下篇第12章肾衰竭
内科学(第9版)第五篇-泌尿系统疾病-第十章--慢性肾衰竭
防治目标-措施
CKD病因诊治，缓解症状 保护肾功能，延缓CKD进展 评估、延缓CKD进展 降低CVD（心血管病）风险
延缓CKD进展
评估、治疗并发症
综合治疗 肾脏替代治疗准备
适时肾脏替代治疗
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内科学（第9版）
患病率与病因
重点难点
掌握
慢性肾衰竭的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断 慢性肾衰竭的治疗原则
熟悉
慢性肾脏病的分期及建议 慢性肾衰竭的加重诱因
了解
肾脏替代治疗的模式
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内科学（第9版）
慢性肾脏病及慢性肾衰竭
定义和分期 患病率与病因 慢性肾衰竭进展的危险因素 慢性肾衰竭的发病机制
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内科学（第9版）
定义和分期
K/DOQI对慢性肾脏病的分期及建议
分期
特征
1
GFR正常或升高
2
GFR轻度降低
3a GFR轻到中度降低
3b GFR中到重度降低
4
GFR重度降低
5
ESRD
GFR ml/（min·1.73m2） ≥90 60～89 45～59 30～44 15～29 ＜15或透析
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内科学（第9版）
慢性肾衰竭进展的危险因素
慢性肾衰竭急性加重、恶化的危险因素 ➢ 累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重 ➢ 有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等） ➢ 肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄病人应用ACEI、ARB等药物） ➢ 严重高血压未能控制 ➢ 肾毒性药物 ➢ 泌尿道梗阻 ➢ 其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等 有效血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧 恶化的主要原因之一
内科学第7版第二章
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒
四、呼吸性碱中毒
五、混合型酸碱平衡障碍
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
第七章 高尿酸血症与痛风
第八章 骨质疏松症
第九篇 风湿性疾病
第一章 总论
第二章 类风湿关节炎
第三章 系统性红斑狼疮
[附] 狼疮肾炎
第二章 目录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
[附] 流行性感冒
第二节 急性气管-支气管炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
第七节 抗心律失常药物的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
一、心脏电复律
二、埋藏式心脏复律除颤器
三、心脏起搏治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
五、快速性心律失常的外科治疗
第四章 心脏骤停与心脏性猝死
第五章 先天性心血管病
第一节 成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损
二、室间隔缺损
三、动脉导管未闭
四、二叶主动脉瓣
五、主动脉缩窄
六、肺动脉瓣狭窄
七、三尖瓣下移畸形
八、主动脉窦动脉瘤
九、法洛四联症
十、艾森门格综合征
第二节 先天性心脏病的介入治疗
第六章 高血压
第一节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
第二章 胃食管反流病
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第十一章至第十二章)
