双胎妊娠临床处理指南(第一部分)——双胎妊娠的孕期监护及处理
双胎妊娠临床处理指南(2020年更新)
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２１年第１３卷第１期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（２０２０年更新）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组【摘要】 为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组基于近５年发表的国内外双胎相关文献、指南及专家共识，围绕原指南梳理的临床问题，采用ＧＲＡＤＥ方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对２０１５年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。
【关键词】 妊娠，双胎；循证实践；个例管理；实践指南基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ１００２９００）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０１．０１１本文首次发表在《中华围产医学杂志》，２０２０，２３（８）：５０５ ５１６通信作者：孙路明，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｍｉｎｇ＿ｓｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；段涛，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ；杨慧霞，北京大学第一医院，Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ前 言２０１５年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“２０１５双胎指南”）。
２０１５双胎指南第１部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第２部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。
这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去５年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学研究等起到了重要的指导作用。
近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。
双胎临床问题及处理
特殊并发症的诊断和处理
8、诊断及处理单绒毛膜单羊膜囊 双胎
• 最佳诊断时机为妊娠11-14周。一旦诊 断为MCMA双胎，应严密加强监护 • 脐带缠绕风险较高，孕期需要加强监 测。双胎分娩方式以剖宫产为宜，分 娩时机以32周-34周为宜。即便如此， 仍有12%的围产儿死亡不可避免。
孕期监护及处理
9、双胎妊娠能否促宫颈成熟及引产 双胎妊娠促宫颈成熟及催产素点 滴引产不是禁忌，但尚缺乏足够循 证医学证据。
孕期监护及处理
10、双胎妊娠阴道分娩中需要注意的问题
●应由有经验的医生及助产士共同观察产程； ●专人对产程进行全程监护； ●应具备同时检测双胎胎心的胎儿监护仪； ●应具备床旁超声设备，必要时评估胎产式 及胎先露； ●需具备开展急诊剖宫产及处理严重产后出 血的能力； ●分娩时需有新生儿科医师在场处理新生儿。
特殊并发症的诊断和处理
5、如何诊断双胎输血综合征？ 对于单绒毛膜性双胎孕妇，如出现短 期内腹围明显增加或腹胀明显应警惕 双胎输血综合征的发生。如超声发现 羊水量的异常，建议转诊至区域性的 胎儿医学中心以明确诊断。 ●单绒毛膜性双胎 ●一胎儿羊水过多（孕20周前羊水最 大深度大于8 cm，孕20周后羊水最大 深度大于10 cm），同时另一胎儿出现 羊水过少（羊水最大深度小于2 cm）
特殊并发症的诊断和处理
1.如何诊断双绒毛膜双胎生长不一致？ 目前尚无能被广泛接受的正常双胎估测体重 的生长曲线； 英国皇家妇产科医师协会（RCOG）对双胎 生长不一致的界定范围是两胎儿估测体重相 差大于25%。 2.双绒毛膜双胎生长不一致在早孕期能预测吗？ 双绒毛膜双胎早孕期△CRL≥10%是围产儿死 亡的高危因素。 双绒毛膜双胎早孕期头臀长的不一致可预测 双胎生长不一致的风险（RR 2.24，P＜0.001）
2015 双胎妊娠临床处理指南(第1部分)孙路明
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。
双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。
但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。
为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。
指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。
