肝纤维化病理分期的详细介绍

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肝纤维化的MRI分期

肝纤维化的MRI分期解剖•定义：肝小叶是肝的基本结构和功能单位。

呈多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm。

结构特点：ü 肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein)。

ü肝细胞是构成肝小叶的主要成分，它以中央静脉为中心单行排列成板状，称为肝板（hepatic plate)。

ü 肝板之间为肝血窦。

ü 肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成胆小管(bile canaliculi)。

肝纤维化（hepatic fibrosis，HF）：ü 继发于各种原因引起的肝脏炎症或损伤后,肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是多种慢性肝病进展至肝硬化之前的中间过程。

ü 组织学上是可逆的，早期诊断肝纤维化对于预后有重要意义。

慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌ü 慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）。

ü 慢性酒精性肝病。

ü 非酒精性脂肪肝。

ü 自身免疫性肝病。

ü 胆汁淤积。

ü 其它（血吸虫等）。

p 发病机制：ü肝脏损伤后，肝细胞、kupffer细胞与窦内皮细胞可释放各种细胞因子，刺激窦周间隙中的肝星状细胞（HSCs），产生大量细胞外基质（ECM）（如胶原、糖蛋白），同时蛋白酶抑制剂产生过多，使得ECM降解减少，导致ECM在肝脏中大量沉积，从而导致肝纤维化。

ü 慢性损伤导致的细胞外基质产生及降解的失衡是肝纤维化发展的主要机制。

分期与评分系统p 肝纤维化分期(staging,S)：分期是依据纤维化程度和肝硬化的形成，表示疾病进展情况，与病程有关，并影响治疗及预后。

p 目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统：ü Scheuer及METAVIR评分系统将肝纤维化分为0-4期。

ü Ishak评分系统将肝纤维化评估分为0-6期。

评分系统国际上最常采用METAVIR评分系统：ü F0:无纤维化。

肝纤维化讲解

ECM旳构成及主要功能
构成：蛋白质（胶原、弹力纤维）、糖蛋白及蛋白多糖
功能：
1、支撑及维持组织构造、形态与修复 2、细胞接触面及半选择性弥散屏障 3、调整细胞分化、增殖、移行及信息传递 4、参加调整微循环、代谢及免疫反应
ECM 旳胶原蛋白质
间质性胶原（纤维形成胶原）： I、III型：为肝内主要胶原成份，各占33%，I / III百分比为1:1；
非创伤性诊疗创伤性诊疗
组织病理学诊疗
肝活检标本组织学检验是纤维化诊疗旳金原则常规组织形态学评估特殊旳组织学检验肝纤维化组织学半定量评估系统计算机图像分析系统
几种肝纤维化分期半定量评估系统
评分 Knodell
Ishak
Scheuer
0
无纤维化
无纤维化
无纤维化
1
汇管区扩大有些PF±短纤维隔
V型：分布于血窦周围和门脉区，作为关键使I、III型胶原形成粗大旳纤维；
VI型：分布于I、III、V型胶原形成旳纤维素之间起粘附作用；基底膜胶原（非纤维形成胶原）：
IV型：主要分布于肝血窦内皮下，是肝细胞和内皮细胞功能性基底膜旳主要成份；
ECM 旳非胶原糖蛋白
纤维连接素（FN)：在肝纤维化早期时增多，作为后来胶原沉积旳支架；
TGFß1在肝纤维化形成所起旳中心作用
刺激ECM合成增长I、III、IV型胶原、 FN 诱致HSC合成胶原调整细胞增生克制HSC增生，但刺激其转化
克制基质降解降低MMPS合成增长TIMPS旳合成并调整本身活性型旳变化
受体体现增强 TGFβ辅助受体合成↑
刺激其他生长因子受体（PDGF、TGFα）体现↑及整合素家族受体↑
参加肝纤维化旳细胞成份

肝纤维化分级影像表现

肝纤维化分级影像表现2015级严文杰肝纤维化&肝硬化•肝纤维化（Liver Fibrosis）是各种病因导致的肝脏弥漫性细胞外基质（ECM）沉积的病理过程，但无假小叶结构形成。

•肝硬化（Liver Cirrhosis）是各种病因导致的肝损伤，纤维疤痕/间隔形成，致假小叶结构破坏和再生结节形成为特点的病理过程。

病因慢性病毒性（乙肝、丙肝）酒精肝非酒精性脂肪肝自身免疫性肝病胆汁淤积其他（血吸虫等）肝纤维化药物疾病进展慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌研究证实肝纤维化和早期肝硬化是可逆的。

因此，肝纤维化的诊断和严重程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节肝纤维化病理分期METAVIR评分系统纤维化等级•F0：无纤维化•F1：门静脉有纤维化但没有纤维间隔形成•F2：少量纤维间隔形成•F3：大量纤维间隔但没有肝硬化•F4：肝硬化METAVIR评分系统纤维化等级肝纤维化“金标准”——肝活检肝穿刺活检的缺点•侵入性检查：出血、感染•抽样误差：活检标本只占肝脏体积1/50000•主观性•可重复性差肝纤维化无创诊断•寻找肝纤维化的无创诊断方法一直是肝病临床工作者的追求。

•目前常用的无创诊断方法可大体分为血清学检测方法和影像学检测方法。

•血清学检测常用指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白。

•基于超声的声辐射力脉冲成像技术(ARFI)、瞬时弹性成像技术(TE)，在诊断方面有较高的准确率。

•基于MRI的技术中，使用双对比增强成像、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振弹性成像(MRE)等亦具有很高的诊断价值。

肝纤维化MRI 检查03/04/MRI 弥散加权成像MRI弹性成像01/02/双对比增强MRI 常规MRI05/MRI灌注加权成像常规MRI•常只能显示发展到肝硬化阶段的影像表现。

•肝内表现：肝脏大小改变（以右叶萎缩、左外叶及尾状叶增大）；肝边缘凹凸不平；密度/信号不均匀；肝裂增宽。

2023肝纤维化诊断评估与治疗(全文)

2023肝纤维化诊断评估与治疗(全文)肝纤维化的诊断：肝纤维化诊断评估内容■病原学、■临床评估■血清生化学］非创伤性诊断■影像学"■综合诊断,■组织病理学一＞创伤性诊断肝纤维化并无特殊的临床症状和体征，因此其诊断主要靠病理组织学、血清标志物及影像学手段。