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十一章至第十二章）第十一章环境及理化因素损伤一．名词解释1.中暑2.热痉挛3.热射病4.热衰竭5.近乎淹溺（一）A1型题1.以下哪些不是中暑的常见诱因（）A年老、疲劳 B体弱 C营养不良 D糖尿病E骨质疏松2.以下关于淡水淹溺的描述，不正确的是（）A可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症B可引起高钾血症C心室颤动多发D很少发生红细胞损伤E可引起急性肺水肿、急性脑水肿3.以下关于海水淹溺的描述，不正确的是（）A血容量增加B血液浓缩C可引起高血纳、高血钙和高血镁D极少发生心室颤动E可引起急性肺水肿、急性脑水肿4.下列关于电击伤说法错误的是（）A交流电电击伤危害性较直流电电击伤大B通电时间越长，机体造成的损害也越重C50-60Hz低压交流电最易产生致命性的心室颤动D雷击伤可造成鼓膜穿孔，视网膜剥离E高压电电流易使接触肢体“固定”于电路5.热射病的典型表现是（）A高热（41℃以上）、无汗、意识障碍B高热（41℃以上）、抽搐、意识障碍C高热（41℃以上）、无汗、抽搐D头痛、晕厥、无汗E头痛、发热、昏迷6.当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径（）A蒸发 B辐射 C传导 D 对流 E冷却7.中暑时最容易发生肌肉痉挛的是（）A腹直肌 B腓肠肌 C胸大肌 D咀嚼肌 E咬肌8.中暑降温通常是在最短的时间内使直肠温度降至（）℃左右A32 B35 C37 D38 E39（二）A2型题9.病人，男，50岁，某日在烈日下劳动4小时后感到头晕乏力，随后昏倒在地，神志不清，急送医院，头颅CT检查未见异常。
查体：体温41℃，心率135次/分，律齐，血压90/60nnHg深昏迷，双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。
该病人属于中暑中的哪一类型（）A热辐射 B热痉挛 C热衰竭 D先兆中暑 E轻度中暑10.病人，女，60岁，诊断为热射病，病人神志不清处于昏迷状态。
遵医嘱给予降温处理，以下哪项护理措施是错误的（）A应密切监测肛温，每15-30分钟测量一次B安置在22℃空调房C大血管走行处放置冰袋D在最短的时间内使肛温降至35℃E遵医嘱给予氯丙嗪25mg稀释于4℃葡萄糖盐水500ml静脉滴注11.病人，男，70岁，在烈日下行走一小时后出现头晕、胸闷、恶心。
内科35--5 慢性肾衰竭
Nephrolithiasis
Prostate Cancer
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动硬化是 主要病因； 包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居 原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋 势，尤其在老年人群。
第一部分 定义、病因和发病机制
（一）定义和分期
（二）患病率与病因
（三）慢性肾衰竭进展的危险因素
应当指出，
单纯CFR轻度下降(60 - 89ml/min)而无肾损害其他表
现者，不能认为存在CKD;只有当GFR <60 ml/min时，
才可按CKD 3期对待。
同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏 预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。
慢性肾衰竭(chronic renal failure， CRF)
1、慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素
2、慢性肾衰竭急性加重的危险因素
（四）慢性肾衰竭的发病机制
1、慢性肾衰竭进展的机制 2、尿毒症症状的发生机制
慢性肾衰竭通常进展缓慢，但在某些诱因下短期内可 急剧加重， 因此， 临床上一方面需要积极控制渐进性发展的危险因素，
延缓病情进展；
另一方面需注意短期内是否存在急性加重的诱因，以 消除急性诱因，争取肾功能有一定程度的好转。
第一部分 定义、病因和发病机制
（一）定义和分期 （二）患病率与病因 （三）慢性肾衰竭进展的危险因素
1、慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素
2、慢性肾衰竭急性加重的危险因素
（四）慢性肾衰竭的发病机制
1、慢性肾衰竭进展的机制 2、尿毒症症状的发生机制
第一部分 定义、病因和发病机制
（一）定义和分期 （二）患病率与病因 （三）慢性肾衰竭进展的危险因素
基础护理学第12章练习题与答案
第十二章【习题】一、选择题(-)A1 型题1.执行给药原则中 ,下列首要的是A.遵医嘱给药B.给药途径要准确C.给药时间要准确D. 注意用药不良反应E.给药过程中要观察疗效2.剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是A.与内服药分别放置B.放阴凉处C.装密封瓶中保存D. 应加锁并专人保管，认真交班E.应有明显标签3. 剧毒药瓶上的标签颜色是A.蓝色B.红色C.黑色D.绿色E.黄色4.应放在 4℃冰箱内保存的药物是A.氨茶喊B.苯巴比妥钠C.泼尼松（强的松 )D. 胎盘球蛋白E.青霉素5.发挥药效最快的给药途径是A. 口服B.外敷 C 吸入D. 皮下注射E.静脉注射6.股静脉的穿刺部位为A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧 0.5cmC.