， 头发、眉毛、腋毛、阴毛均减少，眉毛外 1/3可脱落，指甲厚而脆。
智力衰退，记忆力和理解力差，对周 围事物淡漠，嗜睡，精神失常；影响 小脑者出现共济失常、眼球震颤。
症状：心悸、气短、呼吸困难。 体征：心脏扩大、心动过缓
（HR<60次/分）、心音低钝， 严重者出现心包积液。
纳差、腹胀、便秘。胃酸缺乏导致 铁性贫血；缺VitB12导致恶性贫血。
内分泌系统
性欲减退，阳痿、不育。1/3患者乳溢。 Schmidt：原发性甲减伴自身免疫所致 肾上腺皮质功能减退和I型糖尿病。
• 1.排便异常：便秘 与代谢率低体力活动少引起 肠蠕动减慢有关
• 2.体温过低 与机体基础代谢率降低有关 • 3.有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关 • 4.社交障碍 与反应迟钝、冷漠有关 • 5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷
• （一）一般护理 • 1.环境安排 室温在22-23度之间，加强保暖，
肌力正常或减低，肌痛， 关节病变。
粘液性水肿昏迷
诱因：寒冷、感染、手术、麻醉、镇静 药等。
表现：嗜睡，低温（<350C），呼吸减 慢，心动过缓，血压下降，严重 者昏迷、休克、心、肾功能衰竭。
呆、小、聋、哑、瘫。
介于成年型与呆小病之间。
一般检查：血常规（Hb降低） 血胆固醇增高。
1. 原发性甲减：TSH 下丘脑、垂体性甲减：TSH