外伤性肝破裂应急处理22例体会
外伤性肝破裂的临床治疗体会
外伤性肝破裂的临床治疗体会发表时间：2014-07-30T16:45:16.700Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：罗光雄李亚先[导读] 近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。
罗光雄李亚先（云南省曲靖市富源县人民医院云南富源 655000）【摘要】目的:分析外伤性肝破裂手术治疗的效果。
方法:回顾性分析2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂的临床资料。
结果:肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例。
单纯缝合修补25例，大网膜填塞加缝合5例，不规则肝段切除1例。
痊愈30例，死亡1例。
术后并发肝脓肿1例、膈下脓肿2例。
结论:对于外伤性肝破裂，尤其是Ⅳ级以上肝破裂，外科手术治疗是需要的，单纯缝合，不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗外伤性肝破裂的有效术式。
在外伤性肝破裂患者的救治过程中，应贯彻损伤控制性手术理念。
【关键词】外伤性肝破裂肝切除损伤控制【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0273-01 外伤性肝破裂是腹外伤中最常见的急腹症之一，在各种腹部损伤中约占15％～22％[1]。
近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。
特别是在我们县级医院，以车祸较多，患者不宜远送，需就地急诊手术，医疗条件有限，血源不足等导致救治困难，尤为凶险，并发症及死亡率较高。
肝脏是人体内最大的实质性脏器，体积大、质地脆，腹部外伤时容易发生破裂，而能否得到及时的抢救和积极的治疗是减少病人死亡率的关键。
我们于2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂，取得满意效果，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者31例，其中男24例，女7例，年龄为41±5岁。
B超和CT检查提示肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例，腹穿抽出不凝血28例，合并休克14例。
外伤性肝破裂的临床急诊护理体会
外伤性肝破裂的临床急诊护理体会作者：佟月红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的研究分析外伤性肝破裂的临床急诊救治以及护理体会。
方法选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，给予患者抗休克、维持呼吸道顺畅，快速补液，尽早止血、对患者实施早期手术治疗以及术后处理。
结果在对外伤性干破类患者实施手术治疗后，其中57例患者中，均获得成功抢救，对患者实施临床护理后，患者临床病症明显改善，无1例患者出现死亡。
结论针对外伤性肝破裂患者，实施早手术、早治疗，同时给予患者必要的护理，可显著提高临床抢救成功率，显著提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】外伤性肝破裂；急诊救治；护理体会doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.333文章编号：1004-7484（2013-10-5845-01随着当前经济水平的不断发展，交通以及建筑行业不断高速发展，越来越多意外事故发生导致患者腹部损伤逐渐增加。
肝脏因所占体积大、质地脆弱，易被伤害，引起功能、结构复杂以及血运丰富，因此患者所受创伤一般较严重，极易导致患者出现胆汁性腹膜炎和失血性休克，患者并发症以及致死率较高。
为对患者实施有效治疗，提高临床护理质量。
笔者选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，对其接受手术治疗的术后护理资料进行回顾性分析，现将其总结如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，男35例，女22例，年龄为12-72岁，平均年龄为42±2.1岁。
致伤原因：刀刺伤20例，坠落伤13例，交通事故致伤24例。
本文挑选的57例患者中，均处于休克期或者休克早期，应该给予患者输血、手术止血、补液等积极护理措施，给予患者及时治疗之后，患者病症基本痊愈。
1.2护理1.2.1保持患者的呼吸道功能正常有效调整患者头部，使其偏向一侧，及时有效清除患者呼吸道中异物和分泌物，从而避免阻塞患者呼吸道。
外伤性肝破裂的诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。
方法：对66例肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中手术治疗54例，非手术治疗12例。
结果：本组死亡5例，死亡率为7.58％，其余均治愈出院。
结论：手术是治疗Ⅲ级以上肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取适当的外科治疗方案。
非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂，并要严格掌握好非手术治疗的适应证。
选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。