股神经内侧0.5cmD.股神经外侧 0.5cmE.股神经和股动脉之间7.在超声波雾化器工作原理中 ,将电能转换为超声波声能的装置是A.超声波发生器B.雾化罐透声膜 C 雾化罐过滤器1D. 晶体换能器E.电子管8.超声波雾化器在使用过程中，水槽内的水温超过多少时应及时调换冷蒸馏水A.30℃B.40℃C.50℃D.60℃E.0℃9.肌内注射时，选用联线法进行体表定位，其注射区域正确的是A.髂嵴和尾骨联线的外上1/3 处B.髂嵴和尾骨联线的中1/3 处C.髂前上棘和尾骨联线的外上1/3 处D. 髂前上棘和尾骨联线的中1/3 处E.髂前上棘和尾骨联线的后1/3 处10.肌肉小剂量注射选用上臂三角肌时，其注射区是A．三角肌下缘2~3 横指处 B.三角肌上缘2-3 横指处C.上臂内侧，肩峰下 2 ~3 横指处D.上臂外侧 ,肩峰下 2-3 横指处E.肱二头肌下缘2~3 横指处11.静脉注射过程中，发现患者局部肿胀、疼痛、试抽有回血，可能的原因是A.静脉痉挛B.针头刺人过深，穿破对侧血管壁C.针头斜面一半在血管外D.针头斜面紧贴血管内壁E.针头刺入皮下12.氧气雾化吸入时，氧流量应调至A.0.5L/minB.1-2L/minC.2-4L/minD.6-8L/minE.8~10L/min13.臀大肌注射时，应避免损伤A.臀部动脉B. 臀部静脉C.坐骨神经D.臀部淋巴E.骨膜14.小儿头皮静脉注射 ,应除外的是A.贵要静脉B.耳后静脉C.额静脉D.枕静脉E.颞浅静脉15.抢救青霉素过敏性休克的苜选药物是A.盐酸异丙嗪B.去氧肾上腺素 C 盐酸肾上腺素D. 异丙肾上腺素E.去甲肾上腺素16. 青霉素皮内注射的剂量是、20~50UA.10UB.40UC.80UD.1OOUE.150U17.链霉素皮内注射的剂量是A.0.25UB. 2.5UC. 25UD. 250UE.2500U18.接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是A.立即停止注射，迅速给予抢救处理B.立即报告医生C.重新开始脱敏注射D.停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射E.注射苯海拉明抗过敏19.过敏性休克出现中枢神经系统症状，其原因是A.肺水肿B.有效循环血量锐减C.脑组织缺氧D. 肾衰竭E.毛细血管扩张 ,通透性增加20.破伤风抗毒素试验液的剂量是每毫升含A. 15UB. 20UC. 150UD. 200UD.200UE. 2500U（二） A2 型题21.患者张某 ,需要口服磺胺类药 ,护士嘱咐其服药期间需多喝水的目的是A.减轻胃肠道刺激B.增强药物疗效C.维持血液 pHD. 避免损害造血系统E.增加药物溶解度,避免结晶析出22.患者李某 ,因患呼吸系统疾病 ,需同时服用下列几种药物 ,安排在最后服用的药物是A.维生素 CB.维生素 B1C.氨茶碱D. 复方甘草片E.蛇胆川贝液23.患者刘某 ,因慢性充血性心力衰竭住院 ,医嘱 : 地高辛 0. 25mg,po,qd, 护士发药时应特别注意A.嘱患者服药后多喝水B.待患者服下后再离开C.给药前应测量脉率D. 服药后不宜多喝水E.应将药研碎再喂服24.患者郭某 ,病情危重 ,需进行股静脉注射 ,下列正确的叙述是A.选择股动脉外侧0.5cm 处进针B.右手持注射器 ,针头于皮肤呈20°角进针C.患者取仰卧位 ,下肢伸直 ,略内收D. 患者有出血倾向时,不宜采用股静脉注射E.注射完毕 ,无菌棉签按压3~5min25 ．患者李某， 66 岁，因老年慢性支气管炎,痰液黏稠不易咳出，为帮助患者祛痰,给予氧气雾化吸人 ,下列操作中错误的一项是A．吸入前嘱患者先漱口 B. 用蒸馏水稀释药液在15ml 以内C.氧气流量为6~8L/minD. 雾化吸入器进气口接氧气,湿化瓶中加人蒸馏水E.嘱患者呼气时 ,移开出气口26.患者陈某 ,因结核性脑膜炎需注射链霉素 ,患者侧卧 ,正确的体位是A.下腿伸直，上腿稍弯曲B.上腿伸直，下腿稍弯曲C.双膝向腹部弯曲D. 两腿弯曲E.两腿伸直27. 患儿 1 岁零 8 个月，因支气管炎需肌内注射靑霉素,其注射部位最好选用A.臀大肌B.臀中肌、臀小肌C.上臂三角肌D. 前臂外侧肌E.股外侧肌28. 患者张某，静脉注射25% 葡萄糖，患者述说疼痛，推注稍有阻力，局部无肿胀，抽无回血,应考虑是A.静脉痉挛B.针刺入过深，穿破对侧血管壁C.针头斜面一半在血管外D.针头斜面紧贴血管内壁E.针头刺人过浅，药物注人皮下29.李某，患急性肺炎，注射青霉素数秒后，出现胸闷气促、面色苍白、脉细弱、出冷汗，血压:65/45mmHg, 此时首先应采取的急救措施是A.立即通知医生B.静脉注射 0.1% 盐酸肾上腺素C.立即停药、平卧,报告医生 ,就地抢救，皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素1mlD. 立即吸氧 ,行胸外心脏按压E.即刻注射强心剂30.郭某，因肺结核注射链霉素，出现了发热、皮疹、荨麻疹.医嘱静脉注射葡萄糖酸钙，其目的是A.收缩血管，增加外周阻力B.松弛支气管平滑肌C.减轻毒性症状D. 降低体温E.缓解皮肤瘙痒( 三） A3/A4 型题（ 31-32 题共用题干）患者李阿姨 ,63 岁，因支气管扩张合并肺部感染、左心力衰竭入院治疗。