1、定量分析近年出现一些新的技术能够帮助全定量分析胶原等细胞外基质情况。

胶原面积比例(CPA)能较为准确的评估肝纤维化程度，可评估进展期或晚期肝纤维化。

另外，还有双光子二次谐波技术对胶原识别具有更高敏感性，可对上百个胶原指标进行位置、数量、物理性质等量化，实现对肝纤维化逆转/进展的细致评价。

2、定性评价预后近期首都医科大学附属北京友谊医院提出了评估肝纤维化/肝硬化逆转的病理新分类〃北京标准〃。

该研究评估了抗病毒治疗前后慢乙肝患者肝穿样本，根据纤维间隔的特点及所占比例，将肝纤维化分为进展为主型(P)、逆转为主型(R)和不确定型⑴，即P-I-R分类。

有助于评估治疗前后分期无法精准反映的变化，也为评估肝纤维化的动态预后变化提供了依据，是对传统的肝纤维化分期分级系统的有益补充。

3、肝纤维化的无创诊断肝脏穿刺组织病理检查毕竟属于有创检查，人们一直致力于寻找无创指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化的疗效。

近几年来欧洲肝病学会、亚太肝病学会和美国胃肠病学会相继更新无创诊断评价指南，对血清学标志物及肝脏弹性测定为代表的影像检查诊断肝纤维化和肝硬化给予建议。

血清学指标和影像学指标均可以帮助诊断或排除显著肝纤维化和肝硬化，二者联合应用能够提高诊断的准确性。

血清学诊断指标：直接血清学指标：∏I型前胶原氨基端肽(PnINP)、血清透明质酸(HA)、血清层连蛋白(1aminin)、血清IV胶原(C—IV)及其竣基端肽(C1VCP,NCI)和氨基端肽(CIVNP,7S)、血清V1型胶原(CVI)、基质金属蛋白酶(MMPS)、金属蛋白酶组织抑制因子(T1MP-I)、单胺氧化酶(MA0)、赖氨酰氧化酶(1oX)、免疫反应性性脯氨酸羟化酶(ir-PH),N-乙酰氨基葡萄糖苜酶(NAG)以及脯氨酸肽酶(P1D)、P-Z肽酶及胶原酶等多种直接血清学诊断指标。

慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期

慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期【摘要】目的：对慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期进行总结和分析。

方法：选取2013年4月到2015年6月在我院就诊的120例慢性肝炎肝纤维化患者作为研究对象，根据病理组织学检查结果确定肝纤维化分期，采用指标聚类法对中医症状聚类降维在适当位置截取析出中医证型采用简单对应分析中医证候分布与肝纤维化分级的关系。

结果：中医症状聚为肝脾脾虚证、对应湿热内蕴证、对应气滞血瘀证、对应气阴两虚证和对应肝肾两亏等5大证型，中医证型与肝纤维分期有明显关联（X2=29.568，P<0.05）；维度1维度2维度3分别为0.079、0.026和0.013，贡献率分别为69.8%、19.1%和8.9%（累计96.9%）。

结论：中医例证与肝纤维化程度相关，随着肝纤维化病情程度的加重而增加，具体为S0对应由肝郁脾虚证，S1对应湿热内蕴证，S2对应气滞血瘀证，S3对应气阴两虚证，S4对应肝肾两亏证。

【关键词】慢性肝炎；肝纤维化；组织学检查；中医证型；聚类分析肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程[1]。

它不是一个独立的疾病，许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。

肝纤维化是一个可逆的过程，但是其引起的肝硬化是不可逆的[2]。

本文以在我院接受治疗的120例肝炎肝纤维化患者为研究对象，探讨慢性肝炎肝纤维化的中医证候类型及演化规律，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2013年4月到2015年6月在我院就诊的120例慢性肝炎肝纤维化患者作为研究对象，经病理学检查均确诊为慢性肝炎，其中乙肝病毒感染115例，丙型肝炎3例，两者合并共2例。

其中男性67例，女性53例，年龄最小为21岁，最大为67岁，平均年龄为（46.23±10.03）岁，病程最长为32年，最短为6个月，评价为（12.8±5.89）年。

所有患者均为自愿参与研究，且排除肝癌、高血压、心脏病患者以及精神疾病患者。

肝纤维化指标四项

肝纤维化指标四项肝纤维化是一种伴随多种慢性肝病的肝脏病变，是肝炎发展为肝硬化的必然过程。

肝纤维化四项检查主要用来检查肝病患者病情的发展状况和治疗效果，是衡量纤维化程度的重要依据。

那么？纤维化四项检查指标分别是：1.PCⅢ（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清容量与肝纤程度相同，并同血清γ-球蛋白水平明显有很大关系。

Ⅲ型前胶原与肝脏纤维化形成的活动程度有着密切的关系，但没有特异性，另外器官纤维化时，Ⅲ型前胶原也上升。

连续PCⅢ上升的慢活肝，提示病情也许会恶化并向肝硬变形成发展，而Ⅲ型前胶原降至正常可预示病状舒缓，说明Ⅲ型前胶原不仅在肝脏纤维化初期诊断上有价值，肝纤维化四项在慢性肝病的预后断定上也有意义。

正常范围<18ng/mL。

2.IV-C（IV型胶原）：为组成基底膜主要要素，反映基底膜胶原更新率，容量提高可较灵敏反映出肝纤过程，肝纤维化四项是肝纤的前期标志其中一个。

正常范围30-140ng/mL。

3.LN（层粘连蛋白）：为基底膜中独有的非胶原性结构蛋白，与肝脏纤维化活动程度及门静脉压力呈正有很大关系，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时显著提高，LN也能反映肝纤维化的进展与严重程度。

另外，LN水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲张越显著。

肝纤维化四项正常范围50-180ng/mL。

4.HA（透明质酸酶）：是基质成份其中一个，由间质细胞合成，可较正确灵敏地反应肝内已生成的纤维量及肝脏细胞损伤情况，有认为本标准相对肝脏组织活检更可以完全反映出病肝全貌，是肝脏纤维化和肝硬变的敏感标准。

肝脏纤维化四项正常范围<120ng/mL。

上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII+PCIV+HA+LN，称为肝纤维化四项检查。

肝病专家提醒，乙肝患者必须要定期做检查，并及时做治疗，只有经过及时有效的治疗，才能很好的阻止肝硬化和肝癌的发生。

肝纤维化组织分级标准

肝纤维化组织分级标准
临床上多使用Metavir纤维化积分对肝纤维化程度进行评分，将肝纤维化分为S0-S4级。

具体标准如下：
S0：无纤维化。

S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化。

S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留。

S3：纤维间隔形成，小叶结构紊乱，无肝硬化。

S4：早期肝硬化或有肯定的肝硬化。

肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程，由于慢性肝脏疾病的发展，导致肝细胞被反复破坏后再生，造成胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质在肝脏中过度沉积和异常分布，从而形成肝纤维化。

