口腔医学课件：牙周病学

牙 周 病 学
慢性牙周炎
30岁以上成年人中，90%患有不同程 度的牙周病 一般认为牙周炎占拔牙原因的30%~4 4%，是我国成年人丧失牙齿的首要 原因（老掉牙） 牙周炎还可能成为某些全身疾病的 危险因素（心肌梗塞1.4倍、中风2. 5倍） 。
牙 周 病 学
临床表现
刷牙或进食时牙龈出血或口内异 味。 牙龈鲜红或暗红色，易出血 有附着丧失 可伴牙松动、移位 牙龈退缩，牙敏感
釉质牙 骨质界
60%~65% 牙骨质覆盖牙釉质
牙釉质 牙骨质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
釉质牙 骨质界
30% 两者端端相接
牙釉质 牙骨质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
釉质牙 骨质界
5%~10% 两者不相连接
牙釉质 牙骨质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙
龈
覆盖于牙槽突表面与牙 颈部周围的口腔粘膜结 缔组织
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖 牙周疾病发展过程
牙周炎
牙周病的预防和控制
牙龈炎
牙 周 病 学
牙周病的预防和控制
1、正确的刷牙方法 2、牙齿邻接面的清洁 3、医生为你做的清洁
牙 周 病 学
Bass刷牙法
牙 周 病 学
牙线的使用方法
牙 周 病 学
医生所能做的
1、洁牙 洁牙是治疗牙周病的基础治疗 2、龈下刮治 3、牙周手术
牙釉质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙骨质
覆盖于牙根表面，硬度 与骨相似
参与了使牙稳固，承受 和传递颌力的生理功能
牙骨质
牙釉质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
釉质牙骨质界
牙骨质在牙颈部与牙釉质 交接处称为釉质牙骨质界
釉质牙 骨质界
牙釉质 牙骨质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
明显的家族聚集性
除切、第一磨牙外，累及 其他牙超过3个
明显的家族聚集性
多有龈下牙石
一般无或少龈下牙石
可有或无龈下牙石
牙 周 病 学
反映全身疾病的牙周病
1、掌跖角化-牙周破坏综合征 2、Down综合征 3、家族性和周期性白细胞缺乏症 4、粒细胞缺乏症 5、白细胞功能异常 6、糖尿病 7、艾滋病
牙 周 病 学
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖 牙周疾病发展过程
牙周炎
牙周病的预防和控制
牙龈炎
牙 周 病 学
牙周炎（periodontitis）
是一组牙周支持组织的感染 性疾病。
牙 周 病 学
临床表现
• 牙龈不同炎症表现 • 牙周袋形成 • 牙齿支持组织破坏 • 附着丧失和牙槽骨吸收 • 根分叉区表现 • 患牙松动或移位 • 局限型/广泛型破坏 • 受全身因素影响
艾滋病
• ①牙龈炎，牙周炎：游离龈缘 新月形红线为其特征性改变
• ②口腔粘膜白色念珠菌感染 • ③口腔毛状粘膜白斑 • ④口腔卡波济肉瘤 • ⑤口腔疱疹 • ⑥面颈部淋巴结肿大 • ⑦唾液腺感染，腮腺、下颌下腺肿大
牙 周 病 学
糖尿病
①牙龈炎、牙周炎，易发生牙周脓 肿，牙可在短期内松动
②舌色深红肿大，有牙痕，可发生 沟裂，舌刺痛，口腔有甜味或烂苹 果味 ③口腔黏膜干燥充血，发红透明度 下降，红唇部干裂 ④双侧腮腺呈无痛性，弥漫性肿大
温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加） • 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展 • 去除病因后疾病可逆 • 若不及时治疗，有可能发展为牙周炎
牙 周 病 学
慢性牙龈炎
最为常见的疾病，又称边缘性龈 炎或单纯性龈炎。
牙菌斑是牙龈炎的始动因子，其 他如食物嵌塞、不良修复体、牙 错位拥挤可促进菌斑堆积的可引 发或加重牙龈炎
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流言终结者
洗牙会使牙齿变白
洗完牙牙缝变大了
洗牙很疼，会损伤牙齿！
Thank you
牙菌斑
牙 周 病 学
牙周疾病发展过程
菌斑分类 龈上菌斑 龈下菌斑
优势菌 G+需氧菌和兼性菌 G-兼性菌、厌氧菌和能动菌
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牙周疾病发展过程
唾液中的矿物盐矿化
