外科三基考试及答案

外科三基考试(三)
姓名得分
一、名词解释(每题4分，共8 分)
1. 创伤性窒息
2. Reynold 五联征
二、单选题(每题 1 分，共32分) 1．在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察：( )
A ．40% B．20%
C．20% D．15%
2 ．一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。

检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：
( )
A ．皮肤挫伤B．肺挫伤
C ．肺爆震伤D．创伤性窒息
3．周围型肺癌最常见的病理类型是：( ) A ．鳞癌B．腺癌
C ．小细胞癌D．大细胞癌4．食管癌最常发生在食管的：
A ．颈部B．腹部
C ．胸上段
D ．胸中段
5．贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：
( )
A ．食管高度扩张C ．有充盈缺损
B ．有液平面
D ．下段呈鸟嘴状
6．胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：
( )
A ．开放性气胸C ．张力性气胸
B ．纵隔及皮下气肿D ．闭合性气胸
7．右胸闭合性外伤，X 线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占
30％，自觉胸痛，呼吸20
次／分，脉搏80次／分，血压14．7／10．7 kPa。

处理原则是：( )
1
A ．胶布固定C ．闭式引流B．胸腔穿刺D．局部封闭
8．外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：
( )
A ．外伤史C ．呼吸困难
B ．心包穿刺抽出多量血液D．X 线透视心脏搏动弱
9．以下哪种情况不宜做胸腔引流？( )
A ．急性脓胸C ．血胸、感染B．脓气胸D．结核性脓胸
10．急性大量脓胸穿刺后，是：( )
A ．加大抗生素用量C ．开胸手术清除脓汁迅速增多。

最适当的处理办法
B ．继续穿刺胸腔抽脓D．胸腔闭
式引流术
11．急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征 ?
( )
A ．脉搏细弱、快
B ．静脉压上升
C ．血压升高
D ．心界扩大
12．胸膜下界在锁骨中线处相交于： ( )
A ．第六肋
B ．第八肋
C ．第十肋
D ．第九肋 13．患者，女， 20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后 递增型的隆隆样杂音，伴 有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一 致，心率大于脉率现象。

提示 该患者的风湿性心脏瓣膜病是： ( ) A ．二尖瓣狭窄 B ．二尖瓣关闭不全
C ．二尖瓣狭窄并关闭不全
D ． 二尖瓣狭窄并心房颤动 16．洋地黄中毒最常见的心电图表现是：
( )
A ．心房颤动
B ．室性期前收缩
C ．房性期前收缩
D ．ST －T 缺血性改变 17．决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：
( )
A ．冠状动脉造影
B ．心脏 CT
C ．心脏超声
D ．心电图 14．心脏触及震颤多由
于： A ．心脏瓣膜轻度关闭不全 C ．心房颤动
B ．心脏瓣膜狭窄 15．心包填塞时不出
现：
A ．心音低钝
B ．声音嘶哑 D ．双肺满布干湿
18．切口裂开减张缝合术后拆线时间为
( )
A ．术后 1周
B ．术后 2 周
C ．术后 3 周
D ．术后 1 个月 19．男性， 30岁，急性化脓性阑尾炎，术后 1 周腹部持续性胀 痛，排气排便消失，诊断为
麻痹性肠梗阻。

其临床表现应除外：
20．直肠的长度是：
21．阑尾炎术后最常见的并发症是： ( )
A ．切口感染
B ．腹腔脓肿
C ．肠粘连性肠梗阻
D ．粪瘘 22．下列关于肛裂的描述，错误的是：
( )
A ．肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡
B ．慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因
C ．肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因
D ．— 经诊断，首选手术治疗
23．胰腺癌检查和诊断的金标准是： A ．B 超 B ．X 线 C ． CT D ．ERCP
第 24~26 题)
男性， 65岁。

进行性吞咽困难 2个月，现仅能进流质食物。

查： 消瘦，锁骨上未触及
肿大淋巴结，食管 X 线钡餐透视显示：食管中段粘膜破A ．肠鸣音亢进 C ．大小肠均胀B ．肠鸣音消失
D ．无肠型及蠕
A ．5～15 cm
B ． 12～ 15 cm
C ． 10～ 20 cm
D ．15～25 cm
坏，充盈缺损，管腔狭窄
24.进一步检查，应首选（）
A 食管镜B食管拉网
C 放射性核素
D 胸部及纵隔CT
E 腹部超声波和肝功检查
25.病人出现声音嘶哑。

提示：肿瘤已侵犯（）
A 声带B气管隆突
C 迷走神经
D 喉返神经
E 喉上神经
26.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的（）
A 直接浸润B血行转移途径
C 淋巴转移途径
D 种植转移途径
E 消化道粘膜下浸润（第27~29 题）
3
男性，67岁。

咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。

呈
肺炎样征象
27.为明确诊断，应首选（）
A胸部CT B剖胸探查
C 纵隔镜检查
D 痰细胞学检查
E 经胸壁穿刺活组织检查
28.病人 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。