慢性肾衰竭
血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿内排出减少，血磷浓度逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，使血钙降低，并抑制近曲小管产生1，25（OH）2维生素D3（骨化三醇），刺激甲状旁腺激素（PTH）升高。在肾衰的早期，血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床症状，只在肾衰的中、晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如动脉血HCO3－＜15mmol/L，则可有较明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。上述症状可能是因酸中毒时，体内多种酶的活性受抑制有关。
（2）水钠代谢紊乱：水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液，这在临床相当常见；此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。
（5）镁代谢紊乱：当GFR＜20ml/min时，由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状。然而，仍不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 CRF患者蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。
第十章 肾功能衰竭
第十章肾功能衰竭【知识结构提要】概念：病因→肾泌尿功能障碍→代谢物不能排出，水、电解质酸碱平衡紊乱伴肾内分泌功能障碍概念：病因→肾泌尿功能在短时间内急剧降低→机体内环境严重紊乱肾前性ARF：失血、脱水、创伤、感染、心衰等导致肾灌流减少原因与分类肾性ARF：肾缺血、肾毒物；肾脏本身疾患肾后性ARF：尿道结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大等引起下泌尿道堵塞肾血流减少（肾缺血）：肾灌注压下降；肾血管收缩；DIC发病机制肾小球病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等使肾小球滤过面积减少肾小管阻塞：肾缺血、肾毒物引起肾小管坏死所致急性肾衰竭原尿回漏：肾小管上皮坏死脱落引起少尿、无尿、蛋白尿、管型尿水中毒少尿期高钾血症代谢性酸中毒少尿型ARF 氮质血症及尿毒症功能和代谢变化多尿期恢复期非少尿型ARF：占ARF的20%，临床症状较轻，预后较好防治原则：治疗原发病；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；控制氮质血症概念：慢性肾疾病→肾单位进行性破坏、肾泌尿功能障碍和水电内分泌功能紊乱原因：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、高血压性肾硬化、SLE等肾储备功能降低期（代偿期）：内生肌酐清除率在正常的30%以上发病进展肾功能不全期：内生肌酐清除率降至正常的25%～30%，有多尿夜尿肾功能衰竭期：内生肌酐清除率降至正常的20%～25%，有肾衰表现尿毒症期：内生肌酐清除率降至正常的20%以下，有尿毒症中毒症状慢性肾衰竭健存肾单位学说发病机制矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说多尿、夜尿、等渗尿；蛋白尿、管型尿氮质血症水中毒、低钠血症功能和代谢变化电解质代谢紊乱低钾血症、晚期高钾血症高镁血症、血磷升高、血钙降低代谢性酸中毒高血压贫血和出血倾向概念：急慢肾衰竭晚期，除水、电解质及酸碱平衡紊乱等，还出现一系列自身中毒症状尿毒症发病机制：尿毒症毒素水、电解质及酸碱平衡紊乱功能和代谢变化高血压、贫血、出血倾向全身各系统的功能和物质代谢障碍【目的要求】1. 掌握急性肾功能衰竭、氮质血症的概念。
《生理学》第二章
突触可塑性
突触传递效能可发生改变， 是学习和记忆等生理功能 的结构基础。
神经递质、受体与信号转导途径
神经递质
包括乙酰胆碱、去甲肾上 腺素、多巴胺等，参与调 节神经系统功能。
受体
位于细胞膜或细胞内，与 神经递质结合后引发一系 列生理效应。
信号转导途径
神经递质与受体结合后， 通过第二信使等信号分子 将信号转导至细胞内，引 发细胞生理反应。
生物电现象包括静息电位、动 作电位等，是细胞生命活动的 重要表现。
离子泵、离子通道和离子交换 器等在生物电现象中发挥关键 作用。
细胞增殖、分化及凋亡过程
01
02
03
04
细胞增殖是细胞数量的增加， 包括有丝分裂和减数分裂两种
