脾切除术的手术配合(ppt)
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病例讨论：脾切除术后的护理PPT课件
配合
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
腹腔镜下脾切除术手术配合
腹腔镜下脾切除术
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
腹腔镜脾切除术的配合
护生 每周 写 １ 心得笔 记 ， 篇 交带 教老 师审批 ， 以 便 及 时 了解学 生 的学 习动态 实 习结 束前 先 由护 生 作 自我鉴 定 ． 由带教 老师 给学 生作 鉴定 ． 再 从学 习 态 度 、 作 能力 、 工 专业 技 能等几 方 面综合 评 价 。出科 前
２ ． 好 “ 回 、 手 ” ： 别 由实 际 工 作 能 力 强 ， ２讲 巡 洗 课 分
江西医药 ２０ 年 ０８
第４卷 第 １ ３ ０期
护 士临床 实 习是结束 院校课 堂学 习 ．即将走 向 工作 岗位 的过 渡 阶段 ．手 术 室对实 习生 来说 近 似 陌 生 ， 同 于病房 的环 境 ． 工作 节 奏 快 ， 救 过程 紧 不 其 抢
２年 以上 ． 有一定 独 立工 作经 验 的护 士 ． 即可 担任 带
教。 一个 学生 跟一个 教 师 ， 回、 手 、 班基 本上不 巡 洗 值 变 ， 教师 能熟悉 学生 的情 况 。 使 以便 教学 和评 价 。为 使每 个人 都有 机会上 台洗 手 ．必要 时 由护士 长适 当
调整 ． 统一安 排 ３２由浅 入 深 ． 序 渐 进 ， 手 不 放 眼 ： 生 在 手术 ． 循 放 学 室 实 习一般 分 ３ ～４周 ，先 安排 教师 带着 配合 中 、 小 手术 ， ３ 第 ～４周 ． 可单 独担任 小 手术 的器械 护 士 ， 并 协 助教 师巡 回较 复杂 手术
有一定 工作 经验 和表达 能力 的护 士讲 授 “ 怎样 担任
巡 回护士 ” 如何 做好 器械 护士 ” 和“ 两课 洗手 的道 从
理 、 手 的方 法 、 菌 台 的铺设 、 品 的清 点 以及 如 刷 无 物
由护 士长 出题 进行 专科 理论 考试 ．专业 技 能考 核 由
脾切除术的手术配合PPT优秀版
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合
出血 ， 经急诊内镜下止血 （ ＡＰ Ｃ、 黏膜 下注射 等方法 ） 成功， 均 经 保守治疗后好转 。
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
腹腔镜下脾切除术的护理配合
８ １ ）７ — ５ （０ ：２ ７ ．
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
手助腹腔镜下脾切除术的手术配合
患 者左 肋 下脾 区位 置 垫 一约 ｌ Ｏ～１ ｍ 长 方 形 软 ５ｃ
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 ， 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 ２个 无菌 台 ， 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 ， 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 ， 求 ２ ｍ ｎ 要 ｉ 内完 成 ， 以免延误 止血 和抢救 。
Ｌ 血红蛋 白平均 ９ ． ／ ， 小板平均 ３ ， ｏ５ｇ Ｌ 血 ４×１ Ｌ Ｂ ０／ ；
动、 静脉后超声 凝 固， 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 ， 露脾 门后 用 Ｅ ｄ— Ｉ 型钉合 器一 显 ｎｏＧＡ直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中， 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 ， 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 ， 置橡皮 引流管 １ 根引流 ， 关闭伤 口。 １４ 结 果 ｌ ． ０例 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ６ ７ ３７７ ２ ０ ：ｌ －１．
２ 黄淳茂 ．腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 ［ ］ Ｊ ．天津护理 ，
２ ０ ，５ ４ ） １ ２ １ ４ ０ ７ １ （Ｏ ： － ． ９ ９
（ 稿 日期 ： ０ －８１ ） 收 ２ ８０ ．５ ０
・
６ ・ ７
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ； 脾切除术 ； 手术配合 【 中图分类号】 ６７６ 【 １ ５． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１４ ５１（０９ ０ — ０７ ０ １０ — ５ １２０ ） １ ０６ — １ ３
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 ， 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 ２个 无菌 台 ， 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 ， 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 ， 求 ２ ｍ ｎ 要 ｉ 内完 成 ， 以免延误 止血 和抢救 。
Ｌ 血红蛋 白平均 ９ ． ／ ， 小板平均 ３ ， ｏ５ｇ Ｌ 血 ４×１ Ｌ Ｂ ０／ ；
动、 静脉后超声 凝 固， 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 ， 露脾 门后 用 Ｅ ｄ— Ｉ 型钉合 器一 显 ｎｏＧＡ直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中， 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 ， 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 ， 置橡皮 引流管 １ 根引流 ， 关闭伤 口。 １４ 结 果 ｌ ． ０例 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ６ ７ ３７７ ２ ０ ：ｌ －１．
２ 黄淳茂 ．腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 ［ ］ Ｊ ．天津护理 ，
２ ０ ，５ ４ ） １ ２ １ ４ ０ ７ １ （Ｏ ： － ． ９ ９
（ 稿 日期 ： ０ －８１ ） 收 ２ ８０ ．５ ０
・
６ ・ ７
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ； 脾切除术 ； 手术配合 【 中图分类号】 ６７６ 【 １ ５． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１４ ５１（０９ ０ — ０７ ０ １０ — ５ １２０ ） １ ０６ — １ ３
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
脾破裂手术ppt模版
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度 等。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血 量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸，维持水、电解 质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°， 切除肝脏时约向左倾斜１０°～１ ５°。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。 对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手
术禁忌症 晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达
