酮症酸中毒护理查房

入院诊断

急性胰腺炎？十二指肠球部溃疡后壁穿孔？糖尿 病酮症酸中毒？糖尿病
入院后的治疗

遵医嘱予禁食、抗炎、抑酸、能量支持等对 症治疗。
治疗及疾病发展过程

2014-06-10 急诊尿常规： 尿糖++++ 尿酮体++++ 尿蛋白+ 血淀粉酶，尿淀粉酶正常
2014-06-11



患者仍诉腹痛不适，间断感恶心、呕吐。 增强CT：未见明显异常。 尿常规：尿糖56mmol/L，酮体15mmol/L 空腹血糖12.22mmol/L，果糖胺 411ummol/L，糖化血红蛋白10.2%。 肾功能：β—羟基丁酸5518umol/L， 重碳酸氢盐14.8mmol/L。
单 纯 型 Ⅲ Ⅳ 增 殖 Ⅴ 型 Ⅵ
激光电凝治疗

在早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可 以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能 ，从而减少严重视力损伤的危险。
2014-06-17
患者腹痛较前明显缓解，未在恶心呕吐，无头晕 乏力，无畏寒发热。 血常规：WBC10.9×10E9/L，N72.5%， RBC5.3×10E12/L,Hb159g/L， PLT285×10E9/L 尿常规：尿糖17mmol/L，酮体0.5mmol/L

3、有体液不足的危险：与禁食、呕吐有关
护理目标：液体摄入充足，无脱水征，保持循环 稳定。 护理措施： （1）严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体 液及电解质，维持有效循环血量。 （2）遵医嘱使用药物，减少胰腺的分泌和减轻 呕吐。 （3）观察病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性 差、眼眶下陷等脱水征。 效果评价： 06-11患者出入量基本平衡，无明显的脱水征。

4、电解质紊乱的可能：与禁食，呕吐有关
护理目标：住院治疗期间患者未发生水电解质紊 乱。 护理措施： （1）观察患者的生命体征，呕吐的量，尿量。 （2）及时查看化验指标，根据医嘱补充足够的 液体和电解质。 效果评价： 06-13患者电解质指标正常。

5、自理能力降低：与绝对卧床有关。
护理目标：卧床期间能满足生活所需。 护理措施： （1）评估患者自理能力等级，及时提供全面、细 致的护理，满足病人的需求。 （2）加强与病人的沟通，鼓励病人积极参加力所 能及的自我护理。 （3）观察病人自理能力的恢复情况，及时给予指 导和帮助。 效果评价： 06-13患者卧床期间生活需要得到满足。
查体

患者腹平，腹软，中上腹轻压痛，无明显反跳痛 ，肌卫不明显，肝脾未及，Murphy’s征阴性。 移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。
实验室检查





2014-06-09本院检查 血常规：WBC15.5×10E9/L，N88.5%， RBC5.31×10E12/L,Hb155g/L， PLT268×10E9/L 淀粉酶：血淀粉酶212U/L 末梢血糖12.4mmol/L 电解质：正常 急诊腹盆CT：未见明显异常，症状持续建议进一 步检查。


与胰腺炎的鉴别诊断

急性胰腺炎：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会 出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅 度较大。对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行 腹部CT扫描，并密切随访。急性胰腺炎早期约 50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰 腺炎的康复，2~6周内多数患者高血糖降低，而 急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片 出血坏死，存在胰岛B细胞受损，其受损程度与 患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰 岛B细胞受损严重，可并发糖尿病酮症酸中毒。
实验室检查