方式。
细胞分化是细胞类型和功能多 样性的基础，由基因选择性表
达所决定。
细胞凋亡是细胞程序性死亡， 对维持机体内环境稳态具有重
《生理学》第二章
目录
• 细胞基本功能与生理概述 • 神经系统与肌肉组织生理功能 • 心血管系统生理功能与调节 • 呼吸系统生理功能与调节 • 消化系统生理功能与调节 • 泌尿系统生理功能与调节
01 细胞基本功能与 生理概述
细胞膜结构与物质转运功能
细胞膜主要由脂质和 蛋白质组成，具有流 动性。
细胞膜具有选择透过 性，可以控制物质进 出细胞。
肌肉组织类型、收缩原理及力学特性
肌肉组织类型
包括骨骼肌、心肌和平滑肌等， 具有不同的结构和生理功能。
收缩原理
肌肉收缩是由肌原纤维内粗细肌丝 相互滑动引起的，需要ATP提供能 量。
力学特性
肌肉具有弹性、粘滞性和收缩性等 力学特性，是机体运动的基础。
神经系统对肌肉活动调控机制
肾衰竭
C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
8.下列哪项在非少尿型急性肾衰竭时不常见
A.尿量在400～1000ml/24h B.低比重尿
4.肾后性肾衰竭：指尿路梗阻所引起的急性肾衰竭，常见于双侧输尿管结石、前列腺增生等，早期一般无肾实质损害。
5.氮质血症：由于肾功能障碍，不能充分排出体内蛋白质代谢产物，血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量大幅度升高，形成氮质血症。
6.慢性肾衰竭：是指各种慢性肾疾病引起肾实质严重损害，肾单位发生进行性破坏、肾泌尿功能和内分泌功能严重障碍，从而导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病理过程。
下篇 第十二章 肾衰竭
一、选择题
【A1型题】
1.下列哪项是引起肾前性急性肾衰竭的病因
A.急性肾炎 B.前列腺肥大 C.休克 D.汞中毒 E.尿路结石
2.下列哪项是引起肾后性急性肾衰竭的病因
A.急性肾小球肾炎 B.汞中毒 C.急性间质性肾炎
D.输尿管结石 E.肾结核
2.肾前性肾衰竭：任何原因引起的急性心排出量下降、有效循环血量减少，均可导致肾血管收缩、肾血流量不足，肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障碍，一般无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流，肾功能可恢复，称肾前性肾衰竭。
3.肾性肾衰竭：是指由各种原因所致的肾脏器质性病变而引起的急性肾衰竭，如肾小管坏死，急性肾小球肾炎。
C.抗利尿激素分泌减少 D.渗透性利尿
E.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下
23.急性肾衰竭时水中毒的原因是
A.肾排水减少 B.抗利尿激素分泌增多 C.内生水增多
D.稀释性低钠血症 E.钠泵失灵
基础护理学第12章-练习题及答案
第十二章【习题】一、选择题（-）A1型题1。
执行给药原则中，下列首要的是A.遵医嘱给药B.给药途径要准确C。
给药时间要准确D。
注意用药不良反应 E.给药过程中要观察疗效2. 剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是A。
与内服药分别放置B。
放阴凉处C。
装密封瓶中保存D。
应加锁并专人保管，认真交班 E.应有明显标签3。
剧毒药瓶上的标签颜色是A。
蓝色B。
红色 C.黑色 D.绿色 E.黄色4。
应放在4℃冰箱内保存的药物是A.氨茶喊B。
苯巴比妥钠C。
泼尼松(强的松）D.胎盘球蛋白E。
青霉素5。
发挥药效最快的给药途径是A. 口服B.外敷C吸入D.皮下注射E.静脉注射6.股静脉的穿刺部位为A.股动脉内侧0。
5cmB.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧0。
5cmD.股神经外侧0。
5cmE。
股神经和股动脉之间7.在超声波雾化器工作原理中,将电能转换为超声波声能的装置是A。
超声波发生器 B.雾化罐透声膜C雾化罐过滤器D。
晶体换能器 E.电子管8.超声波雾化器在使用过程中,水槽内的水温超过多少时应及时调换冷蒸馏水A。
30℃ B. 40℃C。
50℃D。
60℃ E. 0℃9.肌内注射时，选用联线法进行体表定位，其注射区域正确的是A.髂嵴和尾骨联线的外上1/3处B。
髂嵴和尾骨联线的中1/3处C。
髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处 D.髂前上棘和尾骨联线的中1/3处E。
髂前上棘和尾骨联线的后1/3处10。
肌肉小剂量注射选用上臂三角肌时,其注射区是A．三角肌下缘2～3横指处B。
三角肌上缘2—3横指处C。
上臂内侧，肩峰下2 ~3横指处D。
上臂外侧，肩峰下2—3横指处E.肱二头肌下缘2~3横指处11.静脉注射过程中，发现患者局部肿胀、疼痛、试抽有回血，可能的原因是A。
静脉痉挛B。
