胸腔镜手术护理查房

• 2.痰结核菌 • 3.结核菌素试验 • 4.特异性抗体测定 • 5.胸腔积液检查 • 6.影像学检查
治疗
• 1.药物治疗 • 2.手术治疗
• 合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、 规律和全程使用敏感药物的原则。
• （1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； • （2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以
祖国医学●肺结核
• 祖国医学对肺结核病早有记载，称为“肺痨”， 而现今的抗药性肺结核可属中医肺痨的“阴阳两 虚”型范畴。主要临床症状为消瘦、下午潮热、 全身乏力、咯痰或痰中带煎服。
• 近年，中药药理研究证明，很多中药具有较强的 抑制结核杆菌作用。如百部、黄芩、白芨、白芍、 虫草、射干、夏枯草、黄连、黄柏、地榆、鱼腥 草、地骨皮、白果、银花、连翘、款冬花、石榴 皮等，可选上述中药8—10味，每味20—30克， 水煎服。在用抗痨药物治疗的同时，可同用中药， 既能增加疗效，又能防止出现抗药性。
（2）肺阴虚证
• ①参照“一般护理”。 ②重视养生，饮食 起居要有规律，不宜过劳。 ③已婚女暂不 宜生育，已孕者应中止妊娠。 ④配合食疗 进补，如冬季可用冬虫夏草炖母鸭，食肉 喝汤，也可食甲鱼汤。
（3）气阴两虚证
• ①一般护理内容。 ②肺气虚卫外功能降低， 易感冒，要加强生活起居、气象护理（外 出公共场戴口罩）随天气变化增减衣被， 汗后避风。 ③汗出较多者，及时擦干，并 可用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益 气敛阴止汗作用。 ④食少便溏，脾胃功能 薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、 桂圆、莲子、薏米、红枣等。忌食甲鱼、 鳗鱼等滋腻碍脾之物。
病情介绍
（4）肺肾阴虚证
• ①参照一般处理。 ②注意观察病情变化， 如觉的胸闷、烦躁、咽痒、口中有血腥味， 是出血的先兆。呛咳、咳血量多时，遵医 嘱予三七粉、白药粉冲服。 ③发现大咯血 时，按“血证”有关内容护理。 ④做好精 神护理，消除紧张、恐惧心理。 ⑤宜进食 补益肺肾之阴的食品。如桑椹、银耳、甲 鱼、百合、阿胶，虫草鸭子汤等。
• 对抗药性肺结核，在中西药物治疗的同时，还应重视养生 预防：
• 常吸清新空气。每日早晚开窗通风，室内保持空气清新， 经常去室外树林或公园活动，多吸新鲜空气。
• 防止情志忧伤。中医认为忧悲伤肺，一定要保持乐观、心 胸豁达，切忌忧虑悲伤，更勿生闲气。
• 注意加强食疗。一日三餐，高蛋白、多维生素。如鱼、蛋、 瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、萝卜、木耳、蘑菇、 梨、枇杷、桔子等。
术后护理
1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引 流。 2）给予持续低流量氧气吸人。 3）持续心电监测， 观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知 医生。 4）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病 人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促 进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。 5）保 持胸腔闭式引流通畅。 6）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇 痛药物。 7）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。 8）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。 9）鼓励病人 进营养丰富、易消化的饮食。 10）鼓励病人进行患侧上 肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。 11）术后 需化疗的病人，讲解化疗的注意事项。
上药物，以增强与确保疗效； • （3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； • （4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，
有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药， 亦不可随意间断用药； • （5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗 程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述 原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
症状
※低热（午后为著） ※盗汗、 ※乏力、 ※纳差、 ※消瘦、 ※女性月经失调等； ※呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有 差异，早期、小范围的结核不易查到阳性 体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤 增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核 形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔 移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦 音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩 诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
• （1）空洞性肺结核手术适应证 • （2）结核球手术适应证 • （3）毁损肺手术适应证 • （4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 。 • （5）大咯血急诊手术适应证 • （6）自发性气胸手术适应证