7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术 存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合 1.物品准备： 接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将 室温设定在２５℃左右，准备２个墙式吸引器并处于备用状 态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规 的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、 及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代 血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。 ２.建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道， 并协助麻醉师建立一条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静 脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、压迫肝脏
21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合
再 次 手 术 ， 并 发 症 发生 ， 无 现将 脾 部 分 切 除 的手 术 配 合 报 道 如 下 。； 龄６ ８ 。 ｌ 男１ 例 女 例 年 ～５ 岁 坠落 伤 ９ ， 伤 例 跌
密 切 观 察患 者 血 压 ， 搏 、 吸 、 识 变 化 ， 助 麻 醉 医 生进 行全 脉 呼 意 协 麻插管 。 行导尿 ， 便随时观察尿量 ， 整输液的速度与量。 进 以 调 调
节 室温 ２ ℃左 右 ， 有休 克 的 患 者 注 意 保 暖 。 ５ 伴 本组 病 例 一 般 采取
６ ， 压伤 ４ ， 击伤 ２ 。 Ｇ ｌ Ｓｈ ｅ 脾破 裂 分级 标 准 ： 级 例 挤 例 拳 例 按 ａ 和 ｃ ｅｌ ｌ ｅ Ｉ Ｉ
８ ，Ｉ ６ ， 例 ＩＩ 例 Ｉ ７ 。 并休 克 ８ ， 级 Ｖ级 例 合 例 肋骨 骨 折 ７ ， 破 裂 ２ ， 例 肝 例
室 。 术 抢 救 成 功 ， 前 准 备 的 快 慢 ， 否 充 分 准 备 ， 非 常 重 要 手 术 是 是
的。
知 识 ， 解 剖 学 、 理 学 、 醉学 等等 ， 就 要 求我 们 手 术 室 护 士 如 生 麻 这 必 须 全 面 系统 地 掌握 相 关 学 科 知 识 。 此 ， 年 我科 都 通过 各种 因 每 形 式 进 行 业 务学 习 ， 各 种 手 术 体 位 固 定 方 法 及 优 点 ， 如 各种 精 密 仪 器 的使 用 方 法及 原 则 ， 种手 术 的 解剖 位 置 。 用Ｐ Ｓ 进 行讨 各 采 Ｄ法 论学 习， 由主 管 护 师 、 师 、 士 逐 层 进 行 传 、 、 ， 到人 人 过 护 护 帮 带 做
平 卧 位 四 肢 用约 束 带 固定 ， 持 体 位 舒 适 。 接 高 频 电 刀 、 心 吸 保 连 中 氧 吸引 ， 节灯光 ， 时供应手术台上所需物 品， 到积极配合 ， 调 及 做
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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精选课件
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精选课件
脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
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精选课件
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
脾切除术
• 5) 引流管的护理：妥善固定引流管，防 止脱落，保持引流管通畅，经常挤压引流 管，防止凝血块等阻塞引流管，密切观察 引流管的颜色和引流量，及时准确纪录 24h引流量。
• 6) 切口护理：定期检查切口情况，有无出 血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作， 给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口 感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭 曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、 颜色和量。 • 7) 膀胱冲洗：无菌操作下进行膀胱冲洗， 冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u 或甲硝唑100ml，每日1次，防止尿路感
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
• 10)心理护理 术后病人面临疼痛、体位被 动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑 较多，担心成为废人，针对这些问题：① 应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除 后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛 药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇 痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容 及各种护理手段的意义，如引流管的作用 等，使其配合治疗。④加强基础护理，满 足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，
脾切除术
ICU-吴莹
目录
• • • • • • • • 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后并发症及防治 6.注意事项 7.术后护理要点 8.术后健康指导
• 6) 切口护理：定期检查切口情况，有无出 血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作， 给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口 感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭 曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、 颜色和量。 • 7) 膀胱冲洗：无菌操作下进行膀胱冲洗， 冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u 或甲硝唑100ml，每日1次，防止尿路感
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
• 10)心理护理 术后病人面临疼痛、体位被 动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑 较多，担心成为废人，针对这些问题：① 应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除 后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛 药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇 痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容 及各种护理手段的意义，如引流管的作用 等，使其配合治疗。④加强基础护理，满 足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，
脾切除术
ICU-吴莹
目录
• • • • • • • • 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后并发症及防治 6.注意事项 7.术后护理要点 8.术后健康指导
腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。