患者通常表现为乏力、食欲降低、厌油腻，以及肝区不适等症状。

以上内容仅供参考，建议及时就医并咨询专业医生，获取最准确和最新的信息。

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种持续时间超过6个月的肝脏炎症。

在慢性肝炎的诊断和治疗中，病理学分级分期评分系统发挥着重要作用。

这些评分系统通过对肝脏病理学改变的描述和分级来评估疾病的严重程度和进展情况。

下面将对几种常用的病理学分级分期评分系统进行比较。

1. 伊甸园分类法：伊甸园分类法是肝脏病理学领域使用最广泛的分类系统之一。

它将慢性肝炎分为4个不同的阶段：G0-G4，分别表示无活动性炎症、轻度、中度和重度的坏死和炎症。

伊甸园分类法还将纤维化分为4个阶段：F0-F4，分别表示无纤维、纤维带、大小纤维增生和肝硬化。

这个系统简单直观，易于操作，但并不考虑病毒感染的特点和机制。

3. Metavir评分系统：Metavir评分系统是一个通过对炎症和纤维化进行分级的系统。

炎症分级从0到4，纤维化分级从0到4。

不同于伊甸园分类法，Metavir评分系统将活动性炎症和纤维化分开评估，同时考虑了病毒感染的特点。

它提供了更详细和准确的病理学信息，可用于评估疾病的活动性和肝纤维化的程度。

4. Batts-Ludwig分级系统：Batts-Ludwig分级系统是另一个常用的慢性肝炎病理学分级系统。

它将慢性肝炎分为4个阶段：S0-S4，分别表示无纤维、小于1/3纤维、1/3至2/3纤维和大于2/3纤维。

这个系统相对简单，易于操作，但与Metavir评分系统相比，对纤维化程度的描述较为粗略。

不同的病理学分级分期评分系统在描述慢性肝炎的严重程度和进展情况上有不同的侧重点。

病理学家和临床医生在选择评分系统时应根据需求和具体情况进行选择，以取得更准确的病理学评估结果。

肝纤维化等级标准

肝纤维化等级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝纤维化是一种慢性肝病，通常是由于慢性肝炎、酒精滥用或其他肝损伤导致的。

随着时间的推移，肝细胞逐渐受损，被疤痕组织取代，最终形成肝硬化。

肝纤维化程度的评估对于预测肝病的进展以及选择治疗方案至关重要。

目前，有多种方法可以评估肝纤维化的程度，包括肝穿刺活检、超声弹性成像（Fibroscan）、血清生化指标以及影像学检查等。

肝穿刺活检是目前最为准确的评估方法，但由于其侵入性和风险较大，临床上使用较为有限。

非侵入性的评估方法更受到青睐。

根据世界卫生组织（WHO）和美国肝病学会（AASLD）的标准，肝纤维化可分为五个等级，分别是F0-F4。

具体如下：F0级：正常肝组织，无纤维化。

F1级：仅轻微纤维化，表现为仅在肝窦中获得偶发藤原的少许跨窦性胶原沉积。

F2级：中度纤维化，表现为肝窦壁纤维化，但尚未完全连接。

F3级：重度纤维化，表现为肝窦壁纤维化程度增强，肝内出现多个偶发、散在的纤维化结节。

F4级：肝硬化，表现为肝内纤维化结节增多，肝组织完全被瘢痕组织所代替。

根据这些标准，医生可以更准确地评估患者的肝纤维化程度，指导治疗方案的选择。

一般来说，F0-F1级的肝纤维化可以通过药物治疗和调整生活方式来控制病情，而F2-F4级的肝纤维化则需要更积极的干预，包括抗病毒治疗、肝移植等。

肝纤维化的评估还可以帮助医生预测患者的预后和治疗效果。

一般来说，肝纤维化程度越重，预后越差，治疗效果越差。

对于存在肝病风险的人群，定期检查肝功能和纤维化程度至关重要。

在日常生活中，预防肝纤维化的最佳方式是避免酗酒、避免接触有害物质、保持健康的生活方式等。

及时发现并治疗慢性肝炎等肝病也是预防肝纤维化的关键。

肝纤维化是一种潜在危险的肝病，严重影响患者的健康和生活质量。

通过科学的评估和有效的治疗，我们可以更好地控制疾病的进展，保护肝脏健康。

希望本文能帮助您更好地了解肝纤维化等级标准，预防和治疗肝病，让我们的肝脏更加健康！第二篇示例：肝纤维化是一种常见的慢性肝病，是肝脏组织受到慢性损伤后，纤维组织不断增多、蔓延和蔓延至正常肝细胞之间的现象。

肝纤维化病理分级标准5级

肝纤维化病理分级标准是用于评估肝纤维化程度的一种方法。

该标准将肝纤维化分为五个级别，级别越高，表示纤维化程度越严重。

具体分级如下：
1级：肝细胞索条状纤维化，纤维组织增生，但肝小叶结构清晰，肝细胞无明显变性坏死。

2级：纤维组织增生，部分肝小叶结构紊乱，肝细胞有轻度至中度的变性坏死。

3级：纤维组织广泛增生，肝小叶结构明显紊乱，肝细胞出现明显的变性坏死和再生现象。

4级：纤维组织极度增生，肝小叶结构严重紊乱，肝细胞坏死和再生现象非常显著，出现明显的肝硬化表现。

5级：肝纤维化程度极为严重，肝小叶结构基本消失，肝细胞坏死和再生现象非常普遍，肝硬化表现明显，预后较差。

需要注意的是，肝纤维化病理分级标准并不是唯一的评估方法，医生会结合其他检查结果和病情综合判断患者的病情严重程度。

肝纤检查报告怎么看

肝纤检查报告怎么看当我们拿到一份肝纤检查报告时，可能会感到一头雾水，不知道那些指标和数据到底意味着什么。

别担心，接下来我将用简单易懂的方式为您解读肝纤检查报告。

首先，我们要了解为什么要进行肝纤检查。

肝脏纤维化是肝脏在受到各种慢性损伤因素（如乙肝、丙肝、酒精、脂肪肝等）持续作用下，肝细胞发生炎症、坏死，进而导致肝脏内纤维组织增生的一个病理过程。

如果不及时干预和治疗，肝脏纤维化有可能进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。

因此，肝纤检查对于早期发现和监测肝脏纤维化的程度，以及评估治疗效果都具有重要意义。

常见的肝纤检查方法包括肝纤四项（透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原）、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan 或 FibroTouch）等。

