核医学：骨骼系统

正常变异和常见伪影
(2)常见伪影
探头偏斜或旋转面不正：肩、膝、足↓↑ 游离锝过多：口腔、唾液腺、甲状腺、胃↑ 注射点药物外渗：局部皮下或淋巴结↑ 尿液污染：↑ 外来物： ↓ 近期手术史： ↑ 近期其他脏器核素显像史： ↑
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异常表现: 放射性浓聚
放射性浓聚区（热区）： 最常见的异常影像，血流 量↑，无机盐代谢或成骨 细胞活跃↑，交感神经↓； 可见于多种骨骼疾病的早 期和伴有破骨、成骨过程 的进行期，如创伤、炎症、 肿瘤等。
• 延迟相：同静态显像
/
骨 动 态 显 像 右 侧 股 骨 头 坏 死
临床应用-转移性骨肿瘤
（一）转移性骨肿瘤的流行病学
1. 骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺 和肝。
2.尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的 骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲 状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
临床应用-转移性骨肿瘤
男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端骨转移。
临床应用-转移性骨肿瘤
前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加诊断效能
女，49岁，乳腺癌 术后半年。骨扫描 L4可疑浓聚灶， SPECT/CT提示L4双 侧椎小关节增生性病 变。
基质
骨胶纤维 钙盐
一、显像剂和显像原理
• 显像原理
似离子交
换树脂
1.与骨骼无机盐离子交换、
化学吸附
羟
基
2.与骨骼有机成分结合
磷
灰
石
晶
体
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
一、显像剂和显像原理
• 影响显像剂聚集因素 1. 骨骼局部血流灌注量 2. 骨骼生长活跃或新生骨形 成程度（无机盐代谢或成 骨细胞活跃程度） 3. 交感神经功能
异常表现:放射性缺损
前位 多发性骨髓瘤
后位
放射性缺损区（冷 区): 较为少见，血流 量↓ ，无机盐代谢或成 骨细胞活跃↓ ，交感神 经↑；可见于无血管性 坏死、骨囊肿、血管瘤、 多发性骨髓瘤（溶骨）、 放射治疗后、外科手术 切除、体内外致密物阻 挡
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死
二、骨显像方法 • 骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像、骨断层
显像 • 骨动态显像
二、骨显像方法
• 患者的准备 1. 无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以阵痛药物； 2. 显像时，除去身上的金属异物。 3. 延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水；2-6小时进行显 像；检查前排空膀胱，必要时进行导尿。
正常图像:儿童正常全身骨显像
4岁
9岁
14岁
■相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高
于成人，儿童骨骺区放射性聚集最明显。
3.骨断层显像
正常图像:18F-NaF PET骨显像
骨三相正常影像
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正常变异和常见伪影
(1)正常变异 颅骨变异：女性额骨肥厚↑ ； 颅缝↑ ； 胸部变异：胸骨骨化中心↑ ；肋软骨钙化↑ ；乳腺摄取↑ 脊柱融合不良：L5/S1棘突部分融合↓ 骨盆变异：4-12岁儿童坐骨耻骨软骨联合处↑ 上肢变异：“Delta”征↑ 下肢变异：热膑征↑
（二）转移性骨肿瘤的核素显像表现*
1.全身骨骼多发散在的放射性浓聚Fra Baidu bibliotek，常位于中轴 骨及附肢带骨；
2.单发的放射性浓聚灶或放射性缺损； 3.同时存在放射性浓聚和放射性缺损区； 4.弥漫性骨转移，超级骨显像。
临床应用-转移性骨肿瘤
患者，男，69岁，诊 断为前列腺癌，术前 行全身骨扫描。
临床应用-转移性骨肿瘤
骨骼系统
skeletal system
核医学的优势项目之一
骨 甲状腺 肾脏 心脏 美克尔 肺 其它
主要内容
➢ 第一节：骨显像* 原理*、显像剂、方法、图像分析 临床应用*
➢ 第二节：关节显像 ➢ 第三节：骨密度测量
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解剖
颅骨 中 轴 骨
躯干骨
附肢骨
骨 (器官)
骨组织 骨膜 骨髓
骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞
似离子交 换树脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
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一、显像剂和显像原理
• 显像药物 1. 99mTc-MDP * ，在体内极为稳定，在血液和软组织中清 除较快，２小时约５０％聚集到骨，主要经肾脏排泄， 是比较理想的显像剂。 2. 18F-NaF，具有较强的亲骨性，直接参加骨基质离子代 谢，显像质量优于99mTc-MDP
临床应用-转移性骨肿瘤
SPECT/CT 增加诊断效能
女，51岁，宫颈癌术后 3月。骨扫描T11可疑浓 聚灶，SPECT/CT提示 T11肿瘤转移。
临床应用-转移性骨肿瘤
（一）转移性骨肿瘤的流行病学
3. 骨 转 移 性 肿 瘤 是 最 常 见 的 骨 恶 性 肿 瘤 ， 其 发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍。 4.骨转移瘤按X线表现可分溶骨型、成骨型 和混合型。
5.转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨 盆等中轴骨，四肢长骨较少见。
临床应用-转移性骨肿瘤
即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性浓聚。 中心—冷区 ，破骨活跃； 周围---热区，成骨活跃 见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜下血肿、骨转移瘤等
异常表现:超级骨显像（super scan)
*
恶性肿瘤广泛骨转移
甲状旁腺功能亢进
异常表现:闪烁现象 *
异常表现:骨骼以外的放射性摄取及伪影
• 给药的方法 静脉注射放射性药物（99mTc-MDP）20-30mCi，动态 显像需弹丸式给药。
影像分析和结果判断
正常图像:成人全身骨显像
■全身骨骼显影清晰，分布 均匀，左右对称； ■中轴骨及附肢骨骺端浓集 多；松质骨高于密质骨；粗 大长骨高于细小长骨；大关 节高于小关节。 ■ 鼻咽部和副鼻窦血流丰 富，脊柱生理弯曲、胸椎段 显示清楚，左右利手的肩关 节和胸锁关节等； ■双肾及膀胱显影。
放射性污染
乳腺肿块显影
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左肾病变
左侧胸腔积液
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金属伪影
骨断层显像
30
异常影像
31
骨折
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骨三相显像
• 血流相：骨区或软组织放射性和灌注增加（恶性 骨肿瘤、急性骨髓炎）/下降（骨缺血性坏死、 梗死等）
• 血池相：骨周软组织异常浓集或消退减慢（儿童 特发性股骨头坏死）/稀疏缺损（坏死区）