慢性化脓性中耳炎 PPT课件

4、跌倒的危险 与术后 头晕及直立性低血压有关
5、生活自理能力下降 与头痛及伤口及听力下降 有关
6、潜在伤口出血 与手术创 伤有关
7、潜在并发症 急性乳 突炎、耳后骨膜下脓肿、
耳源性脑脓肿、耳源性面 神经麻痹、耳源性脑膜炎、
乙状窦血栓性静脉炎等， 出现耳鸣、眩晕症状等.
根据提出的护理诊断，护
（2）指导或协助患者保 持个人卫生
（3）术前1日遵医嘱做抗 生素皮试，术中如需
输血者，应做好血型检查
及交叉配血试验。
（4）全麻者术前6~8小时 禁食、禁水。
• （5）手术当日与手术室 人员核对患者信息后，嘱 患者排空大小便，送入手 术室。
乳突根治术后的护理： 1、全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、 术中情况。持续低流量
• 感染及局部滴耳药物治 疗后流脓停止，听力无
明显好转；入院前1个月 患者自觉右耳内瘙痒，
伴流少量黄脓性分泌物， 无耳鸣、头晕，无眩晕、 呕吐，无视物旋转，无耳 道流血性或豆腐渣样分泌
• 物，无面部麻木、口角 歪斜、闭眼不全，就诊 我院，暂予口服头孢克 洛、局部用氯霉素氢化
可的松滴耳抗感染治疗， 并建议手术治疗。今患者 右耳流脓停止，为进一步 诊治再诊我院，门诊拟
2、急性坏死性中耳炎致组 织破坏严重，病变深达骨 膜或骨质延续为慢性。
3、全身慢性疾病或传染病 致全身或局部抵抗力下降。
特别是婴幼儿中耳免疫力 差，急性中耳炎易演变为
慢性。
4、鼻部或咽部的慢性病 变，也是引起中耳炎迁
延不愈的原因。
慢性中耳炎的临床表现有哪 些？
1、耳溢液 性质可为黏液性、 黏液脓性或为纯脓，表现 为间歇性或持续性，脓量 多少不等。
入院后要保持外耳
道清洁，可遵医嘱予以
生理盐水或过氧化氢清洗 外耳道，硼酸酒精消毒耳道，
以预防术后感染。 （2）术前1日沐浴洗头，
备术侧耳部周围皮肤，一
般应剃除耳廓周围5~7cm 的头发。女性患者应将剩
余头发扎成辫子，偏向健
• 侧，充分暴露手术部位。 如是男性患者可建议其 剃光头。
3、病情观察及护理
2、听力下降 常表现为不 同程度的传导或混合性听 力下降，主要与病变的范 围和程度有关。
3、耳鸣 部分可有耳鸣， 耳鸣的性质和部位有关。
根据慢性中耳炎的临床 表现，慢性中耳炎的可 分哪几型？ 1、单纯性 最多见。病 变主要局限于中耳鼓室
粘膜，一般无肉芽形成。
2、骨疡型 病变超出黏膜 组织，多有不同程度的听 小骨坏死，伴鼓窦或鼓室 区域骨质破坏。
听力及颞骨CT检查结果
诊断“右胆脂瘤型中耳炎” 明确，有手术指征，可拟 在全麻下行“右乳突根治 术+听骨链探查+鼓室成
形术”（备人工听骨植入）。
慢性化脓性中耳炎的辅助检 查有哪些？
1、听力学检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：包括纯音 测听、声导抗等
2、咽鼓管功能检查。
3、影像学检查：颞骨高分 辨薄层CT扫描，或加做耳 部MRI检查。
• “右胆脂瘤型中耳炎”收住入 院。发病以来，精神、食欲、 睡眠尚可，大小便如常，体 重无明显减轻。专科查体：
外耳道净，无异常分泌物，
右鼓膜紧张部穿孔、鼓室 内见肉芽充填，松弛部见 胆脂瘤样上皮覆盖，双乳 突区无红肿、压痛，自发
性眼震阴性。双颜面部对称， 触、痛觉正常。入
院后予完善各项常规检查
4、其他检查：耳内镜检查、 分泌物培养及药敏试验
中耳炎乳突根治术的目的 主要包括彻底清除病变达 到通畅引流，在此基础上 进行功能重建。那么乳突
根治术后主要护理诊断有哪些？ 1、知识缺乏 缺乏疾病及手
术相关知识 2、语言交流障碍 与听力下降
有关
3、舒适的改变 与头痛、 伤口疼痛，耳道内纱条 填塞有关
分泌物，较稀薄，味无臭， 伴右耳听力下降，无耳鸣、 头晕，无眩晕、呕吐，无 视物旋转，无耳道流血性 或豆腐渣样分泌物，无面
部麻木、口角歪斜，就诊 外院，予口服抗感染及滴 耳药物后右耳流脓停止， 听力稍改善，此后10年上 述症状未再发；入院前20
年无明显诱因右耳复出现 流脓，听力较前下降，就 诊福州市第七医院，考虑 为“右慢性中耳炎”。与抗
理目标有哪些？
1、掌握疾病及手术的相关 知识
2、患者了解耳部纱条填塞
的重要性，疼痛降到最低， 患者感到舒适
3、患者无跌伤 4、患者能与外界交流
5、伤口无活动性出血 6、无并发症发生
根据以上的护理诊断我们 一起讨论下术前应如何进 行护理: 1、心理护理及术前健康
宣教（1）入院时热情接
待患者，介绍病区环境，
（1）观察患者耳部有无流 脓，脓液颜色、性质，脓 液流出的时间，并及时记 录。
（2）观察患者有无面瘫， 以及其相关的症状并及时 记录。
（3）观察患者有无颈项强 直、头痛，以及头痛的性
质，有无颅内高压的 表现。 （4）患者有无伴发眩 晕、耳鸣等症状。
4、术前常规准备
（1）协助患者完善术前常 规检查，如血液检查、心 电图、胸部X光片等。
介绍同病室病友，以缓解 环境陌生所产生的焦虑情 绪。
（2）了解患者对所患疾病 的认知程度，压力应对及 家庭支持系统情况，并有 针对性地进行心理护理。
（3）介绍同种疾病患者的
况，以增强患者战胜疾病 的信心。
（3）讲解术前、术后的注 意事项及术后可能引起的 不适，鼓励其积极配合。
2、耳部准备 （1）对于耳部流脓的患者，
3、胆脂瘤型 胆脂瘤由于 鼓膜、外耳道的复层鳞状
上皮经穿孔向中耳腔生长 堆积成团块，其外层由纤
• 维组织包围，内含脱落坏死 上皮，角化物和胆固醇结晶，
故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。
表现为长期耳流脓，量多少 不等，有恶臭。
患者× × ，女，64岁， 以“右耳反复流脓伴听力
下降40年。”为主诉步行 入院。入院前40年“感冒” 后出现右耳流少量脓性
吸氧，持续心电监护，严 密监测生命体征。 2、病情观察并记录 （1）观察耳部伤口有无
胆脂瘤型中耳炎
耳部的解剖结构 耳由外向内分为外耳、 中耳和内耳: 外耳包括耳廓、外耳道。
中耳由鼓室、鼓窦、乳突 和咽鼓管组成。 内耳按解剖分为前庭、半 规管和耳蜗3个部分。组
织学上可分为形态相似的
两部分，即骨迷路和膜迷 路。
耳部的解剖图
慢性中耳炎的病因有哪些？
1、急性化脓性中耳炎未及 时彻底治疗，迁延为慢性。