送教上门评估表

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送教上门学生评估评价表

送教上门学生评估评价表（期终）
年学期评议时间：
基本情况姓
名
性
别
类
别
本学期学
习内容
辅导
教师
评价项目评估评价结果感知觉方面
认知方面
动作行为
生活能力
语言沟通
社会交往
情绪行为
文化知识
家长对孩
子的评估及建议家长签字：
年月日
家长对送教教师的
评价及建议家长签字：
年月日
学
校
综
合
评
价
班主任签字：学校领导签字：
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送教上门学生能力测评表

附件2
学生姓名;莫元琦
领域
感知觉能力
送教上门学生能力测评表
送教教师：
现有能力
对教育康复的影响
对生活环境基本无感知觉能
该儿童由于患有脑瘫，感知力，不能与人进行正常的语言
觉能力极差。
沟通，不会讲话，只会简单的
发声。
运动能力
由于患有软骨病不能下床走即使有目的有计划地去训练，
动，无运动能力。
也很能达到目的。
、交往。
。
学生综合能力描述：该儿童由于患有脑瘫、软骨病等，属于多重残疾，感知觉能力极差。不能下床走动，无运动能力。生活不能自理，衣食要人照顾。不会讲话，无语言交往能力很差。不能与他人进行简单的交流、交往。对社会生活中的事物无认识能力。
教育康复能力建议
基本教育康复训练生活自理居家护理（）（）（）（）
促进各方面能力的发展，逐渐生活自理能力生活不能自理，要人照顾。使他能成为一个生活能自理力
的人。
语言交往能力
由于患有脑瘫，无语言交往会影响各方面的发展，成为社பைடு நூலகம்
能力很差。
会家庭的负担。
认识能力
对社会生活中事物无认识能经常处于一种混乱的状况，对
力。
日常生活无认知能力。
社会交往能力
不能与他人进行简单的交流自我意识极差，语言过于简单

2019年“送教上门”学生评估表

2019年“送教上门”学生评估表
填表说明：
1.残障类型：癫痫病、多动、精神病、唐氏、脑瘫、自闭、自残行为、攻击行为、眩晕及其他类型。

2.感知觉：对冷热、疼痛的感知，视觉辨认，即注视、追视，听觉、触觉、嗅觉的反应与辨别。

3.粗大运动：包括坐、站、跑、跳、推、端、抛、击、踢、接、拍。

4.精细动作：双手配合、手眼协调、握笔写字。

5.言语能力：语言模仿、语言理解、言语表达与沟通。

6.认知能力：说出日常物品的名称，有时间概念、能分类、配对，能进行简单识字（大小、多少、人口手等）和简单算术（10以内数数、3以内加减法）。

7.交往能力：能认识自己，能与陌生人打招呼，并进行简单沟通。

8.自理能力：能自己进食、入厕、整理物品、收拾餐具。

9.服从指令：按照老师指示完成规定要求情况。

10.协调能力：站、坐、蹲、行走等动作协调能力。

11.情绪表现：能喜怒哀乐的四种表情状态，测试期间情绪表现无较大波动，对喜好物品进行转交时无激烈情绪。

12.行为控制：在老师要求下或无人监管情况下的自控表现。

13.其他情况：即该生所表现出表中未列的其他情况。

14.评估建议：给出该学生本学期送教上门项目与内容的建议。

送教上门情况记录表

送教上门情况记录表送教上门情况记录表一篇送教学校：***送教教师：***送教日期：****训练内容：1、学习习惯培育2、引导参与社区活动3、写字练习4、10以内加减法练习训练措施：1、教育目标重点在于改善其周围环境，培育健康心理和唤起自信，激发其学习兴趣。