我们先来说说肝纤四项。

透明质酸（HA）是反映肝内间质细胞合成功能的一个指标。

如果透明质酸水平升高，通常提示肝脏纤维化的程度较重，而且其升高的幅度与肝脏纤维化的严重程度呈正相关。

但需要注意的是，一些其他疾病，如类风湿关节炎、恶性肿瘤等，也可能导致透明质酸升高。

层粘连蛋白（LN）主要存在于基底膜结构中。

它的升高往往与肝窦毛细血管化和汇管区纤维化有关。

但它的特异性不是很高，其他一些疾病如糖尿病、肾小球肾炎等也可能引起层粘连蛋白的升高。

Ⅲ型前胶原（PCⅢ）反映了肝内Ⅲ型胶原的合成情况。

在肝脏纤维化早期，Ⅲ型前胶原水平会明显升高。

随着纤维化的进展，其水平可能会逐渐下降。

Ⅳ型胶原（CⅣ）与基底膜的结构完整性密切相关。

它的升高提示基底膜胶原的更新率加快，通常反映肝脏纤维化的早期阶段。

需要注意的是，肝纤四项的结果并不是孤立的，需要综合分析。

而且，这些指标也会受到其他因素的影响，比如年龄、性别、炎症活动等，因此不能仅仅依靠这四项检查就确诊肝脏纤维化，还需要结合临床症状、病史、其他检查结果等综合判断。

接下来，我们再了解一下肝脏瞬时弹性成像。

这种检查方法是通过测量肝脏的硬度值来评估肝脏纤维化的程度。

肝纤维化等级标准-概述说明以及解释

肝纤维化等级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述:肝纤维化是一种慢性肝病，其严重程度可影响患者的生存质量和预后。

目前，临床上常用的肝纤维化等级标准可以帮助医生评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。

本文将介绍肝纤维化的定义和影响，以及目前常用的肝纤维化等级标准及其特点和适用场景。

通过本文的阐述，读者将更好地了解肝纤维化等级标准的重要性，以及未来发展方向和结论。

愿我们的努力能够促进肝病领域的进步，为患者提供更好的医疗服务。

1.2 文章结构本文将按照以下顺序展开讨论：首先，将介绍肝纤维化的概念和影响，以便读者对该主题有一个基本的了解。

接着，将详细介绍目前常用的肝纤维化等级标准，包括各种标准的特点和适用场景，并对它们进行比较分析。

最后，将总结肝纤维化等级标准的重要性，并展望未来的发展方向。

通过这样的结构安排，读者可以系统全面地了解肝纤维化等级标准的相关知识，为进一步学习和研究提供基础。

1.3 目的目的部分旨在阐明本文的研究目的和意义。

肝纤维化是一种常见的慢性肝病，并且常常伴随着肝硬化等严重并发症。

因此，准确评估肝纤维化的程度对于早期诊断、治疗和预防肝病发展至严重阶段具有重要意义。

本文旨在系统总结目前常用的肝纤维化等级标准，分析各标准的特点和适用场景，从而为临床医生、研究人员和患者提供更准确、有效的评估工具和治疗方案。

通过本文的研究，希望能够促进对肝纤维化等级评估的标准化和规范化，提高肝病患者的生活质量和预后效果。

2.正文2.1 肝纤维化的定义和影响肝纤维化是肝脏受到长期慢性损害后的一种病理过程，其特点是肝脏组织中纤维组织增生，形成纤维间代替正常的肝细胞，导致肝脏功能逐渐受损。

肝纤维化通常是肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病的后继阶段，是肝病进展严重的表现之一。