本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。
本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。
本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。
希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。
本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。
随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。
ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。
双胎妊娠指南(草稿)第一部分：孕期监护及处理
四、 双胎妊娠早产的诊断、 预防和治疗 LOGO
问题9： 子宫颈环扎术可以预防双胎妊娠早产的发生吗？
对于双绒毛膜双胎妊娠， 妊娠 11~13周+6双胎NT检测并结合胎儿鼻骨、 静脉导管、 三尖瓣反流情况， 对唐氏综合征的检出率可达 80%， 与 单胎妊娠的筛查结果相似。
对于单绒毛膜双胎， 应按 1个胎儿的唐氏综合征发生风险计算 （使用 头臀长最大值和 NT的平均值）。
对于双绒毛膜双胎， 因多数为双卵双胎， 则应独立计算各个胎儿的唐 氏综合征发生概率 （证据等级Ⅱa或Ⅱb）。
[专家观点或推荐] 无证据表明子宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生 （推荐等级B）。
双胎妊娠超声监测子宫颈短的孕妇， 即使完成子宫颈环扎术， 其早产 的风险依然是无子宫颈缩短者的 2倍。
Miller等[23]观察 176例双胎妊娠孕妇， 其中 76例行子宫颈环扎术， 100例为对照组， 多因素回归分析显示， 子宫颈环扎术与分娩孕周并 无明显相关关系， 而既往有早产史或者多产孕妇进行选择性子宫颈环 扎术可能会改善妊娠结局 （证据等级Ⅱb）。
建议在妊娠 18~24周， 最晚不要超过 26周对双胎妊娠进行超声结构筛 查[14]。双胎妊娠容易因胎儿体位的关系影响结构筛查的质量， 筛查 较为困难。有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内 的结构筛查， 如发现可疑异常， 应及时转诊至区域性产前诊断中心 （证据等级Ⅲ或Ⅱb）。
二、 双胎妊娠的产前筛查及产前诊断 LOGO
双胎妊娠的管理(第一部分)
·临床指南·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１０年第２卷第１期双胎妊娠的管理（第一部分）ＳＯＧＣ主要作者：ＪｏｎＢａｒｒｅｔｔ（ＥｄｉｔｏｒａｎｄＣｈａｉｒ），ＡｌａｎＢｏｃｋｉｎｇ（Ｃｏ ｃｈａｉｒ）工作团队：Ａ组：多胎妊娠，孕０～２０周，早孕超声和遗传咨询推荐Ｂ组：早产预防Ｃ组：多胎的胎儿生长Ｄ组：产程处理及第２个胎儿的分娩———证据和共识Ｅ组：特殊类型双胎———诊疗指南（双胎输血综合征、单羊膜囊双胎）Ｆ组：多胎妊娠影响———发生率、围产儿死亡率和疾病负担本刊的中文翻译获得ＳＯＧＣ的许可，特此感谢加拿大妇产科协会的大力协助！原文发表于《ＪＳｏｃＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ》．２０００；２２（７）：５１９ ５２９１ 引言从１９９３～１９９７年，加拿大的双胎妊娠发生率上升了１５％，双胎发生率的增加已经成为早产率增加的主要原因［１］，而双胎产程处理中的很多方面都不能按照单胎的标准来进行［２］，例如，与年龄相关的胎儿染色体疾病的发生风险在单胎与双胎中是不同的；如果没有超声，也很难对孕期双胎的胎儿生长进行临床评估；此外，双胎中第２个胎儿的分娩也要特别当心，因此，１９９３年１２月，由加拿大妇产科协会（ＳＯＧＣ）和多伦多大学以及西安大略大学合作召开了全国意见交流会，旨在基于循证医学的基础上，定义双胎及多胎的处理标准。
２ 方法笔者挑选了５个加拿大较好的地区，并在这些地区临床实践的基础上提出了相关问题，以便各参与方能集中讨论出重要的临床指南，这其中也包括双胎妊娠增加的影响，与会专家被分为若干小组讨论不同的主题，每个小组都有负责人，他们的主要任务是查阅文献并提供循证医学证据，在个别情况下也汇总大家的意见，按照加拿大卫生部公布的医学文献评估指南对文献进行评估和推荐（表１）［３］。
为了更好地帮助读者，在每篇推荐文献旁边都标注有它的循证医学等级和强度分类。
尽管关于双胎诊疗实践的研究不多，但临床实践显示，一些推荐的方法对专业人员的日常工作有很大帮助。
双胎妊娠临床处理课件
04
连体双胎：两个胎儿在子宫内连 接在一起，可能共享某些器官， 如心脏、肝脏等，这种情况较为 罕见。
双胎妊娠的风险
早产风险：双胎妊娠的早产率较高， 可能导致新生儿发育不良
胎膜早破：双胎妊娠的胎膜早破风 险较高，可能导致胎儿感染和早产
胎儿生长受限：双胎妊娠可能导致 胎儿生长受限，影响胎儿健康
产后出血：双胎妊娠的产后出血风 险较高，可能导致产妇健康受损
术治疗等
预防：加强孕期保 健，合理营养，避 免不良生活习惯， 定期产检，及时发 现和处理胎儿生长
受限问题。
谢谢
2
双胎妊娠的临床处理
产前检查和诊断