1、血糖明显升高。 2、血象升高。 3、血PH值下降。 4、尿糖强阳性。尿酮体阳性。 5、电解质紊乱。 6、血酮体定性强阳性。
DKA的治疗




1、大量补液。 2、小剂量（速效）胰岛素。 3、适度补碱（PH<7.1） 4、高度重视电解质紊乱。 5、积极防治感染。 6、注重诱发病和并发症的处理。
2、知识缺乏：缺乏糖尿病的相关知识。
护理目标：患者掌握疾病的相关知识。 护理措施： （1）解释糖尿病的定义、临床表现及并发症。 （2）示范正确胰岛素的注射方法，鼓励病人进行血糖监 测和胰岛素注射。 （3）指导患者识别低血糖和高血糖症状及处理方法。 （4）提供有关糖尿病的书面资料。 （5）讨论糖尿病酮症酸中毒的诱因，临床表现。 效果评价： 06-13患者及家属掌握疾病的相关知识。
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房
4B 张聿
护理查房目的：
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例
掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理
做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
2013-06-10
1、疼痛：与血淀粉酶升高，高渗透压和低灌流对胰腺的 损害有关。 护理目标：患者疼痛减轻或消失。 护理措施： （1）指导患者卧床休息，禁食。 （2）观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及患者所能 忍受的范围，及时汇报医生。 （3）遵医嘱予药物止痛治疗（曲马多）。 （4）指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，取 舒适体位，局部轻轻按摩，保持情绪稳定，转移注意力。 （5）保持环境安静舒适，给予心理护理。 效果评价： 06-13患者疼痛较前缓解。 06-19患者无腹痛不适。

2014-06-14
患者眼科会诊示双眼DR Ⅳ期，予双眼视网膜次 全光凝治疗。 血常规：WBC14.4×10E9/L，N78.7%， RBC5.58×10E12/L,Hb166g/L， PLT276×10E9/L 尿常规：尿糖56mmol/L，酮体15mmol/L 肾功能：β—羟基丁酸3143umol/L， 重碳酸氢盐23.7mmol/L。
护理查房
1、基本资料： 4B59床，邵文伟，男，44岁，职业公务员， 已婚。入院时间2014年06月10日17点三十分。
现病史
患者因“腹痛四天，加重伴恶心呕吐”入院。患者 四天前进食后无明显诱因出现上腹隐痛，间断伴恶 心呕吐及腹泻，大便黄色，排便后腹痛缓解不明显， 昨患者感腹痛不适较前加重，呈持续隐痛伴阵发性 加重，恶心明显，伴呕吐为胃内容物，在当地医院 予抗炎、抑酸、解痉对症治疗后效果不明显，至我 院就诊，急诊拟“腹痛待查”收入我科。

2014-06-14
有意外损伤的可能：与患者双眼DRⅣ期有关。 护理目标：患者不发生意外损伤。 护理措施： （1）向患者介绍糖尿病视网膜病变的相关知识。 （2）戒烟酒，严格执行糖尿病饮食。 （3）注意用眼卫生。 （4）禁激烈运动，减少头部活动，减少低头动作。 （5）定期眼科检查。 效果评价： 06-19患者未发生意外损伤。
临床表现：
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;
3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状

4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷.
5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

2014-06-19
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气。 查体：腹软，无压痛反跳痛。 血常规：WBC7.2×10E9/L，N65.6%， RBC4.52×10E12/L,Hb134g/L， PLT182×10E9/L。 患者出院，嘱消化内科及内分泌科门诊随访。

护理问题及护理措施

3、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关。
护理目标：（1）患者血糖控制稳定，没有低血糖发生。 （2）能描述低血糖发生的紧急处理。 护理措施： （1）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人 和家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量，告知用药的 注意事项。 （2）嘱患者进食定时定量，正确注射胰岛素。 （3）告知患者低血糖的临床表现和应对措施。 （4）加强巡视，检测血糖，及时询问病人的主诉，一旦 确定病人发生低血糖，应速服糖水或进食糖果，必要时注 射50%葡萄糖。 效果评价： 06-19患者住院期间未发生低血糖，能描述低血糖的注意 事项。
既往史
患者既往有糖尿病病史七年，未正规治疗及检测 血糖，否认高血压病史，否认冠心病史，否认感 言、肺结核等传染性疾病史，否认药物过敏史， 有饮酒史，量不定。
家族史

否认有相关家族性遗传病史。
入院时生命体征
体温：37.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：16次/分 血压：150/90mmHg

2、舒适度的改变：与恶心、呕吐有关
护理目标：患者恶心、呕吐减轻，舒适度增加。 护理措施： （1）嘱患者呕吐时头偏向一侧防误吸，吐毕予 漱口。 （2）观察恶心、呕吐的性质和程度，遵医嘱予 甲氧氯普胺肌注对症治疗。 （3）及时更换污染的床单元，开窗通风。 （4）给予心理护理。 效果评价： 06-11患者恶心、呕吐较前减轻，舒适度增加。 06-13患者无明显的恶心、呕吐不适，感觉舒适。

6、知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。
护理目标：患者掌握疾病有关知识。 护理措施： （1）向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临 床表现、治疗护理等。 （2）向患者讲解糖尿病的相关知识及检测血糖 的重要性。 效果评价： 06-11患者能掌握疾病的相关知识。

2014-06-12