心脏射频消融并发症吉文庆
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团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（三）误穿颈内动脉 解剖定位后，进针点紧贴胸锁乳突肌锁骨头
的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。穿刺后确保导 丝进入下腔静脉后置入鞘管。
团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（四）误穿主动脉 1. 见于房间隔穿刺位置偏高，或房颤消融时 ，两次穿刺房间隔置入多根鞘管，第二次穿 刺时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。 2. LAO30°、RAO45°、后前位多体位对照后 穿刺房间隔，保证穿刺点位于心影的中下 1/3、与间隔垂直有助于避免此并发症。一 旦误穿并置入鞘管，多数需要外科干预。
脉和颈内静脉穿刺 防治要领：1）穿刺点的定位和角度因人的体型作
相应变化。 2）肺压缩体积＜30%，观察。 肺压缩体积＞30%，闭式引流。
团结 信赖 创造 挑战
一、非血管性穿刺相关的并发 症
（二）喉痉挛或迷走反射
常因导丝进入颈内静脉过深导致的反射，表 现为窒息甚至猝死。 防治要领：穿刺时针斜面向下，Ｘ线透视下送入 导丝。
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并发症
（一）栓塞
1. 肺栓塞：表现为阵发性或者持续性呼吸困难、低
血压伴心电图V1-3ST抬高、S1Q3T3高度提示肺 栓塞。严重者首发症状可以是猝死。
采用的策略包括：
– 有栓塞史，下肢静脉曲张等高危患者术中常 规使用肝素、术后预防性使用肝素；
– 溶栓治疗，使用低分子肝素
心脏射频消融并发症吉文庆
团结 信赖 创造 挑战
概述
1、心脏射频消融术涉及血管穿刺、血管及心腔内
导管操作、直接消融和损伤心肌。因此，术中及 术后均可出现并发症。 2、早期文献报道射频消融的并发症发生率较高（ 2-5%），近两年的登记注册病例并发症发生率 已下降至1%，已无死亡病例报道。 3、并发症多种多样。
2. 另外导管室应准备异物抓，防备万一。一旦导管 打结，在血管分叉或升主动脉处松解导管。
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（二）导管嵌入腱索
1. 规范操作，弯进直出，调整导管时应在头端游离 时进行。
2. 一旦导管形成死结，需进行外科手术。
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（三）心包压塞
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并发症
（三）血管夹层
轻柔操作导管、导丝与鞘管的协调配合 、血管迂曲者使用长鞘、回撤鞘管时保证 鞘管头端圆滑、游离有利于避免此并发症
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（一）导管打结、断裂
1. 使用前检查导管上电极的稳定性、完整性，已有 个别医院发生了大头电极导管头端电极脱落的病 例，在重复使用导管时加以小心。
团结 信赖 创造 挑战
并发症的类型
• 非血管性穿刺相关的并发症 • 血管性穿刺并发症 • 与穿刺无关的血管性并发症 • 与导管操作相关的并发症 • 与射频电流发放相关的并发症
团结 信赖 创造 挑战
一、非血管性穿刺相关的并发 症
（一）气胸及血气胸 1、表现为呼吸困难及气管移位 2、常见于极度肥胖或极度消瘦病人接受锁骨下静
团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（五）血肿 • 穿刺时穿刺针与血管走行平行，负压下穿刺动
脉，避免从血管侧壁进入血管以及穿透动脉后 壁。 • 提高压迫技术，确保压迫鞘管入血管处之前方
团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（六）压迫部位的糜烂及溃疡 1. 主要见于腹股沟韧带及皮肤皱褶处。 2. 主要原因是压迫过重 3. 避免的方法是压迫止血时应压迫血管穿刺内 口，减轻压迫力度。
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二、血管性穿刺并发症
（二）误穿股动脉 1. 穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成动 静脉瘘。 2. 当发现沿导丝出血较快时，应警惕误穿动脉的可能 ，X线透视观察导丝走向对避免动静脉瘘价值不大 ，当出现沿导丝出血较快时，最好拔出导丝，重新 穿刺。 3. 穿刺位置不宜偏低、穿刺方向与股动脉走向平行极 为重要。 4. 当出现动静脉瘘时，不必急于进行外科切开修补， 由于瘘口较小，超声指引下压迫瘘口，并加压包扎 24h，多数可闭合，未闭合者才行手术治疗。
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三、与穿刺无关的血管相关并发症
2、肢体栓塞 3P症状（疼痛、肢体苍白、远端无脉）
为表现。积极溶栓治疗及肝素短期维持治疗
