胸腔镜手术护理查房

（2）肺阴虚证
• ①参照“一般护理”。 ②重视养生，饮食 起居要有规律，不宜过劳。 ③已婚女暂不 宜生育，已孕者应中止妊娠。 ④配合食疗 进补，如冬季可用冬虫夏草炖母鸭，食肉 喝汤，也可食甲鱼汤。
（3）气阴两虚证
• ①一般护理内容。 ②肺气虚卫外功能降低， 易感冒，要加强生活起居、气象护理（外 出公共场戴口罩）随天气变化增减衣被， 汗后避风。 ③汗出较多者，及时擦干，并 可用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益 气敛阴止汗作用。 ④食少便溏，脾胃功能 薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、 桂圆、莲子、薏米、红枣等。忌食甲鱼、 鳗鱼等滋腻碍脾之物。
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检查
• 1.白细胞计数 • 2.痰结核菌 • 3.结核菌素试验 • 4.特异性抗体测定 • 5.胸腔积液检查 • 6.影像学检查
治疗
• 1.药物治疗 • 2.手术治疗
• 合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、 规律和全程使用敏感药物的原则。
• （1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； • （2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以
护理查房
护理查房
胸腔镜手术
被视为二十世 纪末期胸外科界革 命性的一大突破， 是微创胸腔外科应 用范围最为广阔的 胸腔镜手术。胸腔 镜手术是通过二至 三个“钥匙孔”， 在电视影像监视辅 助下完成过去由传 统开胸进行的操作 手术。
其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术
具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与
• 睡眠充足、起居规律。戒烟忌酒，早睡早起，中午养成午 睡习惯。
• 适当体疗。练太极拳、气功、体操或每日散步两次，每次 1小时。
辨证施护
• （1）一般护理①本病具有传染性，最好住专科医院或专 科病房，做好呼吸道隔离工作。病室环境阳光充足，空气 新鲜，禁止吸烟。 ②每日测体温2～4次，尤其注意午后 及晚间体温变化。 ③阴虚盗汗，出汗较多者，晚上衣被 不宜过暖；汗后及时擦干，勿受凉。 ④对咯血病人要密 切观察咯血的时间、次数、血色、血量，必要时报告医生。 严密观察大咯血先兆，即口气有血腥味、咽痒等表现；在 发生大咯血时，要防止咯血窒息的发生，医学教育网|整 理并做好一切抢救准备，配合医生抢救。可参见“血证” 有关护理。 ⑤咳嗽咳痰较剧者，可予秋梨膏加川贝粉口 服。 ⑥饮食强调增加营养，易消化。常食蛋类、奶类、 豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。忌辛辣、烟酒、温燥性食物。 可每日进食大蒜（独头蒜最好2粒）煮粳米粥，有补肺抗 痨功效。 ⑦滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。
• 外科手术已较少应用于肺结核治疗。 • 手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，
而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、 肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时 才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结 核药。
• 1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应 证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患， 提供了另一种手
术选择。
解剖生理概要
◆左肺 上下两叶 ◆右肺 上、中、下三叶 段
生理功能 ☆通气功
能 ☆换气功
能
肺段 肺
疾病概述
结核病是由结核分枝杆菌 引起的慢性传染病，可侵 及许多脏器，以肺部结核 感染最为常见。排菌者为 其重要的传染源。人体感 染结核菌后不一定发病， 当抵抗力降低或细胞介导 的变态反应增高时，才可 能引起临床发病。若能及 时诊断，并予合理治疗， 大多可获临床痊愈。
上药物，以增强与确保疗效； • （3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； • （4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，
有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药， 亦不可随意间断用药； • （5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗 程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述 原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
分型
①原发性肺结核（Ⅰ型） ②血型播散型肺结核（Ⅱ型） ③继发型肺结核（Ⅲ型） ④结核性胸膜炎（Ⅳ型）
分期
①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多 增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等 临床症状加重。
②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失， 痰菌转阴，临床症状改善。
③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1 个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续 转阴1年以上。
术后护理
