妇产科严重感染性疾病

2005-9-28
类杆菌属
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妇产科常见的感染菌群
淋病奈瑟菌 （） 沙眼衣原体 （） 人型支原体 （） 厌氧菌
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妇产科常Biblioteka Baidu的感染菌群
以和最常见
多种细菌的混合感染 大多包括厌氧菌感染
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诊断
确诊感染
判定感染程度
寻找感染原因
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治疗
寻找感染源
控制感染源
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治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
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控制感染源
脓肿和局灶性感染的引流
感染坏死组织的清除
可疑感染植入物的去除
2005-9微-28 生物污染源的控制
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治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
2005-9糖-28 皮质激素的应用
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抗生素的应用
早期、有效 留取标本后应立即给予抗生素治疗
α激活粒细胞, 损伤内皮细胞、血小板等
机体防御机制过度激活
释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶自体身等破介坏质
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抗介质治疗——启动阶段（1）
菌感染时，机体受到完整细菌及其 生长过程中释放内毒素（）的攻击
针对的干预措施
直接中和
化学降解
阻断受体14
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抗介质治疗——启动阶段
联合用药多配伍用氨基糖甙类药物 单一用药的疗效不亚于联合用药 又可避免应用氨基糖甙类而产生的肾毒性。
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抗生素的应用——泰能
治疗成功率高
治疗时间短 经验性治疗的首选药物
复治率低
单一用药效果好
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抗生素的应用
应用抗生素48～72小时后， 选择目标性的窄谱抗生素治疗
败血症：细菌株在血中不断繁殖
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脓毒血症、脓毒性休克
脓毒血症：由感染引起的全身反应， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血压者。
低灌注：乳酸酸中毒 少尿 急性意识状态改变
脓毒性休克：脓毒血症经足量液体复苏后仍伴 有无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或 器官功能不全。
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糖皮质激素的应用
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抗介质治疗——新颖治疗剂的 应用
目的： 阻断炎性介质和宿主细菌因子的作用
感染引起一系列连锁反应，分为3 个阶段： 启动 细胞因子合成 链锁反应
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抗介质治疗——新颖治疗剂的 应用
逐级放大的瀑布样链锁反应： 内毒素()
激活吞噬细胞等炎症细胞
释放大量炎症介质（α 、1最早释放）
局部感染
全身感染
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感染诱因
术后感染（逆行性感染）
好发因素
妊娠
合并糖尿病
长期大量应用糖皮质激素
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免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性
妇产科常见的感染菌群
与生殖道的正常寄殖菌有关
阴道内存在大量的需氧菌与厌氧菌
需氧菌：溶血性链球菌、肠球菌属、
葡萄球菌属、大肠杆菌
厌氧菌：消化球菌、消化链球菌
严重感染的定义
以全身性感染导致器官功能损害 为特征的复杂临床综合征
病死率仍高达30%～70% 在美国，是第10位的致死原因
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严重感染的定义
表现为：
菌血症
脓毒血症、脓毒性休克
败血症
全身炎症反应综合征
（ ，）
多器官功能不全综合征
（ ，） 2005-9-28
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菌血症
血液内有活体细菌、病毒或真菌存在， 分别称之为菌血症、病毒血症或真菌 血症。
（2）
直接中和
多粘菌素B()：
与的脂质A部分有很强的亲和力,明显降 低介导的α、1释放。
但毒性大,限制了应用。
根据合成的类似衍生物具有与结合能力， 毒性低，动物实验显示优于。
抗体:
直接对抗，理论上似乎很有前途
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抗介质治疗——启动阶段 （3）
化学降解
是甲醛牛磺酸的衍生物, 具有抗菌和抗 作用,与或完整细菌胞壁脂质A 结合后, 的活性基团2使 断裂失活或使细菌死亡。
抗生素的应用
抗介质治疗
糖皮质激素的应用
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寻找感染源
及时正确的微生物培养
获得病源学证据的前提
怀疑血源性感染时，至少留取2次血 培养
导管血培养
确定感染灶
取样和进一步引流的前提
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寻找感染源
为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查 X线胸片 扫描 B超 超声心动图
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抗介质治疗——细胞因子生成 阶段
布洛芬： 目前唯一能安全用于临床的抗介质药物 作为环氧化酶抑制剂, 既抑制前列腺素合成, 又
“经验用药” ：推理性的治疗
培养阴性、结果尚未获得
根据：患者的病史
感染部位
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临床表现
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抗生素的应用
选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素， 必要时联合用药
善于将每一种抗生素最突出的特点应用 于临床
了解抗生素的药效动力学和药代动力学
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抗生素的应用——泰能
控制感染成功率最高的是泰能 新型广谱β - 内酰胺类抗生素 强力抑制细胞壁合成
根据： 微生物培养结果 临床反应评估疗效
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抗生素的应用疗程
一直存在争议 停药早：降低耐药的发生
有感染复发的危险性 疗程过长：有可能选择出耐药菌株
抗生素的疗程一般为7～10天
注意药物对脏器的不良反应：
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肝、肾功能受损
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治疗
寻找感染源
控制感染源
抗生素的应用
抗介质治疗
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抗介质治疗——细胞因子生成
阶段
α是炎症介质链锁反应中最早释放和最重要的介 质之一。抑制α基因表达可能对控制感染有益。
细胞内前列腺素E2(2)水平增高激活腺苷酸环化 酶, 使增高,抑制α基因转录、降低聚积,从而抑制 α释放。
凡能影响2水平的药物, 如己酮可可碱、多巴酚 丁胺、布洛芬等均能抑制α释放。
在感染的动物模型中, 明显降低死亡率, 但具有明显的时相依赖性, 需与 同时给 药。
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抗介质治疗——启动阶段 （4）
阻断受体14
14的：可阻断与受体14结合, 防止单核 细胞激活,对内毒素血症动物有一定保护 作用。
脂质X：类似物，能与竞争受体14, 降低 毒性,但毒性大,目前处于实验研究阶段。
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全身炎症反应综合征()
一种严重的临床损害性全身炎症反应
必须有以下两项或两项以上体征：
体温>38℃或<36℃
心率>90次/分
呼吸>20次/分或2 <4.3
白细胞总数>12.0×109或<4.0×109，
或幼稚细胞>10%
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妇产科严重感染
感染范围已突破妇产科系统以外， 播散至邻近和/或远处器官