急诊科发热的诊疗规范样本

急诊科发热的诊疗规范

【临床表现】

(―)基本表现

1.体温升高

(1) □腔内舌下温度>37.3° C o

⑵ 直肠内温度(肛温)>37. 6° C o

(3)腋温>37。C o

2.发热临床分度(□腔内舌下温度)

(1)低热:37.4 〜38C。

(2)中等度热:38. 1〜39。C o

(3)高热：39.1 〜41。Co

(4)超咼热

3.热型

(1)稽留热:体温持续于39〜40。C达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等

急性感染性疾病。

⑵ 弛张热:体温24小时内波动达2。C,甚至更多,见于收

血症、肺炎.感染

性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。

⑶ 间歇热:隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性

感染。

⑷波状热:见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。

⑸再发热:髙热期与无热期各持续数天,见于回归热、鼠

咬热。

⑹不规则热:见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟

等。

（二）伴随症状

1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。

2.食欲减退。

3•全身不适

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4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。

5.易怒，意识状态改变。

（三）体格检查要点

1.生命体征体温（最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。

2.头颅及五官颅脑外伤证据,瞳孔。

3.颈部甲状腺,脑膜刺激征。

4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。

5.心脏心率,奔马律，心脏杂音。

6. 腹部腹肌, 胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。

7.皮肤及四肢淋巴结，皮温出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。

8.神经系统意识状态，局灶体征。

（四）问诊要点

1.发热的热塑，伴随症状。

2.发作前周围环境温度和湿度。

3.服药史:特别是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影

响体温调节的

药物。

4.询问系统疾病史。

【病因和主要病理生理改变】(」病因

1.感染性疾病

(1)上呼吸道感染，肺炎。

⑵泌尿系统感染。

⑶肠道感染如菌痢、伤寒等。

⑷急性病毒性肝炎。

⑸感染性心内膜炎。

⑹败血症。

(7)结核病。

⑻疟疾。

⑼局部脓肿，蜂窝织炎。

(]O)所有感染性疾病均可引起发热。

2.结缔组织和过敏反应性疾病

(1)系统性红斑狼疮。

⑵风湿热，风湿性关节炎。

(3)类风湿关节炎。

⑷急性皮肌炎

(5)结节性多动脉炎。

⑹血清病。

(7)药物热。

3.血液病，恶性肿瘤

(1)急性白血病。

⑵淋巴瘤。

(3)恶性组织细胞疾病。

⑷其它肿瘤(如转移癌)。

4.组织坏死

(1)急性心肌梗死。

⑵急性胰腺炎。

⑶脏器出血，栓塞或血栓形成。

⑷大面积烧伤。

(5)急性溶血。

5.其它

(1)重度脱水。

⑵甲亢危象。

⑶痛风发作。

(4)恶性咼热。

(5)中枢性高热。

⑹中者。

(二)病理生理

1.致热原引起体温调控点升高

(1)内源性致热原:如白介素.肿瘤坏死因子。

⑵外源性致热原:细菌脂多糖。

2.外周散热和产热调控机制障碍。

【院前处理】

1.注意患者生命体征。

2.酌情给予建立静脉通路，心电图。

3.为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。

4.高热和超髙热患者：

(1)离开过热环境。

⑵物理降温(酒精、冰袋)。

【急诊检查】

(-)基本检查

1•准确，多次测量体温

2.血常规（全血细胞计数）。

3.尿常规。

4.胸片（如发热原因不能经过查体明确时）。（二）备选检查

1.电解质，肝肾功能,血糖。

2.iin培养。

3.血沉,C反应蛋白。

4.腹部B超。

5.头颅CT和（或）腰椎穿刺

（1）发热合并意识、精神状态改变。

⑵发热合并头痛。

【诊断和鉴别诊断】

（―）病因分析

1.急诊重点

（1）在急性感染性疾病最多见。

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⑵仍有许多患者发热诊断未明。

⑶急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果

1）收血症。

2) 脑膜炎，脑炎。

3）急性脑Un管意外〃

4）头部创伤。

5）急性心肌梗死。

6）恶性髙热。

7）药物戒断。

8）甲亢危象。

9）环境相关发热性疾病。

2.急性感染性疾病（1）急性起病，伴或不伴寒战。

⑵ 全身不适，伴肌痛.关节痛。

⑶感染器官系统表现如咳嗽、咳痰、腹泻.尿频。

⑷急性淋巴结或脾脏肿大。

（5）血象WBC>10 OOO/mm3或v4 OOO/mn?。

3.药物热

⑴任何药物均可产生药物热。

⑵发热开始于药物治疗后7〜10天。

（3）停药后24〜72小时缓解。