1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引 流。 2）给予持续低流量氧气吸人。 3）持续心电监测， 观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知 医生。 4）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病 人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促 进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。 5）保 持胸腔闭式引流通畅。 6）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇 痛药物。 7）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。 8）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。 9）鼓励病人 进营养丰富、易消化的饮食。 10）鼓励病人进行患侧上 肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。 11）术后 需化疗的病人，讲解化疗的注意事项。
• 临床还可配合针灸或梅花针疗法，可增加机体的免疫功能， 加速新陈代谢，从而增加人体的抗病能力，因而有较好的 辅助效果。针灸可选大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、 三阴交，每周2次，3个月为一疗程。梅花针疗法，主要选 背部脊柱旁的背腧穴进行叩刺80—100次，以局部红润为 宜。可以改善肺结核的诸多症状，如咳嗽、盗汗、潮热、 乏力、失眠等。
（4）肺肾阴虚证
• ①参照一般处理。 ②注意观察病情变化， 如觉的胸闷、烦躁、咽痒、口中有血腥味， 是出血的先兆。呛咳、咳血量多时，遵医 嘱予三七粉、白药粉冲服。 ③发现大咯血 时，按“血证”有关内容护理。 ④做好精 神护理，消除紧张、恐惧心理。 ⑤宜进食 补益肺肾之阴的食品。如桑椹、银耳、甲 鱼、百合、阿胶，虫草鸭子汤等。
开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步 骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接 肉眼观察到经内镜观察)。微创技术在内涵上包括了所有 在直接影像(内境)或间接影像(超声、X-线、核磁等)引导 下所完成的各种诊断与治疗技术。目前胸腔镜手术的适应 症与传统的开胸手术相同。对一些年长病患， 肺功能及
• （1）空洞性肺结核手术适应证 • （2）结核球手术适应证 • （3）毁损肺手术适应证 • （4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 。 • （5）大咯血急诊手术适应证 • （6）自发性气胸手术适应证
预防
• 1.控制传染源 • 2.切断传播途径 • 3.保护易感人群
胸腔镜手术护理
术前护理
（1）根据病情，遵医嘱给予营养支持。 （2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰 及腹式呼吸的方法。 （3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准 备。
• 对抗药性肺结核，在中西药物治疗的同时，还应重视养生 预防：
• 常吸清新空气。每日早晚开窗通风，室内保持空气清新， 经常去室外树林或公园活动，多吸新鲜空气。
• 防止情志忧伤。中医认为忧悲伤肺，一定要保持乐观、心 胸豁达，切忌忧虑悲伤，更勿生闲气。
• 注意加强食疗。一日三餐，高蛋白、多维生素。如鱼、蛋、 瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、萝卜、木耳、蘑菇、 梨、枇杷、桔子等。
祖国医学●肺结核
• 祖国医学对肺结核病早有记载，称为“肺痨”， 而现今的抗药性肺结核可属中医肺痨的“阴阳两 虚”型范畴。主要临床症状为消瘦、下午潮热、 全身乏力、咯痰或痰中带煎服。
• 近年，中药药理研究证明，很多中药具有较强的 抑制结核杆菌作用。如百部、黄芩、白芨、白芍、 虫草、射干、夏枯草、黄连、黄柏、地榆、鱼腥 草、地骨皮、白果、银花、连翘、款冬花、石榴 皮等，可选上述中药8—10味，每味20—30克， 水煎服。在用抗痨药物治疗的同时，可同用中药， 既能增加疗效，又能防止出现抗药性。
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的 分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要 分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性 者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核 菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药 菌发展而形成，也可由于在人体中单独使 用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药 性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上 的困难，影响疗效。
症状
※低热（午后为著） ※盗汗、 ※乏力、 ※纳差、 ※消瘦、 ※女性月经失调等； ※呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有 差异，早期、小范围的结核不易查到阳性 体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤 增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核 形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔 移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦 音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩 诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。