标签：肝破裂；外科手术；非手术外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症，在腹部脏器损伤中，其发病率占第3位。
严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤，病死率高达30％~50％[1]，因此对严重肝外伤及时诊断治疗，制定合理的手术方案，直接关系到患者预后。
现回顾性分析本院2000～2009年66例肝外伤的临床资料，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2009年12月共收治外伤性肝破裂66例，其中，男48例，女18例，平均年龄38.5岁。
其中闭合性肝破裂43例，开放性肝破裂23例。
致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤12例，打击伤、刀刺伤14例。
损伤部位：右肝叶损伤38例，左肝叶损伤18例，两叶肝均损伤8例，肝门部损伤2例。
根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准进行了损伤分级[2]，Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级30例。
1.2 治疗方法本组66例中，12例行保守治疗，其余54例入院后急诊手术。
单纯行止血、清创缝合7例，清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合37例，清创缝合加肝动脉结扎3例，不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面2例，纱布填塞伤口压迫止血，从伤口引出1例，1例术中探查见肝门损伤，门静脉右支破裂，术中死亡。
5例由于重度广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤，实行肝周堵塞术[3]。
全部患者膈下、肝下放置腹腔引流。
2 结果本组66例中，治愈61例，治愈率为92.42％，死亡5例，死亡率为7.58％，其中手术54例，非手术治疗12例；非手术治疗组12例在出院后2～4周经B 超进行复查，提示肝脏无包膜下及肝内血肿、膈下无积液、化验肝肾功能正常。
外伤性肝破裂28例外科治疗体会
合理 应 用各种手 术 方法处理 。结 果
理 最棘手 的 问题 。
全 组病例 除近肝 静 脉损 伤 处理 棘 手 外 ， 其余 均取得 满意 效 果 。结
对各 种类 型 的肝 损伤 圆地制 宜合 理应 用各 种手术 方 法可取得 满 意效果 。近肝静 脉损伤 是肝 损 伤处
关 键词 ： 外伤 ； 手 术方 式 ； 并发 症 肝 中图分类 号 ：６７３ Ｒ５ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ：ＯＯ一２１ ［０２０ —０９ ０ １Ｏ ５０２０ ）２ １７— ２
１７ ９
肝切除大网膜填塞 ３ 。（ ） 例 ４ 不规则性肝部分切 除１ 例。（） ５选择性肝动脉结扎 １ 。（ ） 侧 ６ 肝固有 动脉结扎 ， 大网膜纱布填塞附加胆总管引流 １ 例。
肝以外损伤均作相应处理 。 １５ 治 疗结果 本组 病人痊愈 ２ ． ６例。其 中 ２ ５ 例伤 口一期愈合 ， 例刀刺伤开放穿通 伤， 口感 １ 伤 染， 经多次换药延期愈合。死亡 ２ ， 例肝损伤 例 １
１ 临床资料
１１ 一般资料 ．
～
本组男 ２ 例 ， ６ ２ 女 例。年龄 １ ４
炎， 经反复穿刺抽 液后痊愈。２ 例并发粘连 性肠 梗阻 ． 经对症治疗痊愈 。１ 倒并发 Ｍ Ｏ 死亡。 ＳＦ
６ ． 均 ３ ２ａ平 ７岁 ２ 个月。闭合性 损伤 ２ 例， ７ 开 放性损伤 １ 例。 １２ 致伤原因 撞击伤 ２ 例 ， ． １ 挤压伤 ６ ， 例 刺伤
同时 紧急开腹 。速 以盐 水纱 布填 塞肝创 面 和阻 断 第一肝 门止血 ， 同时加快输血补液， 多数病人血液
１ 手术方法 ． ４
（） １单纯缝合修补 ｌ 例。（ ） ０ ２ 明
胶海棉或大网膜填塞缝合 ｌ 例。（ ） ２ ３ 清创性局部
外伤性肝破裂的诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会发表时间：2011-11-01T15:35:09.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：温野[导读] 外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。
温野(辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科 125000)【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0395-02 【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断与治疗。
方法回顾性分析我院1992-2008年间收治的86例外伤性肝破裂的诊治过程。
结果非手术治疗15例；手术治疗71例。
治愈75例，死亡11例；发生胆瘘4例。
结论早期诊断、及时合理治疗是提高肝破裂治愈率、降低死亡率的关键。
【关键词】外伤肝脏破裂外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。
我院自1992-2008年共收治外伤性肝破裂病人86例，现将诊治体会报道如下：1 材料与分析1.1一般资料本组86例，男性74例，女性12例。