肝纤维化的影响非常严重，首先是对肝脏功能的影响。

由于纤维组织的增生和正常肝细胞的破坏，肝脏功能逐渐减弱，造成肝功能异常、代谢障碍、黄疸等症状。

此外，肝纤维化还容易导致肝硬化和肝细胞癌的发生，严重威胁患者的生命健康。

【word】肝纤维化病理学分级分期及与非创伤性诊断检测关系的初步研究

肝纤维化病理学分级分期及与非创伤性诊断检测关系的初步研究194Chin~Hepato[cgyD2000.V5.No4论着?编者按:近年来随着细胞和分子生物学的进展,人们对肝纤维化和肝硬化发生机制和防治研究进行了广泛的探讨,井有了不少新的认识.然而,至今慢性肝病肝纤维化的早期诊断和预后判断尚缺乏理想的指标,在预防和治疗方面也缺乏有效的手段.为了加强这方面的工作.上海市卫生局组织了以曾民德教授为首席专家的上海地区有关专家,经过充分调研,确定了《肝纤维化非创伤性检测指标厦有效干预措施的研究》项目,作为上海市医学发展基金重点研究课题.现将谊课题初探研究结果的一组论文介绍如下,仅供同道研究参考.fq～lf肝纤维化病理学分级分期及与非创伤性诊断检测√堕笙萱垦堡万谟彬李成忠关系的初步研究2-茅益民范竹萍曹爱平杨文卓车继强邱德凯叶军蔡雄陈成伟王吉耀胡德昌张清波巫善明朱金水周霞秋张惠泉苏炳华【摘要l目的初步探讨肝纤维化病理学分级分期及与非剖伤性诊断检测关系.方法按我国1995年慢性肝炎分级分期标准对200例慢性肝病患者的肝活检组织进行病理学分级分期,同时检测血清生化指标.病毒标志,免疫指标.作B超,CT和(或)核磁共振(MR)检查,并与病理学分级分期进行比较.结果肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关,即随着炎症活动度增加.其肝纤维化程度加重;AST,GGT.白蛋白,自/球蛋白比,ALP,AFP,透明质酸,Ⅲ型前胶原肽,7S_Ⅳ胶原,组织金属蛋白酶抑制物一1(TIMP一1),一巨球蛋白,自然杀伤细胞(NK)及B超,CT和(或)MR某些检测指标与炎症活动度有关.GGT,白蛋白,自/球,AKP,AFP,透明质酸,7孽Ⅳ胶原,一巨球蛋白,TGFI31,TIMP一1,B超,CT和(或)MR某些检测指标与肝纤维化分期有关.判别分析显示,年龄,GGT,B超,门静脉每分钟血流量参数,肝右叶最大斜径和CT和(或)MR肝表面波浪状表现指标组台,诊断肝纤维化的敏感性,特异性和准确率分另ll为8036%,8667%和81.10%.结论肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关;血清生化指标,B超,CT和(或)MR等非创伤性诊断与肝纤维化病理学分级分期有明显的关系;非创伤性诊断指标的优势组合对诊断肝纤维化具有较高的敏感性和特异性,其诊断价值高于单一指标.这些结果为肝纤维化的无剖伤性诊断提供了依据.【关键词】肝纤维化;病理学;韭剑伤性参数;诊断ApreliminarystudyOilthegradingandstagingofhepaticfibrosis.andItsrelatio mwithnoninvasivediagnosticparametersLULungen.ZENGMinde,WANMobin.eta1.ZhaBel口CentralHospita1.Shanghai200070【Abstract】ObjectiveToexplorethegradeandstageofpathology,andtherelationshipbetwe engradingandstagingof hepaticfibrosisandnoninvaslvediagnosticparameters.MethodsTheinflamm atoryactivityandfibrosisofconsecutiveLiverbiopsiesfrom200patientswithchronichepatitisweredeterminedaccordingto DiagnosisCriteriaofChronicHepatitisChina1995AcomparableanalysiswasmadeinthesepatientscomparingSer1]mmmr kers.Doppleru[trasonography.CTand/orMR imagingwiththefindingof[iverbiopsyRbWithincreaseofinflammatoryactivi ty.thedegreeoffibrosisalsolose;there Wasadosecorrelationbetweenjiverfibrosisandinflammatoryactivity.AST,G GT,albumin.albumin/童Lobulin,ALP,AFP,hyaluronJcacid.N—terminalprocollagenⅢ(PⅢNP),collagentypeIV(co【Ⅳ),tissueinhibitorsofmetalloproteinases-1(TIMP-I),alpha-2一macragIobulin,naturalkillercells(NK).someparametersofDopplerultrasona graphy,CTand/orMR imagingwererelatedtothedegreeofinflammatoryactivity;GGT,albumin,albu min/童LobuIin.ALP.AFP,hyaluronicacid.上海市医学发展基金重点研究项目(编号:No99ZD1001)上悔市肝奸维化课题协作组作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院[陆伦根(现在上海市闸北区中心医院),曾民德,茅益民,范竹萍.李继强,邱德凯,曹爱平,榜文卓)];第二军医大学附属长海医院(万谟彬.李成忠);复旦大学医学院中山医院(胡德昌.王吉耀);第二军医大学附属长征医院(蔡雄)|南京军区上海肝病研究中心(腺戚伟);复旦大学医学院华山医院(张清波);上海第二医科大学瑞金医院(周霞秋);上海市ells(NK),someparametersofDopplerultrasonography.CTand/orMRimaging werere—latedtothestagingoffibrosisBytheregressionana[ysis,thepBrametersintheco mbinationusedtodifferentiatepresenceor absenceoffibrosiswereage.GGT,theparameterofbloodflowofportalve{nper minuteandthemaximumobliquediameterof rightLiverbyBuLtrasound.thewavyhepaticsuHacecontourbyCTand/orMR Thesensitivity,specificityandaccuracyoftheabovecombinationwere80.36%.8667%and8110%,respectlveIyConclusion Thereisdosecotre1ationbetweenLiverfl—bmslsandinflammatoryactivity.ThegradingandstagingofLiverfibrosisarerel atedtOserummm’kers,Dopp[eru[trasono—graphy,CTand/orMRimaging;Thecombinationoftheabovenoninvasivepara meteare0revaLuabLe.【Keywords】Liverfibrosis;Pathology;Nonlnvaslveparameters;Diagnosis 慢性肝病的共同特征是发生肝纤维化.由于常规实验室检查诊断肝纤维化价值有限,目前临床上常用肝活检作为肝纤维化和肝硬化诊断的金标准.然而,肝活检是一种创伤性检查,有一定的局限性,使其应用和推广受到了限制.如何寻找一种非创伤性诊断途径是国内外研究颇为活跃的一项课韪.尽管近年来在影像学和实验室检查方面已发现有些指标具有重要的诊断价值,但尚不能令人满意,因而建立可靠和特异性无刨伤性的肝纤维化诊断指标对慢性肝病的防治具有重大的现实意义.为此,本课韪从慢性肝病的组织学上研究肝纤维化的病理学分级分期及与非创伤性诊断检测的关系,为肝纤维化非创伤性诊断提供依据,以利于提高肝纤维化临床诊疗水平.材料与方法一,病例选择本课题由上海市肝纤维化课题协作组组织实施,协作单位由仁济医院和长海医院牵头,各参与单位提供的病例分别如下:长海医院37例,仁济医院36侧, 普陀区中心医院3O例,南京军区上海肝病中心22例, 长征医院20例,中山医院14例,华山医院11例,市北医院9例,市第六人民医院8例,市传染病医院6例, 瑞金医院3例,市第九人民医院3例和市第一人民医院1例.