针头刺人过深，穿破对侧血管壁C。
针头斜面一半在血管外 D.针头斜面紧贴血管内壁E。
针头刺入皮下12。
氧气雾化吸入时，氧流量应调至A。
0。
5L/min B.1-2L/min C。
小花
小花何惠珍“小花到县城来做衣服了，到她那去做几件内衣吧！好造孽呀！她男人前几年得了肾衰竭，没钱换肾，就把临街的两层门面楼低价卖了，男人的肾是换了，可门面没了，房子也没了，只好到县城租个小铺面做缝被子打内衣的小生意。
”有一天放学，我正往外走，老夏一路小跑着追过来拉住我说。
“小花？你说的是麦市那个很会做衣服的小花？”“是的，不然还有哪个小花？”“你刚才说他丈夫得了肾衰竭，小花为了给丈夫治病房子也卖了，这是真的吗？”“当然是真的，我还能骗你不成？造孽呀！本钱没了，接些零碎活做做，挣不了几个钱，丈夫要治病，孩子要上大学，日子过得好艰难呀！看着我就难受，我们这些麦市的老朋友去照顾照顾她的生意吧！”我有些愕然。
小花是麦市镇有名的裁缝，麦市街道旮旮旯旯没有人不认识她。
95年我调到麦市工作，慕名到她的裁缝店做衣服，那时她30多岁，身材高挑，鹅蛋脸上有几粒雀斑，五官很精致，一笑脸上旋出一对酒窝，且露出汉白玉般的白牙，那白牙像一粒粒筛选过的瓜子从大到小由中间到两旁整齐地排列着。
有一天，我盯着她的牙想：这样齐整，这样白的牙，不会是镶上去的吧？很想问问她，终究不好意思开口。
后来看到她姐姐也有着同样一口白牙，就知道应该是遗传的了。
在我的记忆中，小花的生意一直很红火，她那差不多60平米的门面房里，沿墙挂着的，是密密匝匝的各色布匹，房中间的几台缝纫机，整天都在“塔塔”地响个不停。
你哪天到她的店里去，小花总是一边忙着手里的活计一边跟你搭讪，从来没见她有过闲下来的时候。
小花的手艺出名，源于她的聪明过人。
你要是看中了街道上哪个女郎穿的新潮服装，只要你能说出来，她就能做出来。
至于时尚杂志上那些模特范儿穿的时髦款式，你喜欢哪款，她就能帮你做出哪款。
小花的手艺出名，她的好脾气同样出名。
一件新衣服穿在身上，她总是不厌其烦地问你腰身合适吗？长短合你意不？穿着舒服吗？……你要是有哪儿不满意，她愣儿都不打立马帮你改。
如果改一次不满意，你还可以要求她改第二次第三次，直到你满意为止。
第三章病例分析——慢性肾衰竭
第三章病例分析——慢性肾衰竭慢性肾衰竭概念慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。
正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。
直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
（二）心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。
左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
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下篇第十二章肾衰竭一、选择题【A1型题】1.下列哪项是引起肾前性急性肾衰竭的病因A.急性肾炎B.前列腺肥大C.休克D.汞中毒E.尿路结石2.下列哪项是引起肾后性急性肾衰竭的病因A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C.急性间质性肾炎D.输尿管结石E.肾结核3.下列哪项不引起肾小管严重损伤A.休克B.汞中毒C.免疫复合物D.严重挤压伤E.异型输血4.急性肾衰竭少尿期可导致A.高钾血症B.低钾血症C.脱水D.代谢性碱中毒E.低钠血症5.急性肾衰竭少尿期，水代谢紊乱的主要表现是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒6.急性肾衰竭多尿期大量排尿的严重后果是A.高钠血症B.高钾血症C.脱水D.高血压E.血内非蛋白氮升高7.急性肾衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒8.下列哪项在非少尿型急性肾衰竭时不常见．．．A.尿量在400～1000ml/24hB.低比重尿C.尿钠含量减少D.氮质血症E.高钾血症9.引起慢性肾衰竭最常见的病因是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.高血压性肾小动脉硬化D.尿路慢性梗阻E.糖尿病10.慢性肾衰竭患者的早期症状是A.少尿B.夜尿C.高钾血症D.尿毒症E.肾性骨营养不良11.慢性肾衰竭患者出现等渗尿标志着A.肾单位修复B.肾血流量明显降低C.肾小管重吸收钠减少D.肾小管泌钾减少E.肾小管浓缩和稀释功能均降低12.慢性肾衰竭患者常出现A.血磷升高，血钙升高B.血磷升高，血钙降低C.血磷降低，血钙升高D.血磷降低，血钙降低E.血磷正常，血钙升高13.下列哪项不是造成肾性贫血的原因A.促红细胞生成素生成减少B.内源性毒性物质抑制骨髓造血C.消化道铁吸收增多D.出血E.毒性物质使红细胞破坏增多14.在慢性肾衰竭与尿毒症病人的饮食中，下列哪项是错误的A.