年龄10～67岁，平均40岁。
闭合性损伤72例，开放性损伤14例。
交通事故64例，高处坠落15例，刀刺伤7例。
其中复合伤67例：合并脾破裂13例，肠破裂9例，胆囊破裂3例，肾挫伤8例，肋骨骨折并气血胸14例，四肢骨折8例，骨盆骨折5例，颅脑损伤7例。
根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准，I级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例，V 级5例。
伤后就诊时间最短为30min，最长为32h。
1.2临床表现及诊断本组受伤后均有不同程度的腹痛。
合并休克者55例，合并腹膜炎63例，腹穿抽出不凝固血液80例，腹穿阳性率93％，B超、CT检查阳性82例，阳性率95.3％。
根据伤员病史、受伤部位、腹部体征、腹穿及B超和CT检查均可明确诊断，本组明确诊断者为80例，怀疑肝破裂者6例。
1.3治疗本组非手术治疗15例，手术治疗71例。
外伤性肝破裂修补术的手术配合体会
外伤性肝破裂修补术的手术配合体会外伤性肝破裂是一种严重的腹部创伤，常伴有大量出血和休克，病情危急，需要紧急手术治疗。
作为手术室护士，参与外伤性肝破裂修补术的手术配合至关重要。
通过多次参与此类手术，我积累了一些宝贵的体会，现与大家分享。
术前准备是手术成功的重要基础。
接到手术通知后，我们要迅速做好各项准备工作。
首先，要准备好手术所需的器械和物品，包括各种手术器械、敷料、缝线、止血材料等，并确保其性能完好、数量充足。
对于外伤性肝破裂修补术，一些特殊的器械如肝脏拉钩、血管钳、无损伤缝线等必不可少。
其次，要认真检查手术设备，如无影灯、电刀、吸引器等，确保其正常运行。
同时，要提前调节好手术室的温度和湿度，为患者创造一个舒适的手术环境。
患者进入手术室后，我们要迅速建立有效的静脉通道，通常选择上肢粗大的静脉，以便快速输液和输血。
在进行穿刺时，要动作轻柔、准确，尽量减少患者的痛苦。
同时，要协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，确保患者在手术过程中处于安全的麻醉状态。
手术开始前，我们要与手术医生再次核对患者的信息、手术部位和手术方式，确保无误。
然后，协助手术医生进行消毒和铺巾，严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。
在手术过程中，护士的密切配合是手术顺利进行的关键。
手术医生打开腹腔后，我们要迅速传递各种器械和敷料，协助医生清理腹腔内的积血和血凝块，尽快找到肝脏破裂的部位。
在处理肝脏破裂处时，我们要及时提供止血材料和缝线，并根据手术的进展，准确地传递各种器械。
对于肝破裂出血严重的患者，需要快速输血和输液来维持患者的生命体征。
此时，我们要密切观察输血、输液的速度和患者的反应，及时调整。
同时，要与血库保持联系，确保血液供应的及时和充足。
在手术过程中，要时刻保持手术台的整洁和有序，及时清理器械上的血迹和组织碎屑，防止影响手术操作。
还要密切关注手术医生的需求，做到主动配合，提前准备好可能需要的器械和物品。
此外，我们还要做好术中的病情观察和记录。
严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会
盘县 ， ５ ５ ３ ５ ３ ６ ）
要】 目的 ： 研 究和总结严重外伤性肝破裂 的临床救治经验与体会 。方法 ： 收集 ２ ０ １ ３ 年 １ 月－ ２ ０ １ ４ 年 １ ２月我 院收 治的严重
外伤性肝破 裂患者共 ６ ２例 ， 对其临床资料进行 回顾性分析和 总结。结果 ： 所有 患者 经手术治疗后 ， ５例 患者术 中死亡 ， 其余均痊愈 出 院， 治愈 率为 ９ １ ． ９ ％。２ ２ 例 患者在术后发 生了并发症 ， 并发症 的发生率为 ３ ５ ． ５ ％， 在进行 了引流 、 抗 炎等对症治疗后 均治愈 ， 平均住 院时 间为（ １ ５ ． ３±２ ． ６ ） 天。 结论 ： 在严重 外伤性肝破裂 患者的治疗过 程 中， 手术治疗是主要 的手段 ， 对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及 时选择 最佳 的手术术式 ， 能够有 效提 高治疗的效果 ， 降低 术后并发症 的发生率 ， 促进 患者痊愈 ， 值得推广应用。 【 关键 词 】 严重外伤 肝破 裂 临床救治 经验总结
３ 讨论 相关 的调查研究发现 ，大约有 １ ８ ％的腹部损 伤患者会出现肝破裂 ， 而根据 Ａ Ａ Ｓ Ｔ所制定的肝损伤分级标准 ， Ⅲ级 以上 的肝损 伤就为复杂型 的肝 损伤或者严重肝损伤 ， 患者 的致死率约为 ５ ０ ％ ｔ ４ 占了 １ ２ ％一 １ ７ ％的 比例 ，通 常右侧 的肝 脏破裂 较为多见 ， 由于可能伴 随胆汁进入腹 腔 ， 因此患者会 出现 明显 的 腹膜刺激征 ｌ 。 而严重外伤所导致的肝破裂还会使患者出现大量的失血 ， 导致失 血性休克 ， 严重者还会伴 随其他脏器 损伤 ， 因此极 大地威胁着 患 者 的生命 ， 且致死 率较高日 。通过手术尽早进 行彻底 的止血是治疗 的关 键， 在本次研究 中， 对６ ２ 例严重外 伤性 肝破裂患者 的临床资料进行 了回 顾性分析 ， 旨在总结严重外伤性肝 破裂 的临床救治经验与体会 。现报道
创伤性肝破裂(附120例)的救治体会
１ ． ３观察指标：比较观察两组患者的术中出血量、手术时长、术后并 发症的发生情况等。对患者进行１ 年的随访．了解患者的复发情况 ，
分析其远 期临床效果 。
效果好等 主要优点 ，且术后并 发症 的发生率低 ，安全性佳 ，具 有临床
推广与应用价值 。