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牙周疾病发展过程
牙结石
不能用刷牙方法去除
与牙周炎呈明显正相关， 主要危害来自于其粗糙 表面更有利于菌斑堆积
牙结石
牙 周 病 学
菌斑仍是直接病因。
牙 周 病 学
药物性牙龈增生
长期服用某些药物而引起牙龈 的纤维性增生和体积增大
抗癫痫药物苯妥英钠 钙通道阻滞剂硝苯地平 免疫抑制剂环孢素等
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急性龈乳头炎
牙龈乳头受到机械或化学刺激， 引起局限于个别牙龈乳头的急 性炎症，有时可表现为明显的 疼痛，与牙痛混淆。
局部刺激如食物嵌塞、鱼刺、 折断的牙签等
牙结石
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牙周疾病发展过程
不良修复体容易造成菌 斑堆积
食物嵌塞易造成牙龈退 缩，牙槽骨吸收。
良好的修复体便于自洁， 不易堆积菌斑及牙石
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牙体组织以及牙周组织的解剖 牙周疾病发展过程
牙周炎
牙周病的预防和控制
牙龈炎
牙 周 病 学
牙龈炎
是指局限发生于牙龈组 织，以炎症为主，不侵 犯深部牙周组织的一组
牙龈 牙骨质 牙槽骨
包绕﹑稳固牙根，承 受并传递颌力
牙釉质
口腔龈 上皮
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牙体组织以及牙周组织的解剖
牙周膜
围绕牙根并连接牙根和 牙槽骨的致密结缔组织
支持﹑稳固牙齿，缓冲 咀嚼压力，保护牙槽骨 和牙根尖部
牙龈 牙骨质 牙槽骨 牙周膜
牙釉质
口腔龈 上皮
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牙体组织以及牙周组织的解剖
广泛型侵袭性牙周炎
主要见于成人，也可发生 于儿童
慢到中等速度进展
通常发生于青少年（青春 期前后）
快速进展
多在30岁以下，也可更大 快速进展，可呈episodic
菌斑量与破坏程度一致 菌斑量与破坏程度不一致 不定，有时一致
病变分布不定，无固定类 局限于切牙，第一磨牙，
型
其他牙不超过两个
无明显的家族聚集性
≥5mm >根长的1/2
多根牙有根分叉病 变，牙多松动
牙 周 病 学
侵袭性牙周炎
发生于全身健康者，具有家 族聚集性，疾病进展迅速
牙 周 病 学
侵袭性牙周炎分类
• （一）局限型侵袭性牙周炎：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附 着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，其他患牙（非 第一磨牙和切牙）不超过两个
牙周病学
PERIODONTOLOGY
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖 牙周疾病发展过程
牙周炎
牙周病的预防和控制
牙龈炎
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙体 牙根
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙釉质
构成牙冠表层的硬组织， 也是牙体组织中高度钙 化的最坚硬的组织，呈 半透明状。
牙 周 病 学
牙龈炎与正常牙龈的区别
色泽 外形
质地 出血倾向
正常龈
牙龈炎
粉红（有些人群可见黑色素）
鲜红或暗红
龈缘菲薄紧贴牙面呈扇贝状， 龈乳 龈缘和乳头组织水肿圆钝，失
头充满牙间隙，龈沟深度小于或等 去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向
于3mm
肿胀形成假袋（false pocket）
韧，有弹性
松软，水肿，施压时易引起压 痕
疾病。
牙 周 病 学
牙龈炎的临床表现
自觉症状（主诉）： 牙龈出血/口臭
牙龈形态质地表现： 充血，外形光亮，附着龈点彩消 失，质地松脆或致密。
牙 周 病 学
牙龈病的共同特征
• 体征和症状局限于牙龈组织 • 菌斑的存在加重病损的严重性 • 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟
牙周袋深 附着丧
度
失
X线中牙槽骨吸收程度
轻 有炎症，探诊 ≤4mm 1~2m ≤根长1/3
度 出血
m
Baidu Nhomakorabea
松动度
中 有炎症，探诊 ≤6mm 3~4m 根长1/3 ≤牙槽骨水平型或 可能轻度松动，多
度 出血，可有脓
m
角型吸收≤根长1/2