首先应该进行行为矫正，扫除学习障碍，养成良好的学习习惯。

为此，我制定了针对性教育训练的详细计划和步骤。

2、在以赏识教育为主的日常教育中，适当的引入挫折教育和批评教育，使学生在建立学习自信心的同时，逐步适应多元的评价语言。

3、鼓励该生积极参与社区活动。

让她时刻感受到自己是社会的一员，有被重视的感觉，体验协作精神的重要性和为他人服务的幸福感。

4、逐步加大写的作业的量，训练学生手部小肌肉的协调性，提高学生的书写能力。

5、逐步加大10以内加减法的难度，训练学生思维，提高数字的感知能力。

训练评估：1、信心有所增强。

表情趋向丰富，有时面带微笑，在与人交流时候相对安静。

2、语言表达有所进步。

在教师的鼓励下，能举手发言，能用简短的语言表达意思，改变了原来摇头、点头等沉默应答方式。

3、学习的主动性有所增强，作业的完成量增加了。

4、能够在老师的引导下，进行简单的计算，畏难情绪得到了较好的改善。

5、对于别人或者老师的批评，不会有以前大发脾气的情况出现。

下阶段训练重点：1、多与家庭沟通，传输一些教育孩子的基础方法和常识给家长，以便指导家长在假期对孩子加强教育。

2、继续探究科学的教育方法，最大限度地激发该生的潜能和克服其学习困难。

3、利用“ 信心教育〞的优势，继续对该生进行心理疏导和纠正，培育其健康的人格，使其成为对社会有用的人送教上门情况记录表二篇第三课时培育计算能力时间：9月3日-9月17日教师：王英学生：课时数：2送教内容：建立0-5的数字概念送教过程：1、唱数游戏法〔木头人〕2、认数游戏法〔数字变一变〕3、数实物学具操作、比一比4、用手指表示数字儿歌《手指变变变》残疾儿童送教上门教案时间：11月5日-11月19日教师：王英学生：课时数：2送教内容：书写0-5，并能比较大小送教过程：1、书写练习练习法〔贴图文数字条〕2、听写数字练习法〔数数再写数字〕3、比较大小操作法、游戏法4、评估口试、笔试残疾儿童送教上门教案时间：12月3日-12月17日教师：王英学生：课时数：2送教内容：建立6--10的数字概念送教过程：1、唱数0-10，10--0游戏法〔前跳、后退着唱〕2、认数，数实物儿歌、游戏法〔贴标签〕3、用手指表示数字游戏法〔手指变变变〕4、书写练习书空、临摹、看图写数残疾儿童送教上门教案时间：3月4日-3月25日教师：王英学生：课时数：2送教内容：应用10以内的数字送教过程：1、说一说，如：〔9〕张桌子练习法2、比一比：谁多谁少？操作法3、操作：请给我5支笔演示法〔小小服务员〕4、目测实物数量练习法〔完成统计表〕送教上门情况记录表三篇送教学校：**送教教师：**送教日期：**训练内容：1、培育学生的自理能力，初步学会穿衣服。

送教上门评估表

2016年
门学生
评估表
的感知，视觉辨认，即注视、追视，听觉、触觉、嗅觉的反应与辨别。

3.粗大运动：包括坐、站、跑、跳、推、端、抛、击、踢、接、拍。

4.精细动作：双手配合、手眼协调、握笔写字。

5.言语能力：语言模仿、语言理解、言语表达与沟通。

6.认知能力：说出日常物品的名称，有时间概念、能分类、配对，能进行简单识字（大小、多少、人口手等）和简单算术（10以内数数、3以内加减法）。

7.交往能力：能认识自己，能与陌生人打招呼，并进行简单沟通。

8.自理能力：能自己进食、入厕、整理物品、收拾餐具。

9.服从指令：按照老师指示完成规定要求情况。

10.协调能力：站、坐、蹲、行走等动作协调能力。

11.情绪表现：能喜怒哀乐的四种表情状态，测试期间情绪表现无较大波动，对喜好物品进行转交
时无激烈情绪。

12.行为控制：在老师要求下或无人监管情况下的自控表现。

13.其他情况：即该生所表现出表中未列的其他情况。

14.评估建议：给出该学生本学期送教上门项目与内容的建议。

残疾孩子送教上门活动记录表

残疾孩子送教上门活动记录表活动日期：____________学生姓名：____________学生年龄：____________残疾类型及程度：____________送教教师：____________一、学生基本情况记录1.身体状况：今日学生身体状况如何？（如：精神状态良好，肢体活动略有不便等）2.情绪状态：学生情绪是否稳定，有无特殊情绪波动？3.家庭环境：简述家庭环境对教学活动的影响（如：安静适宜、有轻微干扰等）。