低磷饮食B.高热量饮食C.适当矿物质与微量元素D.高蛋白饮食E.高必需氨基酸【A2型题】15.患者，男，45岁，10年前出现多尿、夜尿、无尿频、尿急、尿痛，无血尿、水肿等，近两年来尿量减少，血压持续升高，常伴头痛头昏，近几天头昏、心慌、恶心、呕吐、少尿，查体血压29.3/18.6Kpa，心率120次/分，呼气有氨臭味，可闻及心包摩擦音，该患者最合适的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾衰竭C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭尿毒症期【B型题】A.肾前性肾衰竭B.肾性肾衰竭C.肾后性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.尿毒症16.五步蛇咬伤可引起17.失血性休克早期可引起18.失血性休克晚期可引起19.高血压性肾小动脉硬化可引起20.前列腺增生可引起【X型题】21.急性肾衰竭发生的原因包括A.急性心力衰竭B.急性肾小管坏死C.急性尿路梗阻D.急性肾小球肾炎E.急性铅中毒22.急性肾衰竭多尿期出现多尿的机制是A.肾小球滤过功能逐渐恢复B.肾小管阻塞解除C.抗利尿激素分泌减少D.渗透性利尿E.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下23.急性肾衰竭时水中毒的原因是A.肾排水减少B.抗利尿激素分泌增多C.内生水增多D.稀释性低钠血症E.钠泵失灵24.造成肾性贫血的原因是A.促红细胞生成素生成减少B.内源性毒性物质抑制骨髓造血C.消化道铁吸收增多D.出血E.毒性物质使红细胞破坏增加25.尿毒症时，患者可出现A.神经系统功能紊乱B.消化道出血C.心律紊乱D.呼吸加深加快E.皮肤瘙痒二、名词解释1.急性肾衰竭2.肾前性肾衰竭3.肾性肾衰竭4.肾后性肾衰竭5.氮质血症6.慢性肾衰竭7.尿毒症 8.尿素霜三、填空题1.根据发病原因可将急性肾衰竭分为、、。
2.造成急性肾小管坏死的主要原因可分为和。
3.急性肾衰竭少尿的主要发病机制是、、。
4.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是，其可诱发，甚至导致。
5.临床常以血作为氮质血症的指标。
6.慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，按其过程可分为、、、四期。
7.根据尿量的变化，可将急性肾衰竭分为和两种类型。
8.少尿型急性肾衰竭的发病过程可以分为、和三期。
9.慢性肾衰竭最常见的致病原因是。
10.慢性肾衰竭时常出现血磷和血钙。
11. 系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。
四、是非题1.蛇毒可导致肾小管变性、坏死引起肾性急性肾衰竭。
2.肾衰竭的病人都有少尿或无尿。
3.只要尿量不减少，就不会出现氮质血症。
4.低钾血症是急性肾衰竭少尿期病人的常见并发症之一。
5.急性肾功能衰竭多尿期早期，由于尿量增多，代谢产物排出增多，故不出现氮质血症。
6.急性肾衰竭可以引起代谢性酸中毒，它的发生与血钾增高有关。
7.当血尿素氮正常时，病人一定没有肾功能损害。
8.肾前性肾衰竭常由肾血流量急剧减少引起。
9.尿毒症在急性和慢性肾衰竭时都可发生，其主要表现为一系列代谢废物中毒表现。
10.慢性肾衰竭患者由于血钙增高而引起骨营养不良。
五、简答题1.简述急性肾衰竭少尿期机体代谢的变化。
2.简述急性肾衰竭出现少尿的原因。
3.简述慢性肾衰竭时出现多尿的机制。
六、论述题1.试述急性肾衰竭多尿期发生多生多尿机制。
2.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是什么？试述其发生机制。
3.试述慢性肾衰竭时肾性高血压发生的机制。
参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.D3.C4.A5.E6.C7.A8.E9.A 10.B 11.E12.B 13.C 14.D【A2型题】15.E【B型题】16.B 17.A 18.B 19.D 20.C【X型题】21.ABCDE 22.ABDE 23.ABC 24.ABDE 25.ABCDE二、名词解释1.急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾功能在短时间内急剧障碍，机体内环境严重紊乱，从而引起水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物蓄积的综合征。
2.肾前性肾衰竭：任何原因引起的急性心排出量下降、有效循环血量减少，均可导致肾血管收缩、肾血流量不足，肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障碍，一般无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流，肾功能可恢复，称肾前性肾衰竭。