复查胸片显示右胸顶
部致密块影，诊断最可能是（）
A 转移性肺癌B中央型肺癌
C 粟粒性肺结核
D 纵隔淋巴肉瘤
E Pancoast 肿瘤
29. 病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 （）
A 膈神经
B 喉返神经
C 臂丛神经
D 上腔静脉
E 颈交感神经 （第 30~32 题）
男性， 25岁，车祸伤 1 小时。

查体：脉搏 130次/分，血压 86/60mmHg 。

烦躁不安，发 绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右 移，左胸饱满，左肺呼吸音消
32. 经急救处理，病情好转后又迅速恶化。

此时治疗应立即 （）
三、填空题（每空 1 分，共 10分） 1．主动脉窦动脉瘤破裂好发于：＿＿＿。

2
2．中等流量灌注指成人灌注流量＿＿＿ L ／
（min ·m ）。

年龄愈小， 所需灌注量愈多。

3．Beck 三联征包括：＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。

4．肛管的下界为＿＿＿，上界为＿＿＿。

5．＿＿＿为诊断直肠的最主要的方法。

6．基础代谢率常用的计算公式是：＿＿＿
4
失。

胸片示左肺完全
萎陷
30. 最可能的诊断为
A 左侧进行性血胸
C 左侧开放性气胸
E 左侧反常呼吸运
动 31. 急救处理是
A 抗休克 （）
B 左侧闭合性气胸 D 左侧张力性气胸 （） A 气管切开
C 左胸膜腔闭式引流 E 多头胸带包扎固定 B 清除呼吸道分泌物
D 静脉快速输血
7．甲状腺术后饮水呛咳是因为＿＿＿。

四、是非题(每题 1 分，共10分) 1．后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。

( ) 2．外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。

( )
3．麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。

( )
4．直肠为完全腹膜外器官。

( ) 5．切除阑尾时若保留残株超过1cm 时可能造成炎症复发。

( ) 6．正常情况下，胰液中的酶原不具活性。

( ) 7．急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。

( )
8．乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70％和儿童甲状腺癌的全部。

( )
9．内外痔相互融合形成混合痔。

( ) 10．胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。

( )
五、问答题(共15 分)
1.简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。

(本题9 分)
2.肠外营养的代谢并发症有哪些。

（本题6分）
六、病例分析题（共25 分）
1.患者女性，25岁，教师。

“右上腹持续疼痛48
h ”。

患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。

无腹泻、无腰痛。

有排气、排便，小便正常。

既往有右上腹隐痛不适数年。

无手术外伤史。

体格检查：T 38．1℃，
R 24次／分，P 120次／分，Bp 120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。

5
浅表淋巴结（－），心肺未及特殊。

腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。

Murphy 征阳性。

余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。

双肾叩痛（－），移动性浊音（－），肠
鸣音正常。

实验室检查：血常规WBC 12× 109／L ，中性粒91％，血淀粉酶30 U／L，尿淀
粉酶100 U／L 。

（1）临床诊断为什么?应与哪些疾病鉴别?（5 分）（2）为进一步明确诊断还需要做哪些检查?（2 分）
（3）该病治疗原则是什么?（3 分）
2.病例摘要：男性，28岁，l0 分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。

既往体健，无特殊可记载。

查体：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。

神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音（第4，5，6 肋），局部压痛明显。

皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。

左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律整，心率148 次／分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。

下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病
理反射。

分析步骤：
1.诊断及诊断依据？（ 5 分）
2.鉴别诊断？（ 4 分）
3.进一步检查？（ 3 分）
4.治疗原则？（ 3 分）
外科三基考试（三）答案
一、名词解释
1. 创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。

在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

2. Reynold 五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征（腹痛、寒战
高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为
Reynold 五联征。

二、单选题
C D B D D C D B D D C B A B D
B A B A B A D
C A
D B D
E E D
E C
三、填空题
1. 右冠窦
2. 1．8～2．4
3.颈静脉怒张动脉压下降奇脉
4.肛门缘齿线
5.直肠指检
6.（脉率+脉压）一111
7.喉上神经损伤
四、是非题
√ × × × √ √ × √ √ √
五、问答题
1. (1)闭式引流的观察、护理要点：①保持密闭。

②观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。

③定时挤压引流管，保持通畅。

④ 记录胸腔引流液的量及性状。

(2)闭式引流的拔除指征：一般放置48～72h。

① 24h内水柱停止波动，无气体及液体流
出。

②引流液体量24h少于50ml。

③术侧呼吸音恢复。

④胸片检查示肺复张良好。

2. 肠外营养的代谢并发症是：
(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。

(2)低血糖。

(3)脂肪代谢异常。

(4)氨基酸代谢异常。

(5)肝功能异常。

(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。

六、病历分析题1．(1)根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。

需与急性胰腺炎、急性胃炎、
消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。

(2)可选择腹部 B 超。

(3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。

非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇
痛等对症处理。

对于发病48～72 h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓
性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。

手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除，胆囊造口术。

2.分析步骤：
1.诊断及诊断依据初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。

7。