后壁修补术治 疗 阴道 后壁膨 出的比较［ Ｊ 】 － 中国实用妇 科与产 科杂
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ８ ） ： ６ ２ ０ — ６ ２ １ ．
【 ６ 】 史洪超 体组 织 “ 桥” 式修复 术治疗 阴道 后壁膨 出（ 附３ ８ 例 病例 分析） ［ Ｊ ］ ＿ 中外妇儿健康 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ４ ） ： １ ９ ６ ．
比较［ Ｊ ］ ． 中国现代医药杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ３ ） ： １ ２ — １ ３ ． ［ ５ 】 谢 静 燕， 李玉娟 ， 刘 艳波 ， 等泊 体组 织 “ 桥” 式修 复术 与传 统 阴道
３讨 论
阴道前壁和后壁膨 出在临床上属于盆腔器官脱垂性疾病的范畴 。 阴道前壁膨 出通畅会合并膀胱 、尿道等的膨 出，甚至 会引起张力性尿 失禁 ，而阴道后壁 膨出则常伴 发直肠膨 出 ，对 女性的 身心 造成 巨大 的 影响 ，临床上主要通过手 术方 式来进行治疗 ，但是传统的修复手术
性 肝破 裂患者 的临床 资料 。 结 果 经保 守 治疗 ６ 例 中２ 例 中转手 术 ， 在填 塞 缝合止血 ３ ８ 例 中有 ４ 例 再 次手术 ， 在１ １ ４例手 术患者 中死亡 ６ 例。 结论 ・ １ 盘 床 准确 的诊 断与伤 情正确 的评 估 ，术前 积极 的 复苏急救 ，熟 练有 效的手 术操作 ，积极 正确 处理 并 发症在 肝外伤救 治 中至 关重要 。 【 关键 词】 肝破 裂 ；手术 治疗 ；体 会 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ＋ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ４ — ０ １ ７ ２ — ０ ２
外伤性肝破裂患者护理体会
外伤性肝破裂患者护理体会肝是人体内最大的实质性脏器，富有血管，呈红褐色，质软而脆，易受暴力打击而破裂引起致命性大出血。
直接暴力，如右下胸部或上腹部受到挤压、撞击等使肝发生闭合性损伤，或由刺入物、射入物引起的开放性损伤；间接暴力，如从高处坠落使肝发生撕裂，造成肝破裂出血。
肝脏储血量多，质地脆弱，一旦破裂出血不易自止。
一般认为，急性失血量达全身血量的20％(成人800m1)即可出现急性失血性休克。
肝破裂的主要危险是腹腔内大出血，应抓紧时间明确诊断，一旦确诊，立即针对出血采取两大紧急措施：一、抗休克；二、紧急手术止血。
两者同时进行，不可延误抢救时机。
1 一般护理(1)监测病情变化：每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压一次，及时判断有无意识障碍，注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无面色苍白、四肢湿冷等休克症状。
每30分钟检查记录腹部的症状和体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕吐等消化道症状，肝浊音界有无缩小或消失等。
(2)体位：患者入院后即卧床，休克患者给予仰卧、中凹位，将头胸部和下肢均抬高15°～30°，可增加回心血量及改善脑血流量，注意切勿随意搬动患者，患者排尿、排便也应在床上进行，避免因创伤部位的活动而加重出血及休克。
(3)保持呼吸道通畅：及时由鼻导管给氧，按缺血休克程度分别给予大、中、小流量的氧气，以改善缺氧状况，注意保持呼吸道通畅；必要时吸痰，并准备气管插管或气管切开用物，以防患者出现呼吸道障碍。
(4)补充血容量：应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。
穿刺选择上肢粗大的静脉，必要时加压输入，以保证快速输血、输液补充血容量。
一般开始给平衡盐液，最初以1 000～1 500ml/h迅速输入，然后逐渐选用其他液体，急查血型并进行交叉配血，尽快输入新鲜血液。
外伤性肝破裂手术治疗的体会
外伤性肝破裂手术治疗的体会【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0079-02【关键词】外伤性肝破裂治疗外伤性肝破裂在基层医院进行手术治愈的报告甚少，现将我院2008、2009年收治的2例外伤性肝破裂的治疗体会报告如下：1 病例资料例1：男。
18岁。
于2008年6月20日因被手扶拖拉机撞伤右胸壁后22小时入院，检查：右侧胸壁第10肋间一瘀血斑，右上腹压痛、反跳痛。
经腹穿抽出红色腹液。
患者面色苍白。
脉速。
手术见，肝右后下段一裂口长约5cm，伤缘不整，有活动性出血，周围血块附着，距伤缘约1.5cm，交锁褥式缝扎、止血，伤口填塞明胶海绵一块；术中置腹腔胶管引流，2日后做拔除引流管，无短期瘘成，住院10天痊愈出院。
例2：男，25岁，于2009年1月25日因泥土塌方压伤后1小时入院。
检查：血压90／50mmHg，心率108次／分，面色苍白，肢端冰凉，脉弱速，右外侧下胸部及右上腹部可见软组织性损伤，无肋骨骨折，腹膨隆，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，右上腹为显，肝区叩痛，腹部叩诊有移动性浊音。