超声检查：确定胎儿位置、胎盘位 0 1 置、羊水情况等
胎心监护：监测胎儿心率、胎动情 0 2 况等
血液检查：检测孕妇血常规、肝肾 0 3 功能等指标
胎儿生长评估：通过B超、胎心监护 0 4 等手段评估胎儿生长情况
遗传学检查：对有遗传病风险的孕妇 0 5 进行基因检测，评估胎儿遗传风险
处理方法：卧床休息、 使用药物抑制宫缩、必 要时进行剖宫产
02
症状：腹痛、阴道出 血、子宫收缩等
原因：双胎妊娠可能导 致子宫过度扩张，引起 早产
胎儿生长受限
原因：胎盘功能异 常、胎儿自身因素、
母体因素等
诊断：通过超声检 查、胎心监护等方
法进行诊断
处理：根据胎儿生 长受限的程度和原 因，采取不同的处 理方法，如增加营 养、药物治疗、手
双胎妊娠临床处理课件
演讲人
目录
01. 双胎妊娠概述 02. 双胎妊娠的临床处理 03. 双胎妊娠的并发症处理
1
双胎妊娠概述
双胎妊娠的定义
01
双胎妊娠 是指一次 妊娠过程 中有两个 胎儿
双胎妊娠临床处理指南(2020年更新)
问题3：双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内对母胎的影响以及临床处理？
【专家观点或推荐】双绒毛膜双胎胎盘之间无吻合血管，其中一胎胎死宫内一般不会因 血管交通因素对另一胎造成不良影响。但早产是双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内后的最大风险， 共存胎儿发生胎死宫内的风险也较高。（推荐等级B）
2019 年Mackie 等更新了其团队发表于2011 年的meta分析。新的研究发现，当双绒毛膜 双胎中的一胎于孕14 周后胎死宫内时， 另一胎胎死宫内的发生率为22.4%、早产的发生率为 53.7%，产后新生儿颅脑影像学异常、神经发育异常和新生儿死亡率分别为21.2%、10%和 21.2%。该研究所揭示的双绒毛膜双胎一胎胎死宫内后，共存胎儿的死亡率及神经发育异常 的风险高于以往的文献报道。尽管作者指出，对发表文章的选择偏倚可能导致结果中的风险 增高，但应强调对存活的共存胎儿产前密切监测的重要性。（证据等级Ⅱ b）
实施延迟分娩还需具备如下条件：第1 个胎儿阴道分娩；延迟分娩的胎儿胎膜完整，胎儿宫内 状况良好；无胎儿窘迫、胎盘早剥、羊膜腔感染或其他不利于继续妊娠的母体因素。
（二）双绒毛膜双胎孕期并发症
问题2：对妊娠中晚期的双绒毛膜双胎生长不一致如何管理？ 【专家观点或推荐】 建议将双胎生长不一致的孕妇转诊至有经验的产前诊断中心进行详细 的胎儿结构筛查，并咨询及决定是否需要进行胎儿遗传学检查。（推荐等级B） 双绒毛膜双胎生长不一致者发生死胎的风险更高。2018 年D'Antonio 等包括10877 例双胎妊娠 的meta 分析显示，在双绒毛膜双胎生长不一致≥15%、≥ 20%、≥ 25% 和≥ 30% 时，发生死胎的OR 值分别是9.8、7.0、17.4和22.9，其中小胎儿的死亡率高于大胎儿。当双胎中至少一胎是小于胎龄 儿时，发生胎死宫内的风险更高，但新生儿死亡风险并没有显著增加。因此建议，如发现双绒毛 膜双胎生长不一致，晚孕期应加强监护，综合考虑胎儿估测体重、孕周、母体情况等因素，选择 适宜的分娩时机。（证据等级Ⅱ b）
双胎妊娠临床处理精品PPT课件
建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查
由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生 长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎 儿大脑中动脉血流和静脉导管血流
单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期即可能存在双胎间 的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。
目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料， 且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南
指南的依据： 主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合
我国临床实践现状，
参考2011年英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians andGynaecologists，RCOG）
单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发 症，如TTTS、选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）和双胎之一畸 形等均可能产生不良妊娠结局。
建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风 险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化 诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。
妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步 发现双胎生长发育可能存在的差异