根牙的根分叉区可 能有轻度病变
重 炎症较明显， >6
度
可发生牙周脓 肿
mm
正常探诊和刷牙不出血
探诊后出血，刷牙时出血
牙 周 病 学
青春期龈炎
是受内分泌影响的牙龈炎之 一，女性稍多于男性
菌斑是主要病因，由于内分 泌的改变，牙龈组织对菌斑 等局部刺激的反映增强，产
生明显的
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妊娠期龈炎
妇女在妊娠期间，女性激素 水平升高，原有的牙龈慢性 炎症加重，使牙龈肿胀形成
龈瘤样的改变。
牙周膜纤维
牙周膜最主要的成分是 纤维。一端埋入牙骨质 内，另一端埋入牙槽骨
牙龈 牙骨质 牙槽骨
使牙悬吊固定在牙槽窝 内
牙周膜 纤维
牙釉质
口腔龈 上皮
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牙体组织以及牙周组织的解剖 牙周疾病发展过程
牙周炎
牙周病的预防和控制
牙龈炎
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牙周疾病发展过程
牙菌斑
口腔中不能被水冲去或 漱掉的细菌性斑块，是 由基质包裹的相互黏附、 或黏附于牙面、牙间或 修复体表面的软而未矿 化的细菌性群体。
牙 周 病 学
白血病的牙龈病损
牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白。 表面光亮 龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成 牙龈有明显出血倾向，且不易止住 严重者还可出现粘膜坏死或牙痛
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牙龈瘤
发生在牙龈头部分的炎症反应性瘤 样增生物，来源于牙周膜及牙龈的 结缔组织
无肿瘤的生物学特征和结构，非真 性肿瘤
切除后易复发
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临床表现
刷牙或进食时牙龈出血或口内异 味。 牙龈鲜红或暗红色，易出血 有附着丧失 可伴牙松动、移位 牙龈退缩，牙敏感
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临床表现
刷牙或进食时牙龈出血或口内异 味。 牙龈鲜红或暗红色，易出血 有附着丧失 可伴牙松动、移位 牙龈退缩，牙敏感
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慢性牙周炎分度
程度 牙龈炎症
牙 周 病 学
牙周炎与牙龈炎的根本区别
1、牙周炎造成牙齿支持组织破 坏，若不治疗最终导致牙齿丧失
2、牙周炎可控制进展，但不能 使已破坏的牙周组织完全恢复正 常，而牙龈炎是完全可逆的
3、牙周炎可能是某些全身健康 的危险因素或危险指征
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3-6-9-12
牙 周 病 学
慢性牙周炎
起病和发展非常缓慢，由慢性 牙龈炎发展而来。
• （二）广泛型侵袭性牙周炎：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙 和切牙以外的牙数在三颗以上
牙 周 病 学
局限型侵袭性牙周炎临床表现
• 年龄小，女性多于男性 • 牙周组织破坏程度与局
部刺激物不成比例 • 牙周破坏速度快
• 局限于第一恒磨牙和切牙，多为 左右对称
• X线片见第一磨牙的近远中“弧形 吸收”，切牙区多为水平型骨吸 收
牙龈 牙骨质
覆盖并保护牙槽骨、牙 颈部免受外界刺激
牙釉质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
口腔龈上皮
角化或不全角化的复层 鳞状上皮，其中以不全 角化上皮多见。
牙龈 牙骨质
表面有点状凹陷，称为 点彩。
牙釉质
口腔龈 上皮
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙槽骨
亦称牙槽突，是上下 颌骨包围和支持牙根 的部分
• 有家族史
牙 周 病 学
广泛型侵袭性牙周炎临床表现
• 年龄在青春期至30岁以 下
• 病损呈弥漫型 • 可有全身症状
• 附着丧失严重，快速。牙槽骨破坏， 呈明显的阵发性
• 在活动期，牙龈有急性炎症，伴龈缘 区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓
牙 周 病 学
慢性牙周炎和侵袭性牙周炎鉴别诊断
慢性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