腹腔穿刺抽得暗红色血液，入院扣静滴10％GS500ml，50％GS50ml，5％soda 250ml后入手术室，手术，开腹后吸出暗红色血液1800ml，清除血块300g，右肝膈面撕裂，肝右后上段与右后下段分别处完全撕裂长约8cm，裂口顶端于膈面向右后上段延伸，伤口长约6cm，肝损伤处出血明显结扎肝固有动脉后仍有出血，清除破碎坏死之肝组织修剪创面，用3块纱填塞，完全撕裂处以交换褥式结扎止血，缝线固定，术中于肝下置胶后引流，另切口引出；手术过程输同型新鲜全血约800ml，静脉入乎衡盐水2500ml，5％soda400ml，低分子可旋糖酐500ml，血代500ml，术后8小时血压升至100～110／60～70mmHg；术后第1天输液总量为6300ml，第2～3天其输全血1000ml；术后第3天，在原切口进腹取出填塞肝破裂之纱块3条，无移动性出血，术后第5天拔除腹腔引流管，无短期瘘形成。
浅谈外伤性肝破裂急诊护理体会
浅谈外伤性肝破裂急诊护理体会1.1术前护理：①生命体征监测。
护理人员应在术前对患者的生命体征指标进行密切监测，主要观察指标包括体温、血压、血压、呼吸、脉搏等，一旦出现异常状况，需要及时告知医师并进行相应治疗，同时，做好包括皮肤准备、交叉合血、抽血、尿管、置胃管等在内的手术准备措施，从而保证整个手术过程的顺利开展，避免患者发生水电解质紊乱和酸碱失衡现象[1]。
②心理护理。
受到自身疼痛以及意外事故的影响，外伤性肝破裂患者常会出现一定的心理问题，主要表现为恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，此时，护理人员应更多地域患者交流，对患者表现出更多的体贴与关心，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其形成对于手术过程和疾病原因的正确了解，通过治疗成功的病例鼓励患者，同时，向其详细说明外伤性肝破裂的潜在并发症、注意事项、手术过程和手术治疗必要性，避免患者受到焦虑和紧张情绪的影响，保证其以最佳的心理和生理状态接受手术治疗。
1.2术中护理：外伤肝性破裂患者手术过程中应持续抗休克治疗，连续快速输血补液，建立静脉通道并保证其通畅性，及时补充手术所需物品和学院。
在患者大量快速输血过程中，静脉输入适量的5%碳酸氢钠稀释液，保持患者体内电解质平衡，避免发生酸中毒症状。
充分预见手术过程中潜在的不良反应现象和突发事件，对患者术中出血量、患者的尿量、输血输液通畅性、患者病情变化等进行密切关注，连续监测血氧饱和度、呼吸、脉搏和血压等指标，并为手术医师的治疗提供可靠依据。
手术过程中，严格执行医嘱，贯彻执行输血和用药的查对制度，遵守手术无菌操作规范，避免发生差错事故，进而对患者造成新的损害。
1.3术后护理：第一，术后引流管护理。
手术后良好固定导尿管、腹腔引流管、胃肠减压管等设备，避免发生脱落、挤压和扭曲，注意各类管道的通畅性。
每天定时更换引流袋和负压吸引装置，使用清水每小时进行一次胃管清洗，提高胃管通畅性，定时吸取特定量的胃液，防治患者发生肠胀气症状。
外伤性肝破裂的手术诊治体会
外伤性肝破裂的手术诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂患者的处理方法。
方法：对36例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，结果：36例中34例治愈，2例死亡。
结论：早期正确的诊断、及时合理地选择救治方式是提高治愈率和降低死亡率的关键。
标签：肝外伤；治疗1 临床资料1.1料：本组男性28例，女8例，年龄12-70岁，其中腹部开放性损伤6例，均为刀伤，闭合性损伤30例，其中车祸10例，摔伤6例，工伤14例，肝右叶损伤22例左叶损伤14例。
1.2临床表现：患者均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛而入院，入院已有休克25例，有明显腹膜刺激征30例，均有右上腹疼痛级肝区叩击痛。
1.3诊断方法：肝破裂死亡率高，早期诊断颇为重要，右季肋区、右上腹部的外伤，上腹部有压痛或腹膜刺激征、腹部有有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝血等征象基本可确诊，上腹部CT及腹部B超可明确肝破裂的部位和程度腹腔穿刺简便易行，阳性率高，是最有价值的诊断方法。
1.4治疗方式：非手术治疗5例，单纯缝合18例，缝合加填塞3例，肝动脉结扎2例，肝叶切除8例。
2结果本组36例中34例治愈，其中死于休克1例，并发胆汁漏、再出血、多器官功能衰竭死亡1例，住院时间10天-38天。
3 讨论3.1治疗方法的选择：传统的观点认为肝损伤一经确诊应立即手术，随着肝损伤治疗经验的积累及CT以及B超的应用，对肝损伤的程度可以有较为准确的了解，一些轻度的闭合性损伤在严密的监护下可采用非手术治疗，重度肝损伤仍需手术治疗。
3.2抗休克治疗：早期有效的抗休克治疗是抢救生命的关键，肝破裂的患者入院时多已出现休克，肝损伤患者入院后快速建立静脉通道，并给予中心静脉置管，确保大量的液体、血液快速进入体循环，以提高患者对手术的耐受性。
3.3手术治疗：手术原则：迅速止血、彻底清创、消除胆汁外溢、充分引流[2]。
不可控制的出血是肝破裂主要致死原因之一，一旦决定手术，应迅速进腹，控制出血，在有效控制出血后，进一步探查腹腔及全面检查肝脏，以决定下一步手术方式。
外伤性肝破裂诊治体会
外伤性肝破裂诊治体会目的分析^p 外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析^p 120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。
结果非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。
手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。
结论肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。