结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。
结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。
【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。
我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。
其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。
1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。
于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。
尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。
借此增大胃和脾脏的空间。
逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。
2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。
2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。
脾破裂切除术病例讨论PPT成品
6，递长镊，湿纱布检查创面，彻底止血。递温盐 水冲洗腹腔，吸干，递干纱布拭干。
7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针7#线缝 合腹膜。
9，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针7#线 缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆 针1#线缝合皮下组织，三角针1#线缝合皮肤，酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及 脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐 增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜 下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹 腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼 吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快 发生失血性休克，甚至死亡。
4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连，4#线结扎或逢扎，湿纱布 拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。
7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针7#线缝 合腹膜。
9，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针7#线 缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆 针1#线缝合皮下组织，三角针1#线缝合皮肤，酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及 脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐 增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜 下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹 腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼 吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快 发生失血性休克，甚至死亡。
4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连，4#线结扎或逢扎，湿纱布 拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。
脾切除护理查房ppt课件
促进护理人员之间的 交流与合作，提高护 理质量。
脾切除手术简介
脾切除手术是一种常见的腹部 手术，主要用于治疗脾脏疾病 ，如脾脏肿瘤、脾脏外伤等。
脾切除手术后，患者的免疫功 能可能会受到影响，需要特别 关注术后护理。
பைடு நூலகம்
脾切除手术后，患者需要注意 休息，遵医嘱治疗，同时保持 良好的生活方式和饮食习惯。
2023
PART 04
特殊情况处理
REPORTING
大出血的应急处理
总结词
迅速止血，确保生命安全
详细描述
脾切除术后可能出现大出血的情况，应立即采取措施止血，包括使用止血药、输 血、手术止血等，确保患者的生命安全。
感染的预防与控制
总结词
严格消毒，预防感染
详细描述
术后应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作规程，预防感染。如出现感染症状，应及时处理 。
PART 03
术后护理要点
REPORTING
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽、排痰， 保持呼吸道通畅，预防
肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议，给予适当的饮
食指导和营养支持。
活动与休息
根据患者的恢复情况， 指导其适当活动和休息
出血
观察患者有无出血症状，如腹 腔内出血、消化道出血等，及
时报告医生处理。
感染
观察患者有无感染症状，如肺 部感染、切口感染等，及时采 取抗感染措施。
血栓形成
协助患者进行下肢活动，预防 下肢深静脉血栓形成。
其他并发症
根据患者的具体情况，注意观 察和处理其他可能的并发症， 如肝功能不全、电解质紊乱等
脾切除的护理查房ppt课件
简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
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副脾
色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、
淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾 胰腺
脾结肠韧带
• 思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
体位：仰卧位
麻醉：气管插管全麻
切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。 11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管. 12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。 13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
脾切除术的手术配 合(ppt)
优选脾切除术的手术配合
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
手术流程及配合
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切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
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切 开 脾 肾 韧 带
手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
✓敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ✓器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ✓一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水