感染性心内膜炎讲课

细菌定居表面
㈢暂时性菌血症：
各种感染创伤所致菌血症，如循环中 的细菌定居于无菌性赘生物上，即可 发生感染性心内膜炎
㈣细菌感染无菌性赘生物：
1、发生菌血症的频繁程度和循环中细菌
的数量 2、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白
的能力，草绿强、大肠弱 3 、一旦细菌定居即迅速大量繁殖，聚集
新血小板和沉淀纤维蛋白层,赘生物增 大，厚的纤维蛋白层覆盖赘生物外， 阻止吞噬细胞进入，为其内细菌的生 存、繁殖提供良好的庇护所
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology ：
链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆 菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克 次体、衣原体。
三． 血培养Bloocl Cullure ：是诊断菌血症和感染性心内膜 炎的最重要的方法。未接受抗生素治疗患者血培养阳 性率可达95%以上。其中90%来源于入院后第一日采 的血标本。
·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗；
三、
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
※临床表现clinical manifestations:
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests 一．常规检验 二． 1、血尿、轻度蛋白尿 三． 2、贫血 白细胞计数增高 血沉加快 二．免疫学 三． 丙球25%、免疫复合物80% 四． 类风湿因子50% 补体降低
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
四．动脉栓塞(20-40%) 五． 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 五．非特异性症状
1 脾大 15-50%、多见于病程>6周 2 贫血 晚期较重 3 杵状指/趾
I E的常见临床表现
症状
阳性率（％）
发热
80
寒战
40
疲乏Leabharlann Baidu
35
气促
35
咳嗽
29
出汗
24
胃肠道症状 20
头痛
16
肌肉痛/背痛 15
神经系统症状 10
发病机制（急性IE）：
主要累及正常瓣膜，发病机制不清 病原菌可能来源皮肤、肌肉、骨骼或肺等处的 活动性感染灶，循环中含菌数量大、毒力强，具 高度侵袭性和粘附于内膜的能力,利于细菌直接感 染正常瓣膜 主动脉瓣受累常见
病理 pathogenesis and pathology:
一． 心内感染和局部扩 散
葡萄球 菌
链球菌
发病机制（亚急性）：
一、血流动力学（基础心脏病+内皮损伤）
高压腔
赘生物形成
主动脉
瓣口 先天缺损
低压腔
主动脉瓣 关闭不全
瓣叶的 心室面
㈡非细菌性血栓性心内膜炎：
湍流区 瘢痕处 心内外因素
内膜内皮受损
血小板聚集 形成微血栓和 纤维蛋白沉着
结缔组织胶原暴露
结节样无菌性赘生 物（非细菌性血栓 性心内膜炎）
体征 心脏杂音 继发性贫血 栓塞表现 皮肤表现 脾脏肿大 败血症合并症 真菌性动脉瘤 肾炎 杵状指 视网膜损害
阳性率（％）
80 70－90
50 50 40 19 18 15 12 8
并发症complication
一、
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
并发症complication
六、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75%
二． 赘生物碎片脱落致 栓塞
三． 血源性播散 四． 免疫系统激活
※临床表现clinical manifestations:
一．发热
全身不适、食欲不振、盗汗、
头痛、背痛、体重减轻。
二．心脏杂音（80-85%）
三．
基础心脏病
四．
继发瓣膜损害 （杂音主要是
新的或增强的瓣膜关闭不全的杂音）
※临床表现clinical manifestations:
·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
血培养
四、X-ray: 肺栓塞和肺炎
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
五、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
二、细菌性动脉瘤（3%5%) 近端主动脉
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统（1/3） 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿
讲授目的和要求
1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法
2.熟悉该病的病理、并发症
3.了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis， IE)为心脏内膜面的微生物感染，伴赘生物 形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎 症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可 发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。
根据病程分为急性和亚急性，并可分为 自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜 炎
Infective endocarditis （IE）
分类： 特征 中毒症状 病程 感染迁移 病原体
急性 acute 明显 数天至数周 多见 金葡菌
亚急性 subacute 轻
数周至数月 少见
草绿色链球菌
Infective endocarditis （IE）