双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的 需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级Ⅱb）。
（1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师 和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至 有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级B）。
检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险。
建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血 流，在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫 的早期征象。
单绒毛膜双胎的处理指南
一项对所有已知绒毛膜性的双胎妊娠超过 10 年年的回顾性研究表明，单绒 毛膜双胎24周前的胎儿丢失率（60.3/1000）较双绒毛膜双胎（6.6/1000） 高，且26 周后存在胎儿死亡的风险，胎儿丢失的⻓险持续存在于整个孕期
检查，仅限用于发生TAPS高风险的复杂性 单绒毛膜双胎病例（TTTS 或 sGR）。
并发TAPS的单绒毛膜双胎的胎
02 盘，其特征表现为仅存在”极 小的”动-静脉血管吻合。
产后诊断 TAPS 是根据供血胎儿的（
04
慢性）贫血（包括网织红细胞增多症
）和受血胎儿的红细胞增多症。
早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜 的特征（“T”征或“λ”征）
1 2
3 4
超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度 的测量常具有主观性，小于 1.8 mm 多 为单绒毛膜②1.5~2.0 mm 为可疑单绒 毛膜，但结合其他因素，可以确定99% 的双胎绒毛膜性
妊娠 14 周之前，超声确定绒毛膜性 的灵敏性和特异性最高
2 单绒毛膜双胎的妊娠结局
单绒毛膜双胎容易发生一系列列并发症： 双胎输血综合征（TTTS） 双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）
由于胎盘存在血管交通吻合支的特点 ，如果其中之一发生胎死宫内，对存活 胎儿存在发生脑损伤的⻛险。
双胎动脉反向灌注序列征（TRAP） 选择性生长受限（sGR）
单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的⻛险是双 绒毛膜双胎的3.6倍
无创产前检测（NIPT）展示的数据是充满前景的，但 是在进行大样本研究之前对其结果的理解需谨慎。
指南解读
单绒毛膜双胎的染色体异常⻓险较 01 双绒毛膜双胎并未增高，但在高龄
双胎妊娠临床处理指南(第一部分)-双胎妊娠的孕期监护及处理
建议在妊娠１８～２４周，最晚不要超过２６周对 双胎妊娠进行超声结构筛查【ｌ４１。双胎妊娠容易因胎 儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。 有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查，如发现可疑异常，应及时转诊 至区域性产前诊断中心（证据等级Ⅲ或Ⅱｂ）。 问题３：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 【专家观点或推荐】 （１）对于有指征进行
娠孕中期血清学筛查的检出率分别为６０％～７０％和 ４５％，其假阳性率分别为５％和１０％【４’１２］。由于双 胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高，目前 并不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体 筛查。双胎妊娠出现胎儿结构异常的概率较单胎妊 娠高１．２－２．０倍。在双卵双胎妊娠，胎儿畸形的发 生概率与单胎妊娠相似；而在单卵双胎，胎儿畸形 的发生率增加２～３倍［１３］ｏ最常见的畸形为心脏畸 形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常 和腹壁裂等。妊娠早期行胎儿ＮＴ检测时，可对一 些严重的胎儿结构异常，如无脑儿、颈部水囊瘤 及严重的心脏异常等进行早期产前诊断（证据等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ，１００７—９４０８．２０１５．０８．００１ 通信作者：段涛，２０００４０上海，同济大学附属第一妇婴保健院，
Ｅｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
（ｔｗｉｎ—ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎
动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，
万方数据