收集自1999年7月至10月底符台临床和病理筛选标准的患者共200例,其中男性156例,女性44例,年龄15～6O岁,平均年龄34岁.二,组织学检查所有入选病例均于入院后1周内在B超引导下行肝穿刺活检,穿刺针采用14G的Quick—cut针(日本国八光公司生产)或Menghini针.肝组织标本长度≥lcm.肝穿刺活检标本获取后用1O%甲醛溶液固定,制成常规石蜡切片,进行苏木精一伊红,网状(Gorden- Sweet法)和胶原纤维(VG)法染色,按我国1995年慢性肝炎分级分期标准对肝纤维化和炎症活动度分别进行分期和分级_1-,由3位病理工作者各自独立阅片,结果经上海市肝纤维化课题协作组统计专家作Kappa 检验,显示其分级分期的一致性非常好,所有肝穿刺活检组织的病理学诊断由复旦大学医学院病理学教研室完成.三,实验室检查(一)血尿常规,AFP及凝血酶原时间由协作组各参与单位完成.(二)血清生化检查分别检测标本总胆红素,间接胆红素,AL T,AST,AST/AL T,GGT,ALP,白蛋白,白/t$蛋白,BUN,Cr,三酰甘油,胆固醇,低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,以上指标由仁济医院消化所完成.(三)肝炎病毒标志和免疫学指标HBsAg,抗一FiBs,HBeAg,抗一HBe,抗一HBc,HBVDNA,抗一HCV, HCVRNA,CD3,CIM,CD8,自然杀伤(NK)细胞,IL-2和IFN一由仁济医院消化所完成.(四)肝纤维化及其相关标志一巨球蛋白(a—MA),载脂蛋白,转铁蛋白,透明质酸(HA),层粘蛋白(LN),Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP),7S-IV胶原(7S-IV)和转化生长因子(TGF~I)由长征医院临床免疫中心完成.(五)组织金属蛋白酶抑制物.1(TIMP.1)检测由上海虹桥医用试剂研究所完成.四,B超检查所有入选病例的B超检查均在仁济医院消化所完成.检查前空腹14h,使用HD15000或HD13000型彩色多普勒超声仪,由2位熟练专业医生实施检查,各项检查结果均以光盘储存,由3位专家共同判定检测结果形成最后报告.五,CI”和(或)MR检查所有入选病例的CT和(或)MR检查由佛作组的仁济,中山,长征,长海,市六医院完成,CT检查采用Picker公司PQ一2000,PQ.5000,Siemens公司Plus—S和GE公司HispeedAdvCT扫描仪;MR检查采用Philips公司GymseanT10一NT,Siemens公司Vision Plus和MagnetomImpact10TMR扫描仪.196六,统计学处理所有资料用SAS软件进行统计学处理,由上海第二医科大学统计学教研室完成.结果一,组织学检查200倒肝穿刺活检组织的病理学诊断结果见表1.表1200例肝穿刺活检组织的病理学诊断结果分期炎症分嘏统计值2——2223325934台计Y值P值018142263040合计00200064 2606427833600001 l94254827200表l结果显示肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关,即随着炎症活动度增加,其肝纤维化程度加重.二,实验室检查(一)血清生化指标与炎症分级的关系血清生化指标与炎症分级的关系见表2,表2仅列出与肝脏炎症有关的血清生化指标.裹2血清生化指标与炎症分级的关系P’005:*P<UU1(二)血清生化指标与肝纤维化分期的关系血清生化指标与肝纤维化分期的关系见表3,表3仅列出与肝纤维化分期有关的血清生化指标.三,B超检查(一)B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与炎症分级各组间的比较B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与炎症分级各组间的比较见表4.表4 ChineseHe0~tol啊,Dec2000.V o【5,No4仅列出与炎症分级各组问比较有关的B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标.裹3血清生化指标与肝纤维化分期的关系表4B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与炎症分级各组间的比较(二)B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标与肝纤维化分期各组间的比较见表5,表5仅列出与肝纤维化分期各组间比较有关的B超二维图像和彩色多普勒血流检测指标.四,CT和(或)MR检查200例肝穿刺患者中有192例进行了CT和(或)MR检查,其中同时完成CT和MR检查者20倒,占104%,仅完成CT检查者92例,占47.9%,仅完成MR检查者80倒,占41.7%.结果发现,肝左叶的上下径,体积指数,肝表面波浪状表现,肝裂增宽,胆囊大小,胆囊壁增厚,周围胆管旁小囊样改变,脾前后径,脾厚度与炎症分级有关.肝%●l』{肝脏2000年12月第5卷第4期表面波浪状表现,周围胆管旁小囊样改变,脾前后径与肝纤维化分期有关.衰5B超二维图像和彩色多普勒血流捡测指标与肝纤维化分期各组间的比较注:}尸<005;**P<001.讨论目前,对肝纤维化的确诊仍依赖于肝穿刺组织的病理学检查.由于其局限性而限制了应用和推广,因此加强对肝纤维化的无创伤性诊断指标体系的研究和临床应用,不仅可促进肝病基础医学理论的发展,而且具有相当大的实际应用价值_j.1995年我国制定了慢性肝炎新的病理分类方法,此分类标准将炎症活动与肝纤维化分开,分别进行分级,分期,而且将指标量化,便于统计和分析.我们以此为标准,将一些非创伤性检测指标(血清学和影像学)与之作比较,以评价不同的指标在反欧病理类型方面的价值与意义.本组200例患者的肝穿刺组织中,肝组织的炎症活动度与肝纤维化的分期呈明显的正相关,即随着炎症活动度增加,肝纤维化程度加重.在血清学方面,红细胞计数,血小板,AST,GGT,自蛋白,自/球蛋白,ALP,AFP,透明质酸,Ⅲ型前胶原肽,7S-Ⅳ胶原,TIMP一1,a一巨球蛋白,NK等与炎症活动度有关,而GGT,白蛋白,白/t$蛋白,ALP,AFP,透明质酸,7S一Ⅳ胶原,一巨球蛋白等与肝纤维化有关,因此这些指标可作为肝纤维化的检测指标.透明质酸和197?Ⅳ型胶原在炎症不同级及纤维化不同期的检测水平随炎症及纤维化的进展而逐渐升高以病理诊断的纤维化s1,s2作为轻度纤维化,s3,S4作为重度纤维化,透明质酸的准确性为82.9%,特异性为93%,敏感性为56%,而Ⅳ型胶原分别为724%,94.3%和18%;P///NP在一定程度上反映炎症轻度,重度的变化,但不能反映纤维化性变化.本研究显示层粘蛋白对炎症及纤维化性病变无诊断意义.本研究发现,TGF口1和TIMP一1在纤维化早期及炎症改变时水平较正常人显着上升,提示TGFB1和TIMP一1水平可反映肝脏的炎症和纤维化改变.既往认为具有较高诊断价值的PⅢNP,层牯蛋白,转铁蛋白,载脂蛋白A1等在本研究中未能得到证实,提示它们的诊断意义尚需进一步探讨.在以后的研究中,我们将继续扩大研究病例数并动态研究相关指标对肝纤维化的诊断价值及其对抗肝纤维化药物疗效的监测意义,为临床合理组合应用这些诊断指标,提高非创伤性诊断肝纤维化的特异性,准确性和敏感性提供依据.随着近代医学影像技术的不断发展,超声,CT和MR等各种影像技术已广泛应用于l临床,各种检查方法互为补充,大大提高了肝脏疾病的诊断和鉴别诊断水平.在本研究中,B超检查发现肝包膜厚度,肝右叶最大斜径,门静脉主干管径,门静脉左支管径,门静脉右支管径,胆囊壁厚,脾厚度,脾静脉直径,门静脉每分钟血流量参数,光点形状,胆囊形态与肝纤维化的分期有关;CT和(或)MR仅发现脾脏体积与肝纤维化有关.这些结果显示B超较CT和(或)MR在肝纤维化诊断中有更大的价值,值得进一步研究和探索.需要注意的是,个体变异,仪器性能,检查时患者的状况和操作者的水平差异等因素可影响结果的判断,同时尚需进行超声二维图像和多普勒血流定量和半定量研究,以发现敏感性,特异性和准确性均较高的诊断指标,利于临床的推广及应用.参考文献病毒性肝炎防治方案{试行)中华内科学杂志,1995.34:788791 HayasakaA.Sa/shoHSerum…Ice∞toolstomonitorI~verfibre—sl8Digestion.1998,59:381384.V erbannL.BoadeeonS,EfikssonFNOninvasive即【oin.J]ammatory,~ctiviryandfibrosisJnchrc~ichepatitisCL~Iertion.S~and JG0st~rttero].1997.32:494499(收稿日期:2000.0726)。

