麻醉科医疗质量检查表

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麻醉科医疗质量检查表 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

公利医院医院麻醉科医疗质量检查表检查时间：201 年第季度

有定期对麻醉医师进行专业理论和技

能培训的制度；

科室年度培训计划；

每月一次业务学习培训记录；

业务学习培训考核记录；

心肺复苏高级教程培训记录；

心肺复苏高级教程培训考核记录；

定期继续教育知识更新记录；

继续教育达标率超过90%。

麻醉科人员配置是否合理符合规定

有无年度人员招聘计划

麻醉科主任的专业技术职务任职资

格；

护士长专业技术职务任职资格；

实行主治医师负责制，非主治以上人员不能独立实施麻醉。

有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。

有麻醉前访视和评估制度；

有麻醉前讨论制度；

有高风险择期手术、新开展手术麻醉前讨论制度。

麻醉前访视和评估制度执行情况。执行麻醉前访视，记录完整；

由具有资质的麻醉医师进行风险评估，制定麻醉方案；

高风险择期、疑难危重和死亡患者讨论记录；

取消或延期手术有记录和登记；

麻醉科对麻醉前访视、评估和讨论自

有麻醉意外与并发症处理规范与流程；

有及时报告的流程；

处理过程应该得到上级医师的指导；处理过程记录于病历/麻醉单中；

各项麻醉意外与并发症的预防措施

落实到位。

变更麻醉方法有明确的适应症，获得上级医师同意；

变更麻醉方法获得家属知情同意，内容充分理解；

变更麻醉方法有记录并签名；

有无麻醉意外和并发症的检查记录。麻醉医师参加手术安全核查并签字达100%；

按照规定内容书写麻醉记录单；

麻醉全过程在病历麻醉记录单上得到充分体现。

科室对麻醉记录单有定期自查、分析和反馈。

麻醉记录单书写规范，完整、准确；有麻醉效果评定记录和麻醉小结；正确执行术后随访制度。

有麻醉效果评价的规范与流程；

麻醉效果评价的规范与流程有效落实；

有麻醉效果评定记录和小结；

科室定期对麻醉效果资料有分析、评价、总结，有改进措施。

麻醉效果优良率高。

麻醉后复苏室床位与手术台比不低于

1:3；

复苏室每床配备吸氧设备、无创血压和血氧饱和度等监测设备，配备呼吸机、抢救车等设备；

定期维护设施设备，有维护记录。麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；

有主治医师以上的麻醉医师负责

对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训和考核；

定期考核培训有记录；

科室对复苏室麻醉后患者管理工作有自查、分析、整改。

有麻醉复苏室患者转入、转出标准与管理流程。；

患者在复苏室内的监护结果和处理具有记录；

转出的患者有评价标准（Steward评分或Aldrete评分等）；

评价结果记录在病历中；

复苏室有低体温记录。

有患者进入、转出麻醉术后复苏室的记录；

科室对麻醉复苏患者入、出室标准执行有自查、分析、整改。

有术后疼痛患者的镇痛治疗规范；

有参与疼痛治疗的相关人员进行定期培训与考核；

培训与考核有记录。

麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，正确评价镇痛治疗效果，有记录;