生堡圄亡匿芏苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑￡！也！￡！堕里堂丛！ｉ：垒！ｇ：！！！！：№！：！！！堕！：！
‘５６３‘
进行。在羊膜腔穿刺或绒毛穿刺取样前，要对每个 胎儿做好标记（如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入 点、胎儿大小、是否存在畸形特征等）。不建议采 用羊膜腔内注射靛胭脂的方法鉴别某个胎儿所在的 羊膜腔。对于早期绒毛膜性不清，或者单绒毛膜双 胎其中１个胎儿结构异常、２个胎儿体质量相差较 大者，均建议行２个羊膜腔的取样ｕ ５。１６１（证据等级
双胎妊娠临床处理指南第一部分
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34
• 无合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎分娩 方式的选择主要依据双胎儿的胎方位。
• 单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生率较高， 整个妊娠期包括围 分娩期均可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内， 故建议选择剖 宫产术终止妊娠[34（ ] 证据等级Ⅱa）。
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• 问题15： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周？ • [专家观点或推荐] • （1）建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕 38周
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五、 双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周
• 问题13： 双胎妊娠如何选择分娩方式？
• [专家观点或推荐]
• （1）双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、 胎方位、 孕产史、 妊娠期合并症及并发症、 子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判 断， 制定个体化的指导方案， 目前没有足够证据支持剖宫产优 于阴道分娩 （推荐等级C）。
• 若分裂发生的更晚， 则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、 甚至联体 双胎。故单绒毛膜双胎均为单卵双胎， 而双绒毛膜双胎不一定是 双卵双胎。
.
14
• 单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症， 如双胎输血综合征 （twin-twin transfusion syndrome， TTTS）、 双胎动脉反 向 灌 注 序 列 征（twin reversed arterial perfusion sequence， TRAPS）及双 胎选择性生长不一致等， 且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，
• 问题 2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？ • [专家观点或推荐] • （1） 妊娠 11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度
（nuchal translucency， NT）评估胎儿发生唐氏综合征的风 • 险， 并可早期发现部分严重的胎儿畸形 （推荐等级B）。 • （2） 不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法对双胎妊娠进行唐
2023版：双胎妊娠临床干预指南(全文更新)
2023版：双胎妊娠临床干预指南(全文更
新)
该指南旨在为医务人员在处理双胎妊娠期间的临床干预提供指导。
以下是指南的要点：
1. 妊娠前期
- 计划怀孕的女性应进行全面身体检查，确保他们的身体状况和健康状态能够支持双胎妊娠。
- 医生应教育患者关于双胎妊娠的一般注意事项，并指导饮食和营养需求，以确保母体和胎儿的健康。
- 定期产前检查是非常重要的，医生应定期监测胎儿的发育和母体的健康状况。
2. 妊娠期
- 在双胎妊娠期间，孕妇应定期进行超声检查，以监测胎儿的生长和发育情况。
- 医生应根据超声检查结果，调整妊娠期的营养摄入和孕妇的体位，以确保双胎的平衡生长。
- 孕妇应注意休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减轻腰骼和骨盆的压力。
3. 产前期
- 医生应对双胎妊娠的分娩方式进行评估，并与患者讨论最适合的方式。
- 在分娩过程中，医生应密切监测并记录双胎的胎心率和宫缩情况。
- 如有需要，医生可以采取紧急措施，如剖宫产或使用产钳，以确保母婴安全。
该指南总结了双胎妊娠期间的临床干预要点。
医务人员应根据患者的具体情况和病史，以及最新的医学研究和指南，为双胎妊娠提供个性化的临床护理。