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并 发症
3.急性冠脉栓塞 – 常见于左心房内操作时，气栓或微小血栓进
入冠状动脉所致。堵塞常在30-40min内自行 缓解，不需溶栓治疗。 – 由于严重者会导致病人死亡，应预防冠脉栓 塞的发生 – 更换导管时动作轻柔，避免鞘内形成负压， 带入气体 – 足量应用肝素也是关键的预防措施。
• 需及时穿刺引流 • 方法： 1）平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10毫升带有
造影剂的注射器，经左肋膈角以向左30度，向下45 度的方向进针，回抽出血性液体后推注造影剂，造 影剂沿心包腔分布。 2）经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再 送入动脉鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽 出。 3）出血不止者，外科手术处理。
表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加
上 Ｘ线特征(—心影搏动消失和透亮带)。 -----注意与迷走神经反射鉴别！ • 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或
左房游离壁 • 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静
脉窦畸形 • 主动脉窦破裂 、
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四、导管操作的并发症
（三）心包压塞处理
团结 信赖 创造 挑战
Байду номын сангаас
二、血管性穿刺并发症
（一）误穿锁骨下动脉 1. 发生率 1-2% 2. 单纯误穿锁骨下动脉并不可怕，可怕的是未及时识别
并置入鞘管，发现后再拔出鞘管，导致无法压迫的大 出血。----这是初期阶段引起死亡的最常见原因。 防治要领：⑴确保导丝进入下腔静脉后再置入鞘管。
⑵导丝无法进入下腔静脉时，LAO45度下导丝位于 脊柱前方，到达心脏下缘，同时无室早出现------这是 导丝在右心系统的重要标志 ⑶一旦误穿锁骨下动脉，应保留鞘管，外科手术。
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三、与穿刺无关的血管相关并发症
（二）血栓形成及血栓性静脉炎
1. 下肢腓肠肌疼痛、站立时加重是其主要表现
2. 超声检查可发现血栓的存在 3. 采取的预防手段包括：
– 术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血 液回流。卧床时主动运动下肢肌肉、及早下 床活动、保证静脉回流
– 使用低分子肝素及华法令
二、血管性穿刺并发症
（三）误穿颈内动脉 解剖定位后，进针点紧贴胸锁乳突肌锁骨头
的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。穿刺后确保导 丝进入下腔静脉后置入鞘管。
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二、血管性穿刺并发症
（四）误穿主动脉 1. 见于房间隔穿刺位置偏高，或房颤消融时 ，两次穿刺房间隔置入多根鞘管，第二次穿 刺时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。 2. LAO30°、RAO45°、后前位多体位对照后 穿刺房间隔，保证穿刺点位于心影的中下 1/3、与间隔垂直有助于避免此并发症。一 旦误穿并置入鞘管，多数需要外科干预。
脉和颈内静脉穿刺 防治要领：1）穿刺点的定位和角度因人的体型作
相应变化。 2）肺压缩体积＜30%，观察。 肺压缩体积＞30%，闭式引流。
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一、非血管性穿刺相关的并发 症
（二）喉痉挛或迷走反射
常因导丝进入颈内静脉过深导致的反射，表 现为窒息甚至猝死。 防治要领：穿刺时针斜面向下，Ｘ线透视下送入 导丝。
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并发症
（一）栓塞
1. 肺栓塞：表现为阵发性或者持续性呼吸困难、低
血压伴心电图V1-3ST抬高、S1Q3T3高度提示肺 栓塞。严重者首发症状可以是猝死。
采用的策略包括：
– 有栓塞史，下肢静脉曲张等高危患者术中常 规使用肝素、术后预防性使用肝素；
– 溶栓治疗，使用低分子肝素
心脏射频消融并发症吉文庆
团结 信赖 创造 挑战
概述
1、心脏射频消融术涉及血管穿刺、血管及心腔内
导管操作、直接消融和损伤心肌。因此，术中及 术后均可出现并发症。 2、早期文献报道射频消融的并发症发生率较高（ 2-5%），近两年的登记注册病例并发症发生率 已下降至1%，已无死亡病例报道。 3、并发症多种多样。
2. 另外导管室应准备异物抓，防备万一。一旦导管 打结，在血管分叉或升主动脉处松解导管。
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（二）导管嵌入腱索
1. 规范操作，弯进直出，调整导管时应在头端游离 时进行。