3.肾性肾衰竭：是指由各种原因所致的肾脏器质性病变而引起的急性肾衰竭，如肾小管坏死，急性肾小球肾炎。
4.肾后性肾衰竭：指尿路梗阻所引起的急性肾衰竭，常见于双侧输尿管结石、前列腺增生等，早期一般无肾实质损害。
5.氮质血症：由于肾功能障碍，不能充分排出体内蛋白质代谢产物，血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量大幅度升高，形成氮质血症。
6.慢性肾衰竭：是指各种慢性肾疾病引起肾实质严重损害，肾单位发生进行性破坏、肾泌尿功能和内分泌功能严重障碍，从而导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病理过程。
7.尿毒症：是指急性和慢性肾衰竭发展到严重阶段，代谢终末产物和内源性的毒物在体内蓄积，水、电解质及酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列全身中毒症状。
8.尿素霜：尿毒症患者由于高浓度的尿素可通过汗腺排泄，在皮肤汗腺开口处沉着形成白色尿素结晶，称为尿素霜。
三、填空题1.肾前性肾衰竭肾性肾衰竭肾后性肾衰竭2.肾缺血肾中毒3.肾缺血的损伤作用肾小管坏死与原尿返流肾小管阻塞4.高钾血症心室纤维颤动心脏停搏5.尿素氮6.代偿期肾功能不全期肾衰竭期尿毒症期7.少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭8.少尿期多尿期恢复期9.慢性肾小球肾炎10.升高降低11.消化四、是非题1.是2.非3.非4.非5.非6.是7.非8.是9.是 10.非五、简答题1.答：急性肾衰竭少尿期是病程中最严重阶段，机体代谢变化表现为少尿、无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症。
2.答：急性肾衰竭少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低，引起肾小球滤过率降低的因素有①肾缺血：可由肾灌注压下降、肾血管收缩和肾微循环的血液流变学的变化引起；②肾小管阻塞：有异型输血、挤压综合征等引起急性肾小管坏死，脱落的上皮细胞的碎片、肌红蛋白等形成的管型阻塞肾小管腔，使管腔内压力升高，造成肾小球有效滤过压降低而发生少尿；③肾小管原尿反流：急性肾衰竭时肾小管上皮细胞广泛坏死，基底膜断裂，尿液经基底膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管及其周围毛细血管，使球囊内压力增高，肾小球滤过率进一步降低，少尿加重。
3.答：慢性肾衰竭患者出现多尿的原因有①多数肾单位遭到破坏，使流经健存肾单位的血流量代偿性增加，肾小球滤过率增加，原尿生成增多；②由于原尿形成的速度加快、数量增多，使流经肾小管时的速度相应加快，与肾小管接触时间缩短，肾小管来不及重吸收，使终尿增多；③重吸收少使原尿中溶质增多，产生渗透性利尿；④肾小管特别是远曲小管和集合管上皮细胞因缺血而受损，对抗利尿激素的敏感性降低；⑤肾间质损害，不能保持渗透梯度，使尿浓缩功能下降。
六、论述题1.答：当急性肾衰竭患者尿量超过400ml/d，标志已进入多尿期，随后尿量可成倍增加，可达3000～4000ml/d，偶尔可多达10000ml/d。
产生多尿的机制是：①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；②再生的肾小管上皮细胞尚未成熟，对水、钠的吸收功能不健全，原尿不能充分浓缩；③肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除；④少尿期潴留在体内的尿素等代谢产物，经肾小球大量滤出，原尿中渗透压升高，阻止水的重吸收，引起渗透性利尿。
2.答：高钾血症是急性肾衰竭患者最危险的并发症，在少尿期一周内死亡病例，多数是由高钾血症所致。
高钾血症可引起传导阻滞，严重时出现心室颤动或心脏骤停。
引起高钾血症的主要原因有：①尿量减少使钾随尿排出减少；②组织损伤和分解代谢增强，使细胞内钾大量释放到细胞外液；③摄入含钾过多的药物和食物，输入库存血等。
3.答：因肾实质病变引起的血压升高称为肾性高血压，其发生机制与下列因素有关：①钠水潴留：由于肾泌尿功能障碍所致。
钠水潴留引起血容量增多，心输出量增多，导致血压升高。
②肾素—血管紧张素系统的活动加强：由于肾相对缺血，激活肾素—血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ增多，血管紧张素Ⅱ可直接收缩小动脉使外周动脉阻力升高，又可使醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，引起血压升高。
③肾降压物质减少：正常肾髓质能合成多种降压物质，如前列腺素E2和A2、缓激肽，这类物质具有扩张血管，排钠利尿及抑制肾素分泌作用。
当肾实质受损时，肾降压物质生成减少，导致血压升高。
（鲜于丽编写）。