感染性心内膜炎讲课

体征 心脏杂音 继发性贫血 栓塞表现 皮肤表现 脾脏肿大 败血症合并症 真菌性动脉瘤 肾炎 杵状指 视网膜损害
阳性率（％）
80 70－90
50 50 40 19 18 15 12 8
并发症complication
一、
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
并发症complication
三． 血培养Bloocl Cullure ：是诊断菌血症和感染性心内膜 炎的最重要的方法。未接受抗生素治疗患者血培养阳 性率可达95%以上。其中90%来源于入院后第一日采 的血标本。
·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗；
三、
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
※临床表现clinical manifestations:
二、细菌性动脉瘤（3%5%) 近端主动脉
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统（1/3） 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿
细菌定居表面
㈢暂时性菌血症：
各种感染创伤所致菌血症，如循环中 的细菌定居于无菌性赘生物上，即可 发生感染性心内膜炎
㈣细菌感染无菌性赘生物：
1、发生菌血症的频繁程度和循环中细菌
的数量 2、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白
的能力，草绿强、大肠弱 3 、一旦细菌定居即迅速大量繁殖，聚集
新血小板和沉淀纤维蛋白层,赘生物增 大，厚的纤维蛋白层覆盖赘生物外， 阻止吞噬细胞进入，为其内细菌的生 存、繁殖提供良好的庇护所
四．动脉栓塞(20-40%) 五． 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 五．非特异性症状
1 脾大 15-50%、多见于病程>6周 2 贫血 晚期较重 3 杵状指/趾
I E的常见临床表现
症状
阳性率（％）
发热
80
寒战
40
疲乏
35
气促
35
咳嗽
29
出汗
24
胃肠道症状 20
头痛
16
肌肉痛/背痛 15
神经系统症状 10
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests 一．常规检验 二． 1、血尿、轻度蛋白尿 三． 2、贫血 白细胞计数增高 血沉加快 二．免疫学 三． 丙球25%、免疫复合物80% 四． 类风湿因子50% 补体降低
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
二． 赘生物碎片脱落致 栓塞
三． 血源性播散 四． 免疫系统激活
※临床表现clinical manifestations:
一．发热
全身不适、食欲不振、盗汗、
头痛、背痛、体重减轻。
二．心脏杂音（80-85%）
三．
基础心脏病
四．
继发瓣膜损害 （杂音主要是
新的或增强的瓣膜关闭不全的杂音）
※临床表现clinical manifestations:
葡萄球 菌
链球菌
发病机制（亚急性）：
一、血流动力学（基础心脏病+内皮损伤）
高压腔
赘生物形成
主动脉
瓣口 先天缺损
低压腔
主动脉瓣 关闭不全
瓣叶的 心室面
㈡非细菌性血栓性心内膜炎：
湍流区 瘢痕处纤维蛋白沉着
结缔组织胶原暴露
结节样无菌性赘生 物（非细菌性血栓 性心内膜炎）
讲授目的和要求
1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法
2.熟悉该病的病理、并发症
3.了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis， IE)为心脏内膜面的微生物感染，伴赘生物 形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎 症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可 发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。
根据病程分为急性和亚急性，并可分为 自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜 炎
Infective endocarditis （IE）
分类： 特征 中毒症状 病程 感染迁移 病原体
急性 acute 明显 数天至数周 多见 金葡菌
亚急性 subacute 轻
数周至数月 少见
草绿色链球菌
Infective endocarditis （IE）
·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
血培养
四、X-ray: 肺栓塞和肺炎
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
五、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology ：
链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆 菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克 次体、衣原体。
发病机制（急性IE）：
主要累及正常瓣膜，发病机制不清 病原菌可能来源皮肤、肌肉、骨骼或肺等处的 活动性感染灶，循环中含菌数量大、毒力强，具 高度侵袭性和粘附于内膜的能力,利于细菌直接感 染正常瓣膜 主动脉瓣受累常见
病理 pathogenesis and pathology:
一． 心内感染和局部扩 散
六、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75%