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是由各种病原体引起的肝脏慢性炎症反应，这种炎症反应可以导致肝细胞受损和纤维化。

为了评估慢性肝炎的严重程度并指导治疗，医学界提出了慢性肝炎病理学分级分期评分系统。

本文将对这些评分系统进行比较。

1. METAVIR评分系统METAVIR评分系统是最早也是最常用的评分系统之一。

该系统依据肝细胞炎症和纤维化程度对慢性肝炎进行分级分期评估。

炎症程度分为4个等级：A0代表没有炎症，A1代表轻度炎症，A2代表中度炎症，A3代表重度炎症；纤维化程度分为4个等级：F0代表没有纤维化，F1代表纤维化轻微，F2代表较明显纤维化，F3代表显著纤维化，F4代表肝硬化。

这种评分系统简单易懂，适用于进行大规模流行病学调查，但不适用于评估不同类型肝炎的严重程度。

2. Batts-Ludwig评分系统Batts-Ludwig评分系统是一种评估肝炎和肝纤维化的有效方法。

该系统包括两个部分：活动度得分（A分）和纤维化得分（F分）。

活动度得分主要评估肝细胞死亡、坏死和炎症程度，F分主要评估肝纤维化程度。

A分程度分为：0-没有活动度，1-轻度活动度，2-中度活动度，3-重度活动度。

F分程度分为：0-无纤维化，1-轻度纤维化，2-中度纤维化，3-显著纤维化，4-肝硬化。

这种评分系统适用于评估各种类型肝病的严重程度，能够提供较为详细的病情描述。

3. Ishak评分系统4. CLF评分系统CLF评分系统是中国学者开发的一种评分系统，它将肝功能、病情严重程度和治疗反应三个方面结合起来进行评分。

该评分系统包括以下几个方面：肝功能（Child-Pugh评分），严重病情（MELD评分）、HBV DNA水平、病毒学标志物、肝组织学评估、治疗反应等。

这种评分系统适用于指导慢性HBV感染患者的治疗，能够更全面地评估患者病情，但缺点是需要复杂的指标测定。

总结来说，不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优缺点，医生应根据患者的具体情况选择合适的评分系统进行评估和指导治疗。

肝纤维化病理分期的详细介绍

肝纤维化病理分期的详细介绍如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝纤维化病理分期的详细介绍导语：我们大家知道肝在我们是身体器官中扮演着重要的角色，是我们重要的器官之一，那么大家知道和了解关于肝纤维化么？我们知道这些是什么样么？我们大家知道肝在我们是身体器官中扮演着重要的角色，是我们重要的器官之一，那么大家知道和了解关于肝纤维化么？我们知道这些是什么样么？这个就是我们自己所要思考的问题，也是我们所要注意的问题，那么大家知道肝纤维化病理分期的情况么？下面我们就来为大家介绍介绍关于肝纤维化病理分期的情况！肝纤维化病理分期1、肝活检病理学检查还是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。

目前一般采用半定量计分系统。

但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。

因此强调肝活检标本至少15mm，并包含6个以上汇管区。

Bedossa等研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25mm，符合率为75%，因此主张不少于25mm。

另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛（24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。

因此探索以非创伤性检查替换肝穿刺活检成为当务之急。

2、生化学检测：血清HA、LN、PCIII、C？IV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。

但有以为慢性丙肝（丙型病毒性肝炎）患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。

也有以为C？IV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。

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肝纤维化分级标准

肝纤维化分级标准肝纤维化是一种肝脏疾病，常见于肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等疾病的进展过程中。

肝纤维化分级标准是评估肝纤维化程度的一种体系，有助于医生和研究人员了解患者的肝脏健康状况以及疾病的发展情况。

本文将深入探讨肝纤维化分级标准的定义、应用、优势和局限性，并分享我对这个主题的观点和理解。

一、肝纤维化分级标准的定义肝纤维化分级标准是通过对肝组织进行显微镜下的观察，评估肝纤维化程度的一种系统化方法。

常见的肝纤维化分级标准有METAVIR分级系统、Ishak分级系统和Batts-Ludwig分级系统等。

这些标准根据纤维化程度的不同，将肝纤维化分为几个不同的阶段，从无纤维化到肝硬化，以帮助诊断和治疗决策。

二、肝纤维化分级标准的应用肝纤维化分级标准在临床实践和研究中起着重要的作用。

它可以帮助医生判断患者的肝脏状况，及时采取措施进行干预和治疗。

对于研究人员来说，肝纤维化分级标准可以提供一个统一的评估体系，比较不同研究中的结果和数据，有助于改进治疗方法和预测疾病发展趋势。

三、肝纤维化分级标准的优势1. 量化分级：肝纤维化分级标准采用了定量的指标来评估纤维化程度，可以减少主观因素的影响，提高诊断的准确性和可靠性。

2. 预测疾病进展：通过肝纤维化分级标准，医生和研究人员可以预测患者疾病的进展情况，有助于制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

3. 比较研究结果：不同的研究中使用相同的肝纤维化分级标准，可以使结果更加可比较，为临床实践和科学研究提供可靠的依据。

四、肝纤维化分级标准的局限性1. 受检测样本的限制：肝纤维化分级标准需要通过检测肝组织样本来确定纤维化程度，但这对于患者来说是一种侵入性的检查，不适用于所有人群。