肝外伤清创填塞止血非手术治疗R622 A 1674-0742(2022)04(c)-0026-02肝脏是人体最大的实质脏器,其质地脆弱、位置固定,因此,在腹部创伤中受伤率高,而肝损伤是腹部损伤常见的急腹症,以腹腔出血引起循环血量减少和休克为其主要特征,伤者病情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
我院自2000年9月至2022年5月共收治外伤性肝脏破裂120例,按创伤分级不同采用非手术治疗与手术治疗,疗效满意,总结报道如下。
1 与方法1.1 一般男性69例,女性51例,年龄最大61岁,最小16岁。
车祸81例,坠伤18例,锐器伤15例,火器伤6例。
病变部位:右肝叶损伤81例(67.5%),左肝叶损伤24例(20.0%),双侧肝叶损伤15例(12.5%),同时合并1个器官以上合并伤75例(62.5%),最多合并5处伤,受累按序为骨、脾、颅、胸、膈、胃肠。
受伤至入院最早30min,最长14h,平均7h。
参照1994年XX创伤外科协会(ASST)器官损伤分级委员会修订的肝外伤分级标准,Ⅰ级36例(30.0%),Ⅱ级54例(45.0%),Ⅲ级24例(20.0%),Ⅳ级6例(5.0%)。
1.2 治疗方法及结果非手术治疗54例,15例合并肠损伤中转手术,包括中转手术在内无3例死亡,手术治疗66例,清创性肝叶切除大网膜填塞缝合33例,单纯缝合肝周引流12例,明胶海绵填塞并缝合15例,其中缝合并结扎肝固有动脉6例;清创性肝切除3例,肝左叶切除3例。
外伤性肝破裂的治疗体会
者,余均进行了术后早期的CPM锻炼。
实践证明,能有效地防止关节粘连和僵硬,对膝关节功能恢复十分重要。
参考文献[1] 王亦璁.骨与关节损伤.3版.北京:人民卫生出版社,2002.1033.[2] R aam uaa wn PS.T i bial condylar fractures.Im pairm ent of kneej oint s t abilit yas an i ndicator for surgical t reatment.J B one Joi nt S urg(Am),1973,55: 1331～1350.[3] S he p herd L,Ahdollahi K,Lee J,et al.T he prevalence of s oft ti s sue i n ju2ri es i n nonoperative tibi al plateau fractures as determ i ned by m agnetic res o2 nance im agi ng.J Orthop T raum a,2002,16(9):628～631.(收稿日期 2008-06-12)外伤性肝破裂的治疗体会刘传胜河南省睢县计划生育服务站(476900) 肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%[1],严重的肝破裂并发症多、伤情复杂、死亡率高,因而探讨此类损伤的诊断和处理,仍是当前腹部损伤的重要课题[2]。
我院自1995年至2007年共收治肝破裂患者56例。
由于改进了手术方法,疗效大大改善,手术时也就不再紧张,能够比较得心应手。
现将有关情况及治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组56例中,男41例,女15例;年龄2.5～70岁。
其中开放性损伤10例(均为刀刺伤),闭合性损伤46例(车祸伤30例、钝器击伤8例、坠落伤8例)。
损伤位于肝右叶伤40例,肝左叶伤13例,两叶损伤2例,尾状叶1例。
外伤性肝破裂护理体会
《按摩与康复医学》2011年9月第2卷第9期（总21期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Sep2011，Vol.2，No.9有与医护人员合作不积极和烦躁不安等。
焦虑的心理可造成心率加快、焦虑性高血压、行为异常等。
焦虑心理的孕产妇多见于特殊情况中，比如胎位不正、孕期不满等。
突然出现的特殊情况，会让孕产妇没有足够的思想准备，从而不能及时化解自己心中的恐惧，从而产生焦虑的心理。
2孕产妇的护理对策2.1害羞、忧郁心理的护理对策针对害羞、忧郁的心理，临床医护人员在面对未婚先育的孕产妇时，要充分尊重他们的人格、尊重他们的隐私。
注意避免提及职业或性伴侣等敏感问题，在于其交谈的时候，语气要温和、要耐心、细致，让孕产妇切身感受到医护人员的体贴、亲切，增加对医护人员的信任。
不强迫孕产妇做她们不愿意做的检查，必须要做的时候一定要耐心的解释清楚，以求得孕产妇的理解和支持。
对于生育知识缺乏的孕产妇，则需要大力的宣传相关知识，让她们尽量了解妊娠及分娩的知识，让她们知道哪些是正常现象，在什么时候可能会出现什么样的征象，让她们提前有思想准备，不产生其他一些顾虑。
2.2焦虑心理的护理对策对焦虑心理的孕产妇，需要对他们进行相关知识的耐心解释，关心体贴她们，热情细致的照顾她们，积极鼓励她们面对压力，帮助她们树立信心，尽快完成各种检查，尽早的确诊以及告诉她们详细的治疗方案，治疗的预期结果等，让她们自己心理有数，主动参与，以缓解孕产妇心中的焦虑，保持良好的心态。
在对孕产妇进行专业知识解释的时候，还要注意针对病人的不同文化程度，尽量用孕产妇能听懂的语言进行解释讲解，讲解要耐心、细致，对孕产妇要热情。
3讨论在临床护理服务中，要运用心理学的知识进行心理护理，以科学的方法达到预期的护理效果，从而达到让孕产妇满意的目的。
在护理过程中，要体现人文关怀、患者为中心的理念。
通过提高临床医护人员的素质、提升医护人员的专业水平，从而提高对孕产妇的护理服务水平。
基层医院外伤性肝破裂29例治疗体会
