儿科 支气管肺炎

病例
• 患儿彭东霞，女，10月，主因“间断咳嗽2周，加重1天” 入院。患儿于入院前2周无明显诱因出现咳嗽，呈连声咳 嗽，有痰不易咳出，有喘息，伴发热，体温最高至38.9度， 就诊于宕昌县人民医院，行胸片示：支气管肺炎（未见报 告单），诊断为“支气管肺炎”,给予静脉输液注“头孢呋 辛钠、喜炎平、盐酸氨溴索”（具体剂量不详）治疗12天， 患儿体温降至正常，喘息缓解，咳嗽较前减轻。于入院前 1天，患儿咳嗽再次加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳 出，无喘息，无发热，为进一步治疗，就诊于我院儿科门 诊，查C反应蛋白<5mg/L,超敏C反应蛋白3.7mg/L,血常规 示：白细胞6.13*10^9/L，血红蛋白119g/L，中性粒细胞 百 分 比 71.3% ， 淋 巴 细 胞 百 分 比 23.5% ， 血 小 板 485*10^9/L，红细胞4.74*10^12/L，
护理问题及措施
• P1气体交换受损 与肺部炎症有关 • I1 经常变换体位，减少肺部淤血以促进炎
症吸收，遵医嘱给予抗生素治疗 • O1患儿住院期间呼吸平稳无气促发绀症状 • P2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠
过多患儿体弱无力排痰有关 • I2 及时清理患儿口鼻分泌物指导有效咳嗽
小儿支气管肺炎护理查房
甘肃中医学院
概述
肺炎是指各种不同 病原体及其他因素 （如吸入羊水、过敏 等）所引起的肺部炎 症。 共同特点：临床上以 发热，咳嗽，气促， 呼吸困难和肺部固定 湿啰音为主要表现。
分类
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 儿童以支气管肺炎最常见。
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重 外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能 障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安 或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
治疗要点
抗感染： 确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青 霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重 者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早 期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为 金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青 霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
鉴别诊断
• 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 • 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸
道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈， 反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等 梗阻现象。 • 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查。 • 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的 急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋 发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 • 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支 气管肺炎作鉴别。
对症治疗：
有缺氧症状时应及时吸氧。
发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、 止咳。
烦躁不安者可使用镇静剂。
腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新 斯的明等。
辅助检查
• 1.外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌 性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞 质中可见中毒颗粒。细菌感染时血清C-反应蛋白（CRP) 浓度升高，非细菌感染时CRP上升不明显。
• 门诊以支气管肺炎收住入院。病程中患儿无寒战，无呼吸 困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，精神、睡眠及食欲 尚可，大小便正常。
• 入院查体： T36.6度，P114次/分，R30次/分， BP84/52mmHg,W9Kg.发育正常，营养良好，神志清楚， 精神尚可，呼吸平稳，面色红润。全身皮肤无黄染，皮疹 及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，前囟平 软，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。口周无发绀，咽 部充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，无三凹征，两肺呼 吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心前区无隆起，心界不大， 心率114次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，腹膨隆，软，肝、脾不大，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。 神经系统无阳性体征。
感染因素（病毒性肺炎，细菌性肺炎等） 非感染因素（吸入性肺炎，坠积性肺炎等）
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
全身中毒症状明显）
支气管肺炎
支气管肺炎为儿童时期 最常见的肺炎。以2岁 以下儿童最多见。起病 急，四季均可发病，以 冬春寒冷季节多见。低 出生体重儿以及合并营 养不良、维生素D缺乏 性佝偻病、先天性心脏 病的患儿病情严重，常 迁延不愈，病死率较高。
• 2.病原学检查 采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺 液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌 物做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测； 冷凝集试验、病原特异性抗体测定、聚合酶链反应或特异 性的基因探测针检测病原体的DNA.
• 3.胸部X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等 的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。 可有肺气肿及肺不张。
病因
1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发 生肺炎，且一旦发生大多病情严重。
2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳 光不足，天气骤变等
3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病 毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。
病理生理பைடு நூலகம்
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二 氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症 可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴 有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、 二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系 统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱。