六经辨证

六经辨证：少阴病2009-07-22 00:26少阴病证是外感热病最危重的阶段，常由太阴病发展而来，也可由三阳病演变过来。

少阴病证的病邪主要是寒邪，也可是热邪，病变部位主要在心肾，虚弱是少阴病证的主要临床表现。

根据病邪性质的不同，少阴病可分为以下几种类型。

1）少阴热化证：本证是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。

主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。

病机分析：本证以热邪伤阴，阴虚火旺为特征。

热邪伤阴，心失所养，心神不宁，则心烦，心悸，不得卧或失眠；热邪深入营分，则发热日轻夜重；热邪损伤阴液测咽干口燥，欲饮水；热重阴伤则看红或维，脉细数；苔少或剥或光为伤阴严重之象。

相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证相辨别。

两者均有阴虚及热象，阴虚证大多为内伤杂病，有一个慢性发展的过程，一般无发热等临床表现；本证为外感热病，有发热日轻夜重的特征，不难区别。

辨证注意点：本证为里虚热证，抓住发热日轻夜重，及心烦、失眠、脉细数，舌红降，苔少等热邪伤阴的见症。

2）少阴寒化证：本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。

主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。

病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。

阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。

本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。

辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。

六经辨证：太阳病2009-07-22 00:25太阳统摄营卫，主一身之大表，为诸经之藩篱。

凡感受外邪，自表而入，每先侵犯太阳，故太阳病多出现于外感热病的早期阶段。

“脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的提纲，凡见以上脉证者，即可称为太阳病。

1）太阳伤寒证：本证是感受风寒之邪（以寒邪为主）、营卫受邪所致的病证。

主要临床
表现为发热，恶寒或恶风，无汗，脉浮紧，或头痛项强，骨节酸楚，或咳，或喘，舌苔薄白。

病机分析：本证以风寒之邪侵袭人体体表为特征。

风寒之邪侵袭，卫气郁遏，奋起抗邪故发热；风寒之邪外侵，卫气被遏，则恶寒或恶风；寒主收引，人体腠理致密，营阴郁滞故无汗；病在表故脉浮，紧脉表示感受寒邪较重，由于发热还可见数脉；寒邪主收引，经脉不利测头痛项强度节酸楚；风寒之邪影响到肺，肺气不利则咳喘，苔薄白为感受风寒之象。

相似证候的辨别：本证当与表热证相辨别，两者的区别见太阳中风证。

本证还当与太阳中风证相辨别，两者均属表寒证，均有发热恶寒、脉浮等表证，主要区别在于太阳中风证还表现为汗出，脉浮缓，本证则表现为无汗，脉浮紧。

辨证注意点：本证属表寒实证，抓住发热、恶寒，无汗，脉浮紧的必备症状。

太阳病若治疗不当，病邪可由寒化热，由表入里，向阳明病发展。

2）太阳中风证：本证是感受风寒之邪（以风邪为主）、营卫受邪所致的病证。

主要临床表现为发热，恶寒或恶风，汗出，脉浮缓，或头痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。

病机分析：本证以风寒之邪侵袭人体体表为特征。

风寒之邪侵袭，卫气郁遏，奋起抗邪故发热；风寒之邪外侵，卫气被遏，则恶寒或恶风，恶寒与恶风性质相同，但有轻重之别；风性疏泄，人体腠理疏松，营阴内守功能减弱则汗出；病在表，故脉象表现为浮，缓是与紧相对而言，较为和缓，还可以出现浮弱脉，由于有发热还可以出现数脉；寒邪主收引，经脉不利，则头痛，身疼，腰痛；风寒之邪影响到肺，肺开窍于鼻，肺气不利则鼻塞，流清涕；苔薄白为感受风寒之象。

相似证候的辨别：本证当与表热证相辨别，两者均有发热恶寒，脉浮等表证。

但表热证恶寒程度轻，时间短，并有口渴，咽红肿痛，舌边尖红等热象。

本证与太阳伤寒证的辨别见后。

辨证注意点：本证属表寒虚证，抓住发热，恶寒，汗出，脉浮的主症即可诊断。

六经辨证：厥阴病2009-07-22 00:21厥阴病证是外感热病的最后阶段。

病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。

厥阴病主要可分以下几种类型。

厥热胜复证：本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。

主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。

病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。

阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。

若先手足厥冷后发热，为邪退正
胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。

相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。

寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。

本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。

辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。

寒热错杂证：本证是寒热错杂汽机逆乱所致的病证。

主要临床表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

病机分析：本证以寒热错杂为特征。

热邪伤津，则口渴欲饮水（消渴）；气上冲心，心中疼热，为热邪停留于上，气机不畅上逆所致；寒邪停留于下，脾胃运化失司测饥而不欲食；脾胃虚寒，蛔上入其膈，故食则吐蛔。

故本证为上热下寒，寒热夹杂之证。

相似证候的辨别；本证当与脾胃寒热夹杂、升降失司证相辨别，两者均有气机逆乱及不欲食等症状。

但脾胃寒热夹杂、升降失司证，病变部位在脾胃，以呕吐下利为主症。

本证为上热下寒，以消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食等为主症。

辨证注意点：本证为寒热错杂证，以上热下寒为特征。

六经辨证：阳明病2009-07-22 00:20阳明病症是外感热病邪正斗争最激烈的阶段，病邪已由寒化热，病位也由表入里，主要在阳明经及肠胃，主要临床表现是身热，汗自出，不恶寒但恶热，不大便，腹胀痛等。