2. 结果的主观因素：尽管肝纤维化分级标准采用了定量指标，但仍然存在一定的主观性，不同的检查人员可能会对同一样本给出不同的评估结果。

3. 不能全面评估肝脏功能：肝纤维化分级标准主要是评估肝脏纤维化程度，不能全面评估肝脏的功能状态，如肝脏的代谢、排毒功能等。

肝纤维化ishak评分标准

肝纤维化ishak评分标准Ishak评分是一种评估肝纤维化程度的标准，共有6个等级，从0级到6级。

0级为没有纤维化，1级为纤维化轻微，2级为纤维化中度，3级为纤维化较重，4级为区域性肝硬化，5级为多发性肝硬化，6级为晚期肝硬化或肝癌。

纤维化程度：0级：没有明显的纤维化。

1级：有纤维化，但只限于间质区，没有达到叶内纤维化的程度。

3级：有明显的纤维化，呈连续状，但未遍及整个叶。

6级：完全遍及整个肝叶的明显纤维化。

此时肝组织的结构已经完全改变，无法辨析解剖学单位。

炎性细胞浸润程度：1级：轻度炎性细胞浸润，但不超过肝细胞数的1/3。

坏死程度：1级：坏死仅限于小区或单个肝细胞。

3级：遍及整个肝叶的坏死区。

结构改变程度：1级：肝板层次的轻度破坏。

1级：动静脉壁轻度增厚。

3级：动静脉壁严重增厚，血管内膜明显变形。

总评分=纤维化程度分数+炎性细胞浸润程度分数+坏死程度分数+结构改变程度分数+血管改变程度分数。

肝纤维化ishak评分标准是一种评估肝纤维化程度的标准，通过对纤维化程度、炎性细胞浸润程度、坏死程度、结构改变程度和血管改变程度进行评估，最终得出总评分。

该评分标准为临床医生提供了重要的参考依据，有助于判断患者肝纤维化程度及病情进展，为治疗及预后评估提供了依据。

肝纤维化ishak评分标准是一种重要的肝病研究工具，它已经广泛应用于不同类型的肝病研究中，如乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等。

评分标准的应用使得研究人员可以更加准确地评估患者肝纤维化的程度，更好地指导治疗及预后评估。

1.标准化评估：Ishak评分标准是一种标准化的方法，评分标准的应用使不同的评估者可以使用同样的标准进行评估，降低了评估结果的主观因素。

这大大提高了评估结果的准确性和可靠性。

2.简单易操作：Ishak评分标准的评估项虽然较多，但是每一项都比较简单，易于操作。

不同的评估者可以很快地学会如何使用该评分标准进行评估。

3.适用范围广：Ishak评分标准可以应用于不同类型的肝病，如感染性疾病（乙肝、丙肝等）、自身免疫性肝病等，对于不同的疾病类型有较好的适应性。

肝纤维化的病理发生(校正)

肝纤维化的病理发生Translated by wjsod（图表附文后）Anna.Rev.Pathol.Mech.Dis.2011.6:425-56Virginia Hernanderz-Gea 与Scott L. Friedman纽约州纽约市西奈山医学院肝病分部关键词：肝脏星状细胞胞外基质坏死肌成纤维细胞摘要：肝脏纤维化是世界范围内肇因于慢性病毒性肝炎以及最近更多的肇因于肥胖相关脂肪性肝病一个主要的发病及致死原因。

由于肝星状细胞是肝脏受损时胞外基质形成的最初来源，所以肝星状细胞激活代表了肝纤维化的一个关键事件。

细胞培养与动物模型的应用已经拓展了我们对星状细胞激活机制的认识，并给对其基因调控，免疫信号转导的作用以及疾病潜在可逆性的研究撒上了一道曙光。

随着对肝纤维化病理发生途径了解的深入，今后关键的挑战将是把最新进展转化为对慢性肝病患者抗纤维化治疗技术的发展。

介绍：肝纤维化是一个可逆的创伤修复反应，其特征是肝损伤后的胞外基质（ECM）累积。

如果损害是急性或自限的，那么这种变化是一过性的，肝脏结构将恢复正常组成。

但是如果损害持久，慢性炎症与胞外基质的累积将持续，导致瘢痕组织进展性替代肝实质。

此过程将导致肝硬化，并引发不良后果与高致死率。

进入这一终末期的过程是非常多变而缓慢的，有慢性肝损伤的患者病程可超过20到40年，其发病间隔受到遗传与环境因素的影响。

肝脏实质由上皮细胞（肝细胞），内皮细胞，以及驻留的非实质细胞包括肝星状细胞与枯否氏细胞组成。

肝窦是肝内的微血管单元。

其中有被孔隙开口区分的内皮膜并被内皮下有星状细胞驻留的狄氏隙与肝细胞隔开。

这一空间包含对维持实质细胞不同功能很关键的基底膜样基质，并有足够的渗透性以保证肝细胞与血流间的代谢交换。

临床与病理背景胞外基质在狄氏隙的沉着导致作为内皮膜特征的正常开孔丢失，并阻碍门脉血流与肝细胞间正常的双向代谢交换。

这一过程称为肝窦毛细血管化。

不同模式的肝纤维化进程已经在其不同原发疾病的基础上被描述，包括损伤的区域（门脉区或是中心区）、参与的成纤维细胞的来源以及占优势的纤维化机制。

肝脏组织病理学

肝脏组织病理学
肝脏组织病理学主要是按照炎症活动度和纤维化程度进行分级（G）和分期（S），G0表示没有炎症，G1表示轻微炎症，G2、G3、G4逐级加重，G4的炎症最重；纤维化的分期F 0表示没有纤维化，F1表示轻微纤维化，F2、F3、F4逐级加重，F4是早期肝硬化。

肝穿检查是慢性病毒性乙型肝炎轻度G1S1，这种情况说明您的肝脏有轻微炎症和纤维化。

根据肝细胞脂肪变性占送检肝组织的百分比提出了5度分法：F0(<5%),F1(5%--30&的肝细胞出现脂肪变性），F2(31%--50&的肝细胞出现脂肪变性），F3(51%--75&的肝细胞出现脂肪变性），
F4（大于75&的肝细胞出现脂肪变性）。

只要有决心和行动，您的脂肪肝是可以治愈的，关键是管住嘴、多运动、减体重。

用药方面建议服用水林佳和熊去氧胆酸片。

联苯双酯，安络化纤丸对于您的病情并不合适。

目前最关键的问题是要排除您是否同时存在E抗原阴性的慢性乙肝，建议最好能用罗氏试剂COBAS每三个月检查一次HBVDNA定量和肝功能，如果连续4次，HBVDNA定量均低于20IU/毫升，可以排除E抗原阴性的慢性乙肝。

您的丙肝抗体、血糖、血脂和血尿酸
的情况如何？。