二、教学内容与目标1.教学内容：o科目/主题：____________o具体内容：简要描述本次送教的主要教学内容。

2.教学目标：o知识与技能：学生应掌握哪些具体知识或技能？o过程与方法：通过何种方式或过程实现教学目标？o情感态度价值观：期望学生在情感、态度或价值观上有何变化？三、教学过程与方法1.教学准备：o教具准备：列出了哪些教具或辅助材料？o环境布置：如何调整环境以适应学生的学习需求？2.教学实施：o教学方法：采用了哪些教学方法（如个别指导、示范演示、互动问答等）？o学生反应：学生在教学过程中的参与度、理解程度及反应如何？3.特殊支持：o针对学生的残疾类型，提供了哪些特殊支持或辅助措施？o是否有家长或助手协助教学？四、学生表现与反馈1.学习成果：o学生是否达到了预设的教学目标？o哪些知识点掌握得较好，哪些还需加强？2.学生反馈：o学生对本次教学活动的感受如何？o是否有提出改进建议或特别需求？3.教师观察：o学生在哪些方面表现出色？o是否存在需要特别关注或改进的问题？五、后续计划与建议1.巩固练习：计划如何帮助学生巩固今日所学内容？2.个性化调整：根据学生的表现和需求，计划如何调整后续的教学内容和方法？3.家校沟通：是否需要与家长进一步沟通学生的学习情况或特殊需求？六、教师签名：____________日期：____________请根据实际情况填写上述表格，确保每次送教上门活动都有详细、准确的记录，以便跟踪学生的学习进展和评估教学效果。

送教上门评估表定稿版

送教上门评估表
HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
2016年送教上门学生评估表
填表说明：
1.残障类型：癫痫病、多动、精神病、唐氏、脑瘫、自闭、自闭、自残行为、攻击行为、
眩晕及其他类型。

