糖尿病酮症酸中毒的护理

糖尿病酮症酸中毒的护理

查房

日期：201２年4月２5日时间：15：0０

地点：ICU护士站

主持人：欧阳蓓蕾护师(护士长）

主讲人：米日古丽（护士）

记录人：米日古丽

参加人员：

范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬

内容：糖尿病酮症酸中毒,2型糖尿病，多发脑梗塞

主持人发言：

本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1。通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧.２。使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3。检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足,并进行分析总结经验,学以致用。......感谢聆听

一、简要病史

1。一般资料:5床,陈建明，男性,54岁,自由职业者，

住院号：３662２2，入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮

症酸中毒.于2０１2年４月5日门诊以“2型糖尿病，

糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重,故转入我科。患者家属代诉：“以口干多饮多尿８年,加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊.入室时体温：37℃，脉搏:102次／分,呼吸：2０次/分，血压：159／110ｍmHｇ ,血氧饱和度７３%。患者神志呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀,气喘，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，

心界不大，律齐，无杂音及早博,腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力3级，生理反射存在.入室后遵医嘱给予:报病危，禁食水,特级护理,心电监护，吸氧，营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等综合处理.定时给予吸痰，为黄

色粘痰。给予留置胃肠减压管引出黄色胃内容物。给予留置尿管，引出黄色尿液,每两小时测血糖一次，翻身

扣背两小时一次,口腔护理8小时一次。会阴擦洗一天

两次,温水擦浴一日一次。......感谢聆听

目前患者仍嗜睡状态,遵医嘱对症处理后生命体征平稳，病人痰多,双肺可闻及痰鸣音，继续给予化痰,吸痰等对症处理。

2。既往史:既往有3年的糖尿病史，有高血压病史１年，最高血压１80／10０ｍmＨg，未正规服药。

相关检查：

１)辅助检查：

心电图示：窦性心动过速,部分ST—T改变。

头颅ＣT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻,脑萎缩。

2)检验值对比

对比

入院时病程中目前正常值值

项目

酮体弱阳性１＋阴性阴性

尿糖3+阴性3+阴性

白细胞1７．07８。717．4０3．９7-9．15＊

109 ／L

红细胞 3.84 3.3８３.16 4.09－5.74＊

1012 /L

血红蛋白1171009２１２0－172ｇ/Ｌ血小板30２28125985-3０3ｇ/Ｌ

血糖16。98.９－

1２。310.2－

１３。

５

空腹血糖:３．9-

6.1ｍｍol/L

餐后血糖≤7.８

mmｏl/L

随机血糖:11。1

ｍｍol/L

二、护理查体

三、疾病相关知识

1.定义:糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症.常见于1型糖尿病，２型糖尿病的患者在胰岛素不足时或应激时会出现。发生时，由于血糖过高，胰岛素相对或绝对不足，不能把血液中葡萄糖转化产生能量，血中便会产生过多酮体，蓄积形成酸中毒，从而导致呼吸困难、严重脱水、休克、昏迷甚至死亡. ......感谢聆听

2.机理

由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出.当脂肪加快分解，血液中

酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PＨ值就会下降（〈7.３５)，这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒.......感谢聆听

３．临床表现

1)有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;

2）食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;

3）呼吸深快且有烂苹果气味;

４）严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.

5)酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。

６）少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

4、如何识别糖尿病酮症酸中毒?

１)持续的高血糖,伴强烈口渴感.

２）缺乏食欲。

3）恶心，呕吐，脱水.

4)发热。

５）极度疲倦、嗜睡。

６）呼吸困难，呼气有烂苹果味。

7)腰痛。

5、诊断

糖尿病酮症酸中毒的诊断需要有高血糖症，高血酮症和代谢性算中的表现.若病人的血或尿的葡萄糖、酮体都强阳性,可诊断为糖尿病酮症酸中毒。血浆ＰH值和重碳酸盐降低，阴离子间隙增加。

６、治疗

（1)快速扩容（2)纠正高血糖及高血酮症(３）治疗期间,防止低钾血症(4）治疗有关细菌感染

四、主要护理问题及护理措施

1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；

护理措施：

１）、密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1—2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。

2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案（每小时每千克体重0．1Ｕ),且简便、有效、安全。控制