急救护理学课件 第五章 心肺脑复苏
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1.该患者可能出现什么情况？ 2.如果你在现场应如何救护患者？
高职高专《急救护理学》配套课件
第一节 心搏骤停
心搏骤停亦称心脏骤停，是指由各种原因(如急 性心肌缺血、电击、急性中毒等)引起的心脏突然停 止跳动，有效泵血功能消失，导致全身组织器官严 重缺血、缺氧。
尤其是脑组织遭受严重损害。
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（四）开放气道
（1）解开衣服，松开腰带 （2）清除口鼻异物 （3）开放气道
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开放气道方法
仰头举颏法
仰头抬颈法Hale Waihona Puke Baidu
托下颌法
仰托头下抬 颌举颈法颏法：： 注头患者意颈头手部保指损持不伤中要患位压者 向禁适用用颏于下怀软疑组有织颈，以 免部损阻伤塞的气患道者（2005
操作流程
（一）判断并启动EMSS
1.评估周围环境安全。 2.判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失 3.检查循环体征：颈动脉搏动（不要超过10秒）
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4.启动EMSS
大声呼叫别人前来协助抢救 及帮助打电话“120”，并讲 清楚现场地址和病人情况。
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一、基本生命支持（BLS)
包括四个步骤： 心跳呼吸停止判断 A（Airway）： 保持呼吸道通畅 B（Breathing）: 进行有效的人工呼吸 C（Circulation)： 建立有效的人工循环
是对心、脑及 全身重要器官供 氧，延长机体耐 受临床死亡的时 间。
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进基延一本续步生生生命命命支支支持持持BPALLCSSLS (PArd(oBvloaasniccgelidfelisfuepsuppoprto)rt)
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现场救护的生命链
第一环节 早起通路 （早期呼救）
第二环节 早期心肺复苏
第三环节 早期心脏除颤
第四环节 早期高级生命支持
急救护理学
Emergency Nursing
第五章 心肺脑复苏
学习目标
➢ 归纳心搏骤停的临床表现、诊断、心肺脑复苏的方法 ➢ 熟记基础生命支持和复苏后的监护 ➢ 解释心搏骤停、心肺复苏、心肺脑复苏的概念 ➢ 知道心搏骤停的分类、进一步生命支持和延续生命支持
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案例
患者，女，60岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼 “１２０”出诊，车到现场，医护人员检查发现患者俯卧在地， 意识丧失，无呼吸，大动脉搏动消失。
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3.胸外心脏按压术
按压部位 按压方法
两胸1胸0手骨0骨次十下下/指1分陷/交2段叉4—。，5即掌cm两根乳按头压连，线手间指翘起 前按臂压伸与直吹，气肘比部例固：定30，:2肩部在胸骨 的正上方，用身体的重力垂直下压 按压放松比例1:1
按压深度 按压频率
每5 个循环或每2 min 检查及更换 单次按压有效指标：颈动脉搏动
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三、心搏骤停的临床表现与诊断
（一）临床表现
1. 意识突然消失 2. 脉搏触不到、血压测不清 3. 心音消失 4. 呼吸呈叹息样或停止 5. 瞳孔散大 6. 面色苍白兼有青紫
（二）诊断
意识突然丧失、大动脉搏动消失
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第二节心肺脑复苏 （CPCR）
1.明确诊断
心电监测、血流动力学监测等。
2.控制气道：
口咽气道、鼻咽气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管造口术
3.机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机、密闭式麻醉机
4.开胸心脏挤压 5.药物治疗
静注、心内注射、气管内给药 常用药物：肾上腺素、阿托品、利 多卡因、碳酸氢钠
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三、延续生命支持—脑复苏
（二）病人体位
1.复苏体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；实施 者双膝跪地与肩同宽。（头、颈躯干保持同一轴面） 2.恢复体位
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（三）人工循环
1.首先判断有无心跳： 方法：环状软骨旁开2cm处，触诊时间约为10秒