预防
• 1.控制传染源 • 2.切断传播途径 • 3.保护易感人群
胸腔镜手术护理
术前护理
（1）根据病情，遵医嘱给予营养支持。 （2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰 及腹式呼吸的方法。 （3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准 备。
• 外科手术已较少应用于肺结核治疗。 • 手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，
而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、 肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时 才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结 核药。
• 1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应 证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
• 临床还可配合针灸或梅花针疗法，可增加机体的免疫功能， 加速新陈代谢，从而增加人体的抗病能力，因而有较好的 辅助效果。针灸可选大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、 三阴交，每周2次，3个月为一疗程。梅花针疗法，主要选 背部脊柱旁的背腧穴进行叩刺80—100次，以局部红润为 宜。可以改善肺结核的诸多症状，如咳嗽、盗汗、潮热、 乏力、失眠等。
分型
①原发性肺结核（Ⅰ型） ②血型播散型肺结核（Ⅱ型） ③继发型肺结核（Ⅲ型） ④结核性胸膜炎（Ⅳ型）
分期
①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多 增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等 临床症状加重。
②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失， 痰菌转阴，临床症状改善。
③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1 个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续 转阴1年以上。
护理查房
护理查房
胸腔镜手术
被视为二十世 纪末期胸外科界革 命性的一大突破， 是微创胸腔外科应 用范围最为广阔的 胸腔镜手术。胸腔 镜手术是通过二至 三个“钥匙孔”， 在电视影像监视辅 助下完成过去由传 统开胸进行的操作 手术。
其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术
具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与
• 睡眠充足、起居规律。戒烟忌酒，早睡早起，中午养成午 睡习惯。
• 适当体疗。练太极拳、气功、体操或每日散步两次，每次 1小时。
辨证施护
• （1）一般护理①本病具有传染性，最好住专科医院或专 科病房，做好呼吸道隔离工作。病室环境阳光充足，空气 新鲜，禁止吸烟。 ②每日测体温2～4次，尤其注意午后 及晚间体温变化。 ③阴虚盗汗，出汗较多者，晚上衣被 不宜过暖；汗后及时擦干，勿受凉。 ④对咯血病人要密 切观察咯血的时间、次数、血色、血量，必要时报告医生。 严密观察大咯血先兆，即口气有血腥味、咽痒等表现；在 发生大咯血时，要防止咯血窒息的发生，医学教育网|整 理并做好一切抢救准备，配合医生抢救。可参见“血证” 有关护理。 ⑤咳嗽咳痰较剧者，可予秋梨膏加川贝粉口 服。 ⑥饮食强调增加营养，易消化。常食蛋类、奶类、 豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。忌辛辣、烟酒、温燥性食物。 可每日进食大蒜（独头蒜最好2粒）煮粳米粥，有补肺抗 痨功效。 ⑦滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。
开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步 骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接 肉眼观察到经内镜观察)。微创技术在内涵上包括了所有 在直接影像(内境)或间接影像(超声、X-线、核磁等)引导 下所完成的各种诊断与治疗技术。目前胸腔镜手术的适应 症与传统的开胸手术相同。对一些年长病患， 肺功能及
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的 分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要 分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性 者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核 菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药 菌发展而形成，也可由于在人体中单独使 用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药 性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上 的困难，影响疗效。
体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患， 提供了另一种手
术选择。
解剖生理概要
◆左肺 上下两叶 ◆右肺 上、中、下三叶 段
生理功能 ☆通气功
能 ☆换气功
能
肺段 肺
疾病概述
结核病是由结核分枝杆菌 引起的慢性传染病，可侵 及许多脏器，以肺部结核 感染最为常见。排菌者为 其重要的传染源。人体感 染结核菌后不一定发病， 当抵抗力降低或细胞介导 的变态反应增高时，才可 能引起临床发病。若能及 时诊断，并予合理治疗， 大多可获临床痊愈。