【精品课件】护理查房教学

病情简介
予23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大。予定期 复查，今天来我院复查B超示子宫是性占位 病变，考虑子宫肌瘤大小41×35cm。
病情简介
入院查体：T 37℃,BP 104/71mmHg，R 20次/分,P 84次/分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮肤黏 膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大， 心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。肝 脾肋下未及,移动性浊音阴性。消毒后妇检：外阴 发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光 滑，无触血，举痛（﹣），子宫后位增大如孕2 月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压 痛，双附件未及明显包块，无压痛。
孕激素：刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤
生长
神经中枢活动：卵巢功能、激素代谢均受其调
节控制
【病理】
➢ 实质性球形结节，表 面光滑，呈白色，质 硬，切面呈漩涡状结 构。
➢ 外面有假包膜
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分
浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤
【临床表现】
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。
二、体征
多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【处理原则】
护理措施
二、术前护理
1.心理护理：了解患者对疾病和手术 的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄 入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食， 纠正贫血。 3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保 暖，预防感冒。
护理措施
4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给 予安定5mg口服。术前晚及术日晨 给予灌肠各一次。
5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手 术日晨再次清洁阴道。 6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比 妥和阿托品肌肉注射。 7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情 况，并与手术室护士做好核对工作。
护理诊断
1
知识缺乏
2
疼痛
缺乏子宫肌瘤 相关知识
与病情进展和 手术切口有关
护理诊断
3
有感染的
危险
4
焦虑
与长期反复 出血造成贫血、 机体抵抗力下降
有关
与反复阴道 流血、担心预
后有关
护理措施
一、一般护理
1.提供高蛋白、高热量、高维生素、 富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫 血。 2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化 ，遵医嘱输液、输血。 3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁 盆浴及性生活，保持床单位清洁。 5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。
占20%.
占10%~15%
肌壁间肌 瘤占60%~70%
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和 黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显 月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易 扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
概述
什么是子宫肌瘤？
概述
子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其 确切的发病因素尚不清楚，一般认为 其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌 层变厚，子宫增大。
【病因】
确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激：雌激素能使子宫肌细胞增生
肥大，肌层变厚，子宫增大。
临床诊断
子宫肌瘤：依据（1）月经过多2年，B
超发现盆腔包块1﹢年（2）外阴发育正常，阴道 畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举 痛（﹣），子宫后位增大如孕2月，活动性一般， 后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明 显包块，无压痛。（3）2013-3-10B超示子宫肌 瘤约22×24cm，于23/6复查B超子宫肌瘤未明显 增大，于定期复查10/8复查B超示子宫是性占位 病变，考虑子宫肌瘤大小41×35cm
护理措施
三、术后护理
1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧8h后 协助翻身，术后次晨去半卧位。 2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平 稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。 4.保留导尿3天，保持通畅，观察
尿液性状，记录尿量，每日会阴 擦洗2次。
康
健
宣
教
1.一个月后要会门诊复查。 2.三个月避免重体力劳动，例如粗重工作 （单手超过3公斤或双手超过5公斤的重物） 3.禁性生活和盆浴两个月 4.保持大便通畅，勿过度用力排便，加强营养 5.回家后如有以下情况及时就诊：发热38.5℃
护理查房课程
查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理； ✿掌握子宫肌瘤的分类； ✿掌握子宫肌瘤的临床表现； ✿熟悉子宫肌瘤的处理原则； ✿掌握子宫肌瘤的护理措施 。
主要内容： 1 病情简介 2 临床诊断 3 概述 4 查房目标 5 健康教育
病情简介
患者姓名：聂仁华，女，39岁，因“月经 过多2年，B超发现盆腔包块半年”于201308-10入院。 患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多， 有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患 者未重视 。于2013-3-10体检时行B超示子 宫肌瘤约22×24cm ，予桂枝茯苓及逍遥 颗粒治疗3月后月经量未明显减少
以上，伤口出血，皮肤、巩膜黄染，腹部胀痛
谢谢
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案
治疗的适应征
1.随访观察：每3~6个月随访以一次
肌瘤小无症状 近围绝经期年龄
2.药物治疗 丙酸睾丸酮 （雄激素） 甲基睾丸素
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求
围绝经期年龄
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血