否取净 。本组资料中 ，肝切除患者同时行肝 门部肝胆管狭 窄整形 ８ 例， 胆肠吻 ７ 残余 结石 ５
例， 均经胆道镜取净结石 ， 效理想 。 疗
［ 梁力健， ５ ］ 李绍强 ， 彭宝岗， 肝切 除术治疗 肝内胆管结 石ｌ． 等． Ｊ 中华肝胆 外科 】 杂志， ０ ， ２７ ６ ８ ０ ２ ６ １： ～０ ． ０ ９
在重视优化 围手术 期处 理和创 新手术技术 的前提下 ， 能够使肝
内胆管结 石肝部分切除术有效去除各种病灶 ， 降低 肝 内结石 的残 留
编辑／ 贺丽
基层 医院外伤性肝破裂 ２ ９例治疗体会
马 忠诚 ．武 允平
（． 林辽 源 市 东丰 县 卫 生 职 业技 术 学校 ， １吉 吉林 辽 源 １６ ０ ；． ３ ３０ ２吉林 辽 源 市 东丰 县人 民 医 院胸 外 普 外 科 ， 吉林 辽 源 １６ （） ３ ３（ ））
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９期 Ｍｅｉ ｌ ｎ ｒ ｉｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ｄｃ ｆ ｍｍｏ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ９ ａ Ｉｏ
肝 脏 ； 石位 于肝脏某 一 区段 时 ， 肝段切 除术 ； 石位 于肝脏 表 结 行 结
率、 复发率 、 再次手术率 ， 提高优 良率 。强调个体化 的肝 叶切除术或
因结石所致的肝 叶纤维化 、 萎缩范 围通常不规整 ， 加上邻近肝叶 代偿肥 大 ， 使肝脏 形态发 生改变 ， 给规则性肝 叶切除或肝 段切除带
来辨别上 的困难 。
（】 ６黄志强 ， 黄小强 ， 张文智 ， 肝切 除术治疗肝 内胆管结石 ２ 等． Ｏ年的演变 ｌｌ 中 Ｊ ｌ
华外科杂志 ，０ ８ ４ （ ）１５ — ４ ２ ２ ０ ，６ １ ：４ ０ １５ ． ９
外伤性肝破裂12例诊治体会
发症的发生。②患者选择药物流产后 ， 应详细告知患者服药后 的注意事项 以及回院随访的重要性。病例４因未及时回院随访而导致大出血发生。③ 提高临床 医师 的执业 水平 。病例 ２患者 术前在 当地 计划 生育 指导 站行 Ｂ超 检 查提示宫 内早孕 ， 服药后 无组织 排出 回站 随访被 告 知已完 全流产 ， 患 导致 者宫外孕破裂大出血而延误 了病人的病情 ， 因此临床医师要努力提高自已 的业 务水平 ， 尽量 避免误诊 误 治 的发 生 。④ 药 物流 产 必需 要在 具有 抢 救过 敏性 休克和失 血性休 克以及具有 输血 ， 液 ， 输 输氧 急诊 清官 条件 下的 医疗单 位 实施。⑤药 物应实行 专管 ， 根本 上杜 绝 患者 擅 自服 药 而造 成 的不 良后 从 果 ， 药物流产有 一定 的副作用 。但 是 只要 我们 坚持做 到 以上几 点 ， 虽然 患者 在 医务人员 的严密 监 护 下施 行药 物 流产 术 ， 就会 大 大 降低 并 发 症 的发 生。 就会 减轻患者 的痛苦 和经 济负担 ， 减少 或 避免 医疗 事 故 的发 生。有 利 于计
医学信 息
・２ ２ ・ ３２ 源自Ｎ ． ２ １ ｏ９ ００
短篇 论 著
口服 米索前列 醇片后 ６ 时即 出现腹痛 和 阴道 出血 ， 小 并有 组织 排 出 ， 第 患者 ２天出血量减少 ， 持续 ｌ ５天出血停止， 一周后夜间患者突然大量阴道流血急 诊入院， 急查血常规 Ｈ ７ ｇＬ ＢＳ／０ ｍｈ ， ｂ０ ／ ，ｐ０ ５ｍ ｇ立即输液行清宫术 ， 清出机化 坏死 组织约 ２ ， 后给予 纠正贫血 ， 染促 宫缩等 治疗 ， ｇ术 抗感 患者痊 愈出 院。 由于药物 流产使用 方便 ， 患者易接 受 ， 人们广 泛 使用 。因此 它 的并 发 被 症 日益突显 出来 。常见 的药物流 产不全 、 大出血 等 ， 重危 害 了妇 女 的身 心 严 健康。医生应详细询问患者的病史 ， 严格掌握好禁忌症和适应症， 讲明服药 后需要 回院随访 的重要性 和需急诊 清官 的指 征 。不 要 片面认 为 服药后 只要 有 出血即为完全 流产或认 为服药后 出血 量多 时 间长是 正 。造 成患 者不 南的 同程度贫血， 甚至失血性休克等严重并发症。
外伤性肝破裂的诊疗体会45例
结论 ： 外伤性肝破 裂通过 病史、 查体 、 诊 断
性 腹 腔 穿 刺 及 相 关辅 助 检 查 等 明 确 诊 断
后， 应 根 据 不 同 患者 选择 手 术 治 疗 或 非 手 术 治 疗 。 对肝 破 裂 手 术 患 者 处 理 关 键 是 ：
及 时、 正确 的治 疗能 挽救患 者 的生命 ， 提 高外 伤性 肝破 裂的治愈率 ， 降低死 率 。
制出血协助完成手术 １ １例 。最 多 输 血 量
４２ ０ ０ｍ ｌ
一
是否合并 其他 器官 的损 伤 ， 并对腹腔 内出
血 量 提供 更 准 确 的依 据 Ｊ 。 为 选 择 手 术 治疗 或非 手 术 治 疗 提 供 依 据 。 从 而 町 以
例， 治愈 ３ ５例 。 本 组 ４ ５例 中 死 亡 １例 。
～
２ ０ ０ ４年 ５月 ～２ ０ １ ２年 ５月 收 治 外 伤 性肝破 裂患 者 ４ ５例 ， 男 ３ １例 ， 女 １ ４例 ，
复杂 ， 病情 凶险 ， 又常合并其他脏器损 伤 ，
及时诊断及合理治疗是提高治愈 率、 降 低
Ⅱ 级） 。⑤ 具 有 严 密 观 察 和 立 即 改 行
者 如 生命 体 征 稳定 ， 应 结 合 Ｂ超 ， Ｃ ｒ ｒ 等 检 查， 进 一 步 提 高 肝 破 裂 的 诊 断 水 平 。 Ｂ超 对腹 腔 积 液 、 肝 脾 破 裂 比较 敏 感 ， 义 可 以 在 床 头进 行 操 作 ， 简便易行 ， 必 要 时 可 重 复检查。Ｃ Ｔ检 查 示 肝 被 膜 下 血 肿 ， 还 可 显 示肝 破 裂 的 深 度 、 广度 和部 位 ， 以 及