2. 一旦导管形成死结，需进行外科手术。
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（三）心包压塞
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并发症
（三）血管夹层
轻柔操作导管、导丝与鞘管的协调配合 、血管迂曲者使用长鞘、回撤鞘管时保证 鞘管头端圆滑、游离有利于避免此并发症
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（一）导管打结、断裂
1. 使用前检查导管上电极的稳定性、完整性，已有 个别医院发生了大头电极导管头端电极脱落的病 例，在重复使用导管时加以小心。
团结 信赖 创造 挑战
并发症的类型
• 非血管性穿刺相关的并发症 • 血管性穿刺并发症 • 与穿刺无关的血管性并发症 • 与导管操作相关的并发症 • 与射频电流发放相关的并发症
团结 信赖 创造 挑战
一、非血管性穿刺相关的并发 症
（一）气胸及血气胸 1、表现为呼吸困难及气管移位 2、常见于极度肥胖或极度消瘦病人接受锁骨下静
团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（五）血肿 • 穿刺时穿刺针与血管走行平行，负压下穿刺动
脉，避免从血管侧壁进入血管以及穿透动脉后 壁。 • 提高压迫技术，确保压迫鞘管入血管处之前方
团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（六）压迫部位的糜烂及溃疡 1. 主要见于腹股沟韧带及皮肤皱褶处。 2. 主要原因是压迫过重 3. 避免的方法是压迫止血时应压迫血管穿刺内 口，减轻压迫力度。
团结 信赖 创造 挑战
二、血管性穿刺并发症
（二）误穿股动脉 1. 穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成动 静脉瘘。 2. 当发现沿导丝出血较快时，应警惕误穿动脉的可能 ，X线透视观察导丝走向对避免动静脉瘘价值不大 ，当出现沿导丝出血较快时，最好拔出导丝，重新 穿刺。 3. 穿刺位置不宜偏低、穿刺方向与股动脉走向平行极 为重要。 4. 当出现动静脉瘘时，不必急于进行外科切开修补， 由于瘘口较小，超声指引下压迫瘘口，并加压包扎 24h，多数可闭合，未闭合者才行手术治疗。
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并发症
2、肢体栓塞 3P症状（疼痛、肢体苍白、远端无脉）
为表现。积极溶栓治疗及肝素短期维持治疗
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并 发症
3.急性冠脉栓塞 – 常见于左心房内操作时，气栓或微小血栓进
入冠状动脉所致。堵塞常在30-40min内自行 缓解，不需溶栓治疗。 – 由于严重者会导致病人死亡，应预防冠脉栓 塞的发生 – 更换导管时动作轻柔，避免鞘内形成负压， 带入气体 – 足量应用肝素也是关键的预防措施。
• 需及时穿刺引流 • 方法： 1）平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10毫升带有
造影剂的注射器，经左肋膈角以向左30度，向下45 度的方向进针，回抽出血性液体后推注造影剂，造 影剂沿心包腔分布。 2）经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再 送入动脉鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽 出。 3）出血不止者，外科手术处理。
表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加
上 Ｘ线特征(—心影搏动消失和透亮带)。 -----注意与迷走神经反射鉴别！ • 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或
左房游离壁 • 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静
脉窦畸形 • 主动脉窦破裂 、
团结 信赖 创造 挑战
四、导管操作的并发症
（三）心包压塞处理
团结 信赖 创造 挑战
Байду номын сангаас
二、血管性穿刺并发症
（一）误穿锁骨下动脉 1. 发生率 1-2% 2. 单纯误穿锁骨下动脉并不可怕，可怕的是未及时识别
并置入鞘管，发现后再拔出鞘管，导致无法压迫的大 出血。----这是初期阶段引起死亡的最常见原因。 防治要领：⑴确保导丝进入下腔静脉后再置入鞘管。
⑵导丝无法进入下腔静脉时，LAO45度下导丝位于 脊柱前方，到达心脏下缘，同时无室早出现------这是 导丝在右心系统的重要标志 ⑶一旦误穿锁骨下动脉，应保留鞘管，外科手术。
团结 信赖 创造 挑战
三、与穿刺无关的血管相关并发症
（二）血栓形成及血栓性静脉炎
1. 下肢腓肠肌疼痛、站立时加重是其主要表现
2. 超声检查可发现血栓的存在 3. 采取的预防手段包括：
– 术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血 液回流。卧床时主动运动下肢肌肉、及早下 床活动、保证静脉回流
– 使用低分子肝素及华法令