乳腺癌病例分享
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以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束 后给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗
IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗
精品课件
病历分享（一）
病例特点：
2. ER（-） PR（-），Her-2（+++）乳腺癌
精品课件
HER2阳性对生存期的影响
HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！
精品课件
病历分享（一）
经验教训
严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展
生 存期，延长总生存。
精品课件
病历分享（二）
杨 x x，女，52岁
主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术”
术后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌
改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头 内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（ 12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。
未见Her-2过度表达和扩增 ER/PR 阳性
Her-2过度表达或扩增 ER（-）和PR（-）
精品课件
ALN-，但至少具有6条中的1条
且 或
病历分享（二）
病例特点：
2. ER（-），PR（-）， HER-2阳性乳腺癌
精品课件
复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
精品课件
病历分享（二）
2014.10—2015.2 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 2015.3—2015.5 （吉西他滨+顺铂）x 4周期 2015.6—2015.8 （长春瑞滨+卡培他滨）x 4周期 2015.9—至今（多西他赛+环磷酰胺）x 2周期
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿 瘤患者带来了新的希望！ 精品课件
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周）
ORR:83%
联合 多西紫杉醇
ORR:73%
Seidman et al 95 Ptns
Burris et al. 16 Ptns
联合 长春瑞宾
ORR:75%
联合 卡培他滨
ORR:53-62%
Trastuzumab 一线单药
ORR:35%
Burstein et al. Bangemann et al. Charles L et al.
40 Ptns
13 Ptns
114 Ptns
G.Fountzilas et al. Francisco J. et al. Jahanzeb et al.
精品课件
精品课件
源自文库
病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），
CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
精品课件
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
中位生存期 HER2 阳性 3 年
HER2 阴性 6–7 年
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82 精品课件
曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗
95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和 特异性，显著降低免疫原性(HAMA)
用于治疗HER2阳性乳腺癌 治疗结果
危险度
低度 中度
高度
转移淋巴结
阴性
1-3个阳性
≥4个阳性
判别要点
其他
同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级
瘤周脉管未见肿瘤侵犯
Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性
同时具备6条+ALN-
以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展 生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗 不但治疗效果不佳，且加重患者负担。
精品课件
各期乳腺癌治疗原则
I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向 保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗
II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性 放疗。
III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。
晚期乳腺癌
ER和/或PR 阳性
疾病发展缓慢、
无内脏转移或
无症状的内脏 转移
伴有症状的内 脏转移
对内分泌治疗 无效
ER和或PR阴性
内分泌治疗
化疗
HER2阳性 化疗+靶向治疗
精品课件
HER2 阴性 化疗
病历分享（一）
病例特点：
1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的：
精品课件
病历分享（二）
经验教训
严格遵循乳腺癌治疗原则 乳腺癌术后辅助化疗应遵循辅助化疗原则，根据复
发风险选择不同化疗方案。 HER-2阳性乳腺癌恶性程度高，易复发或转移，抗
HER-2治疗尤为重要。
精品课件
病历分享（三）
尹 x x，女，60岁
主诉：右乳腺癌术后2年余，右上肢肿胀1月。
现病史：
2012.6在驻马店 x x医院行“右乳癌改良根治术” ，术后病理：右乳浸润性小叶癌，乳头未见癌累及， 腋窝淋巴结见癌转移（23/23），ER(+) ,PR(-), HER-2(+)
34 Ptns
30 Ptns
29 Ptns
Tsavdaridis et al. Esteva et al.
28 Ptns
30 Ptns
精品课件
复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
精品课件
2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀 ）x 6周期
后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见 肿瘤复发。
乳腺癌内科治疗病例分享 王新锋
河南省肿瘤医院 内科综合
精品课件
病历分享（一）
马 x x，女，45岁
主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发 术后2月
精品课件
精品课件
精品课件
复发或转移性乳腺癌的治疗目标
控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存
精品课件
复发或转移性乳腺癌治疗策略
IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗
精品课件
病历分享（一）
病例特点：
2. ER（-） PR（-），Her-2（+++）乳腺癌
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HER2阳性对生存期的影响
HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！
精品课件
病历分享（一）
经验教训
严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展
生 存期，延长总生存。
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病历分享（二）
杨 x x，女，52岁
主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术”
术后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌
改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头 内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（ 12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。
未见Her-2过度表达和扩增 ER/PR 阳性
Her-2过度表达或扩增 ER（-）和PR（-）
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ALN-，但至少具有6条中的1条
且 或
病历分享（二）
病例特点：
2. ER（-），PR（-）， HER-2阳性乳腺癌
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复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
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病历分享（二）
2014.10—2015.2 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 2015.3—2015.5 （吉西他滨+顺铂）x 4周期 2015.6—2015.8 （长春瑞滨+卡培他滨）x 4周期 2015.9—至今（多西他赛+环磷酰胺）x 2周期
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
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赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周）
ORR:83%
联合 多西紫杉醇
ORR:73%
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Burris et al. 16 Ptns
联合 长春瑞宾
ORR:75%
联合 卡培他滨
ORR:53-62%
Trastuzumab 一线单药
ORR:35%
Burstein et al. Bangemann et al. Charles L et al.
40 Ptns
13 Ptns
114 Ptns
G.Fountzilas et al. Francisco J. et al. Jahanzeb et al.
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病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），
CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
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2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
中位生存期 HER2 阳性 3 年
HER2 阴性 6–7 年
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曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗
95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和 特异性，显著降低免疫原性(HAMA)
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危险度
低度 中度
高度
转移淋巴结
阴性
1-3个阳性
≥4个阳性
判别要点
其他
同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级
瘤周脉管未见肿瘤侵犯
Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性
同时具备6条+ALN-
以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展 生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗 不但治疗效果不佳，且加重患者负担。
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各期乳腺癌治疗原则
I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向 保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗
II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性 放疗。
III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。
晚期乳腺癌
ER和/或PR 阳性
疾病发展缓慢、
无内脏转移或
无症状的内脏 转移
伴有症状的内 脏转移
对内分泌治疗 无效
ER和或PR阴性
内分泌治疗
化疗
HER2阳性 化疗+靶向治疗
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HER2 阴性 化疗
病历分享（一）
病例特点：
1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的：
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病历分享（二）
经验教训
严格遵循乳腺癌治疗原则 乳腺癌术后辅助化疗应遵循辅助化疗原则，根据复
发风险选择不同化疗方案。 HER-2阳性乳腺癌恶性程度高，易复发或转移，抗
HER-2治疗尤为重要。
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病历分享（三）
尹 x x，女，60岁
主诉：右乳腺癌术后2年余，右上肢肿胀1月。
现病史：
2012.6在驻马店 x x医院行“右乳癌改良根治术” ，术后病理：右乳浸润性小叶癌，乳头未见癌累及， 腋窝淋巴结见癌转移（23/23），ER(+) ,PR(-), HER-2(+)
34 Ptns
30 Ptns
29 Ptns
Tsavdaridis et al. Esteva et al.
28 Ptns
30 Ptns
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复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案
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2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀 ）x 6周期
后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见 肿瘤复发。
乳腺癌内科治疗病例分享 王新锋
河南省肿瘤医院 内科综合
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病历分享（一）
马 x x，女，45岁
主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发 术后2月
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复发或转移性乳腺癌的治疗目标
控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存
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复发或转移性乳腺癌治疗策略