2.感知觉：对冷热、疼痛的感知，视觉辨认，即注视、追视，听觉、触觉、嗅觉的反应与
辨别。

3.粗大运动：包括坐、站、跑、跳、推、端、抛、击、踢、接、拍。

4.精细动作：双手配合、手眼协调、握笔写字。

5.言语能力：语言模仿、语言理解、言语表达与沟通。

6.认知能力：说出日常物品的名称，有时间概念、能分类、配对，能进行简单识字（大
小、多少、人口手等）和简单算术（10以内数数、3以内加减法）。

7.交往能力：能认识自己，能与陌生人打招呼，并进行简单沟通。

8.自理能力：能自己进食、入厕、整理物品、收拾餐具。

9.服从指令：按照老师指示完成规定要求情况。

10.协调能力：站、坐、蹲、行走等动作协调能力。

11.情绪表现：能喜怒哀乐的四种表情状态，测试期间情绪表现无较大波动，对喜好物品
进行转交时无激烈情绪。

12.行为控制：在老师要求下或无人监管情况下的自控表现。

13.其他情况：即该生所表现出表中未列的其他情况。

14.评估建议：给出该学生本学期送教上门项目与内容的建议。

XXX送教上门情况记录表

送教上门情况记录表
学生姓名：力残疾
教师：XXX
送教学校：XXX中学
送教教师：XXX
送教日期：2020.8.28
训练内容：
1、认识数字1-6
2、复习文明礼貌用语
3、培养自立能力
训练措施：
1、与学生一起数数，让学生自己完成从1到10的顺数，及时给学生以鼓励。
2、语言表达有所进步。
3、学习的主动性有所增强。
4、能够在老师的引导下，与人握手。
5、能写出7和8。
下阶段训练重点：
1、教会学生对人微笑
2、教会学生擦桌子
3、教会学生认识数字9和10
送教上门情况记录表
学生姓名：XXX
性别：男
出生年月2007年12月9日.
残障类别：智力残疾
教师：XXX
送教学校：XXX中学
6、与学生一起做游戏，让学生保持对学习的兴趣
7、教学生加法口决，让学生向唱歌一样唱出，提高其学习数学的兴趣。
训练评估：
1、能够基本掌握文明礼貌用语。
2、能够顺利地数出1-6以内的数。
3、能够写出6以内的数字
下阶段训练重点：
1、带学生与其他人交流，增强学生与人交流的能力
2、教学生背诵加法口决。
3、教学生用电饭煲煮饭
2、与学生玩情景游戏，让学生根据不同的情境说出“谢谢”“请”“你好”“早上好”等文明礼貌用语。提高学生与他人交往的能力，使其能在社会上被人尊重。
3、与学生一起写数字，让学生懂得基本的数字常识，为下一步学习计算做准备。
4、检查学生的自己穿衣、穿鞋等独立生活的能力，对她的进步及时给予鼓励。
5、检查学生扫地、擦桌子等做家务的能力，使其不再成为家庭的负累，减轻其父母的重担。

学校送教上门工作表

送
教
上
门
工
作
档
案
年度第学期
目录
1、学生情况调查表
3、送教上门计划表
4、送教上门教案
5、送教上门总结
6、送教上门教学照片
7、送教上门儿童评估表
8、个别化教育计划
学生情况调查表
送教上门计划表（可复制）
送教上门教案
送教上门总结
送教上门教学照片
和爱学校“送教上门”
儿
童
评
估
表
学生姓名：
送教教师：
幸福小学“送教上门”儿童评估表儿童姓名：评估者：
初次评估时间：中期评估时间：
末期评估时间：
注: 1.此表由送教上门（康复训练）人员填写。

2.训练对象的初次评估需对六个领域60个项目项逐一进行整体评估，中期
和末期主要针对初次评估结果确定的重点训练领域及项目进行评估。

3.在进行评估时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具。

4.评估时应依据儿童不同年龄阶段的生长发育特点进行评分。

“送教上门”儿童少年评估结果分析表
儿童姓名：评估者：评估时间：年月日
“送教上门”儿童少年评估结果分析表
儿童姓名：评估者：评估时间：年月日。

送教上门对象基本情况评估表

5、鹦鹉学舌
6、发音困难
行
为
表
现
1、异常动作（抖动绳状物等）
2、注意力不集中，东张西望
3、攻击他人
4、自伤行为
5、多动
6、其他
情
绪
反
应
1、爱生气
2、常哭、闹、笑
3、极端恐惧（怕声音、怕黑暗等）
4、摔东西、扔东西
5、不满足时常发脾气
6、其他
自
理
能
力
1、会穿简单衣服
2、能系衣扣
3、会穿便鞋
4、会洗手
5、洗脸
6、能自己进餐
7ห้องสมุดไป่ตู้独立入厕小便
8、独立入厕大便
运
动
操
作
1、能独立行走
2、会跑
3、能走平衡木
4、会穿珠
5、会执笔写字
6、会原地前跳
7、会拍球
8、会接球
9、会有节奏的拍手
感知
1、指出两个相同和不同的物品
2、区分颜色
3、区分高低
4、区分前后、上下
5、区分物体大小
6、区分声音大小
7、区分软硬
认知
1、模仿数３件东西
2、读出数字1-10
3、按顺序说出星期几
4、说出图片人物、活动
5、说出家庭成员
6、其他
填表日期：
新密市特殊教育学校送教上门学生基本情况
学生
性
别
年
龄
出生
年月
民
族
父亲
电话
母亲
电话
户口所在地
家庭住址
有何
疾病
既往
病史
家庭
病史
现状
描述
造成