根据不同的临床表现，阳明病可分为以下几种类型。

1）阳明腑证：本证是里热炽盛，肠胃有实热之邪结聚所致的病症。

辨证注意点：本证为里实热证，抓住主要临床表现，尤以日哺潮热，大便不通为主要见症。

阳明病为邪正斗争最激烈的阶段，随着病程的进展，若正气出现不足，病邪亦逐步消退，可向少阳病发展。

2）阳明经证：本证是里热炽盛，热邪充斥阳明经所致的病证。

主要临床表现：壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄。

也有归纳为“四大症”的，即身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。

病机分析：本证以热邪充斥阳明经为特征。

里热炽盛，热邪充斥阳明经故壮热；热盛迫津外泄则汗出；病邪已由寒化热，由表入里且里热炽盛，故不恶寒反恶热，不恶寒是区别太阳表证与阳明里证的主要标志；热盛伤津则烦渴；里热炽盛，邪正斗争激烈，故脉洪大，表示病还在继续发展；舌红，苔薄白或薄黄，均为邪在气分，里热炽盛的征象。

相似证候的辨别。

本证当与太阳中风证辨别，两者均有发热、汗出等症状，其主要区别是有无恶寒这一症状，恶寒者为表证未解属太阳中风证，不恶寒而反恶热者为本证。

辨证注意点：本证属里实热证，抓住主要临床表现“四大症”，在排除表证的前提下即可诊断。

六经辨证：太阴病2009-07-22 00:19太阴病证是三阴病中较轻的证型，寒湿之邪侵袭人里，病变部位主要在脾胃，正气已有不足，主要临床表现是下利，腹痛，呕吐，脉弱。

可由三阳病发展而来，也可一开始即表现为太阴病。

主要临床表现：下利，泻下物多为清稀，可呈水样，也可见白色粘液，腹胀腹痛呈间歇性，喜温喜按，纳差，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉弱。

病机分析：本证以寒湿侵袭，脾胃虚弱为特征。

寒湿之邪侵袭，脾胃之气虚弱，健运失职，肠道传化失司，则下利，泻下物多为清稀，呈水样或见白色粘液，说明本证之下利为虚寒性下利；寒湿中阻，脾胃虚弱，气机阻滞坝IJ腹胀腹痛呈间歇性，且喜温喜按；寒湿中阻，健运失职则纳差；胃气上逆则恶心呕吐；舌淡苔白腻，脉弱为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与热性下利证鉴别，两者均有下利、腹痛等临床表现，但热性下利，以泻下物秽臭难闻为特征，可伴有黄色粘冻或脓血，还可见口渴，舌红，苔黄腻等热象。

辨证注意点：本证为里虚寒证，抓住虚寒性下利的特征。

太阴病若正气进一步虚衰，可向少阴病发展。

六经辨证：少阳病2009-07-22 00:18凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。

少阳证是邪在肝胆的病变。

《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦咽干目眩。

”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。

”“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。

”
病理机制：外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。

邪在胆而逆（影响）在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。

气机不爽即发生胸胁苦满。

邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

少阳正治法：
少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗（若汗则耗伤津液，反使病邪内传）；无
阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐（若吐则伤阳成悸）。

所以少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。

少阳病的治疗原则，应以和解表里为主（即不发汗的解热法），然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

因为少阳病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。

少阳兼证治法：
1）发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。

2）少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

3）少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

4）胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

5）胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

6）热气（胃热）上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤清上温中。

六经辨证：合病、并病、两感2009-07-22 00:22六经辨证是东汉医家张机（即张仲景）根据外感热病发生发展的一般规律，总结出的一种辨证方法。

六经辨证将外感热病发展过程中的临床表现，以阴阳为纲，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六种病证。

六经病证反映了脏腑、经络、气血、营卫的病理变化。

六经辨证根据人体正气的强弱，病邪的属性、病势的进退缓急等，将错综复杂的临床表现进行分析、比较、综合、归纳，从而确定疾病的部位、性质、病机，为治疗提供依据。

六经辨证不但适用于外感热病，也可应用于内伤杂病的辨证论治。

合病
合病是指两阳经和散阳经同时受邪发病。

常称“二阳合病”，“三阳合病”。

如“太阳阳明合病”是指一开始即表现为既有太阳病的症状，又有阳明病的症状。

“三阳合病”是指一开始既有太阳、阳明、少阳病的临床表现。

合病强调多经病证的同时发生，通常指在三阳病范围内。

并病
并病是指一经症状未罢，又出现另一经的症状，此时两经症状同时存在，但有先后之序，
常称“二阳并病”。

如“太阳阳明并病”是指先有太阳病的症状，然后又见阳明病的症状，此时两病证的症状均存在。

并病强调两经病证的先后出现，通常也指在三阳病范围内。

两感
两感是指一阳经与一阴经同时受邪发病。

而这两经往往在经络上有表里关系。

如太阳少阴两感，阳明太阴两感，少阳厥阴两感。

“太少两感”证是指一开始即有太阳病与少阴病的症状。

两感强调阳经与阴经同时受邪发病。