手 术
应该经过严 格选 择ຫໍສະໝຸດ ， 依据： ①根 据临床 症 状、 体征 、 影 像 学 检 查 排 除 腹 腔 内 其 他 脏
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外伤性肝破裂应急处理22例体会
目的总结毁损性肝破裂应急处理22例临床诊治体会。
方法回顾性分析汶川县人民医院10年内22例肝破裂患者的临床资料。
结果22例患者均行手术治疗；其中：经不规范肝叶清创性切除8例，单纯修补3例，肝固有动脉结扎加清创缝合处理2例，传统采用大方纱填塞处理7例，转上级医院2例。
结论毁损性肝破裂在没有充足血源供应的基层医院，采用大方纱填塞处理仍然是行之有效的方法。
标签：外伤性肝破裂；术式；选择
伤性性肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%[1]。
多发生在边远山区的交通事故，山体跨踏事件，劳动坠落性损伤等。
病员很快出现失血性休克，且进行性加重，紧急的手术探查止血是抢救失血性休克和降低死亡率的有效措施；术中根据肝脏损伤程度进行处理，在没有充足血源供应的基层医院，对难以一期手术处理的采用大方纱填塞压迫止血能够取到满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料收集了我院近10年来肝破裂病员22例中，男性17例，女性5例；年龄16～54歲，平均29.6岁。
其中，闭合性损伤19例，开放性损伤3例。
创伤原因：车祸伤13例（59.1%），坠落伤4例，挤压伤2例，开放性锐器伤3例，为刀刺伤。
损伤部位：右半肝裸区不规则性损伤8例，规则性锐器伤3例，严重毁损性右肝破裂11例，其中合并肝外胆道损伤3例，合并脾破裂4例，合并胰腺损伤5例。
本组22例明确诊断时间为2～4 h。
其中：术前诊断12例，8例在术中明确诊断。
1.2方法其中，3例开放性锐器伤在剖腹探查术中见肝缘韧带右方2公分处见2公分（长）×3.5公分（深）裂口，涌血不止，行7号线”U”字型交锁缝合修补加间断修补[2]。
在8例右肝裸区破裂中6例进行不规则清创性肝叶切除，2例在不规则清创性肝叶切除后明显活动性渗血不止时，采取肝固有动脉右支结扎止血[3]。
术中关腹前都常规安置血浆管引流观察；72～96 h后拨除；在另9例严重毁损性肝破裂中，4例合并脾破裂行脾切除，5例合并胰腺损伤，由于本院手术医师技术力量有限并缺乏充足的血源供应，均采用纱布填塞止血后转上级医院治疗2例。
2结果
2.1在经过单纯肝修补3例和清创性肝叶切除8例中，术中术后都仅补充输入库存全血800 mL一期痊愈；清创性肝叶切除后加肝固有动脉结扎止血处理2例，患者术后肝功转氨酶向上波动1 w，经保肝治疗2 w未发生肝昏迷等严重并发症。
2.2另9例严重毁损性肝破裂腹腔内积血约2000～3000 mL，严重失血性休克，在应急处理过程中，术中仅补充800 mL潴备全血，休克难以得到充分纠正时，消极的采取传统的大方纱填塞压迫止血，5 d后开始每隔1～2 d逐日取出方纱一个至取完时无再出血；其中发现胰漏1例，每日静脉输入5-氟尿嘧啶500 mg 至3 w后胰漏得到控制。
2.3在本组肝破裂22例中，17例通过本院手术医师有限的技术和有限的潴备血源进行合理的处理成功。
3例转上级医院二期手术治愈。
留院治疗患者中1 w 后多器官功能衰竭死亡2例，占9.1%。
3讨论
肝脏是人体最大的血窦性器官，外伤性肝破裂在早期诊断和早期有效地手术治疗是抢救失血性休克和降低病死率的关键。
外伤性肝破裂的诊断依据于胸腹部外伤史，进行性血压下降很快进入休克，腹部膨隆合并血性腹膜炎体征，腹穿抽出不凝血，结合”CT”检查（紧急时可以不必）早期诊断并不难。
抢救肝破裂的成功与否取决于手术医师的操作技术和充足的血源供应是能否抢救成功的两大要素。
肝脏位于上腹部，上有膈肌紧贴，前缘有肋弓遮盖暴露受限，肝脏周围有复杂的肝外胆道，肝动脉，门静脉，下腔静脉和胃后避紧贴，大部份肝脏被后腹膜包裹。
当毁损性肝破裂时进行手术处理非常棘手。
本组4例在清创性缝合止血难以达到止血效果时用大方纱6～8块塞入温氏孔，不留间隙充分压迫损伤的肝组织，同时依赖膈肌和胃后壁的支撑起到压迫止血的作用；切口处用一块大方纱四周简单缝合在切口皮沿，腹带或绷带加压固定向上级医院转送不失是一个有效措施。
在使用纱布加压填塞24 h后可能会出现一过性的黄疸，或消化道的不全性梗阻，不至于会导致肝组织缺血或肝功能的严重损害[4]。
本组1例在通过清创性肝修补术后止血效果欠满意时，术中充分评估了病员的年龄，身体素质和肝功能的良好状况，采用了肝固有动脉结扎有效地达到了止血目的，术后未发生肝昏迷。
肝脏具有动脉和静脉的双重血液供应，来自动脉系统的血液为60%左右，40%来自门静脉。
30年代国外解剖学研究认为肝固有动脉是终未动脉，临床上运用肝固有动脉结扎的术式较少，因而被否定，近年来国外学者在肝脏解剖学方面进行了进一步深入的研究，否定了肝固有动脉是终未支的历史结论。
研究发现，在肝内及肝脏周围可建立多达26处的侧支循环，而且在肝固有动脉结扎后4 h便能建立部份侧支循环，因此认为结扎肝固有动脉后，其血运完全可以代偿而不至于对肝脏的血供和肝功能有大的影响。
但是，术前应对患者的年龄，身体素质和肝功能的良好状况进行充分的评估，术后应常规保肝治疗。
临床上在通过手术探查难以达到止血效果，且在休克难以纠正不能转院的情况下，采用肝固有动脉结扎处理肝脏严重出血的术式在基层医院是可以参考在应急情况下使用的。
参考文献：
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