禁止同时触摸两侧颈动脉 2.心前区锤击（20-25cm，不超过2次）
➢ 降温：争取5分钟内进行 每降低10C脑代谢降低6.7%、颅内压降低5.5%、 体温350C亚冬眠、320C冬眠、脑内280C、可配合药物降温 降温持续时间需2-3天，大脑皮层开始恢复（听觉恢复），逐渐 复温，每24小时体温提升1-20C
（及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温）
➢ 药物应用：冬眠药、脱水药、激素、高压氧
一、心搏骤停的原因
（一）心源性原因：心梗、心肌炎等。 （二）非心源性原因：
1.呼吸停止：窒息、药物中毒、头部外伤等。 2.电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击、溺水等事故 5.麻醉和手术意外
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二、心搏骤停的类型
心脏完全停搏（心室静止） 心电机械分离 ＜20-30次/分 心室颤动 200-400次/分
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心肺复苏的有效指征
1.心跳、呼吸恢复 2.大动脉扪及搏动。收缩压在60mmHg以上 3.面色（口唇）甲床等转为红润 4.瞳孔由散大变小，趋于正常 5.意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎 6.有尿 7.心电图波形有改变
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二、进一步生命支持
心肺脑复苏是针对心跳呼吸骤停的抢救措施。
又称：复苏，回生术，起死回生术 ，救命术。
临床死亡
4-6分钟
脑死亡
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安全时限
大脑组织正常体温下所能耐受 循环停止的最低时限是4-6分钟
心跳骤停4min内施行有效的 CPR，成功率可达32%
4 min 以上,成功率仅为17%
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年国际心肺复苏指
南推荐手法
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（五）人工呼吸--口对口人工呼吸
方法：打开气道 捏闭鼻孔，完全包住口 部 吹气历时1 秒以上 松开口鼻 连续吹气2次
有效指标：看到胸廓起伏 要点 ：持续开放气道
有效吹气 适量吹气
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（六）电复律（电除颤）
2分钟以内-室颤最有效的治疗方法 非同步电除颤、自动体外除颤器 电极：胸骨右缘锁骨下方；左乳头外侧 电功率： 200Ws-360Ws
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第一节 心搏骤停
心搏骤停亦称心脏骤停，是指由各种原因(如急 性心肌缺血、电击、急性中毒等)引起的心脏突然停 止跳动，有效泵血功能消失，导致全身组织器官严 重缺血、缺氧。
尤其是脑组织遭受严重损害。
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（四）开放气道
（1）解开衣服，松开腰带 （2）清除口鼻异物 （3）开放气道
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开放气道方法
仰头举颏法
仰头抬颈法Hale Waihona Puke Baidu
托下颌法
仰托头下抬 颌举颈法颏法：： 注头患者意颈头手部保指损持不伤中要患位压者 向禁适用用颏于下怀软疑组有织颈，以 免部损阻伤塞的气患道者（2005
操作流程
（一）判断并启动EMSS
1.评估周围环境安全。 2.判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失 3.检查循环体征：颈动脉搏动（不要超过10秒）
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4.启动EMSS
大声呼叫别人前来协助抢救 及帮助打电话“120”，并讲 清楚现场地址和病人情况。
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一、基本生命支持（BLS)
包括四个步骤： 心跳呼吸停止判断 A（Airway）： 保持呼吸道通畅 B（Breathing）: 进行有效的人工呼吸 C（Circulation)： 建立有效的人工循环
是对心、脑及 全身重要器官供 氧，延长机体耐 受临床死亡的时 间。
高职高专《急救护理学》配套课件
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现场救护的生命链
第一环节 早起通路 （早期呼救）
第二环节 早期心肺复苏
第三环节 早期心脏除颤
第四环节 早期高级生命支持
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第五章 心肺脑复苏
学习目标
➢ 归纳心搏骤停的临床表现、诊断、心肺脑复苏的方法 ➢ 熟记基础生命支持和复苏后的监护 ➢ 解释心搏骤停、心肺复苏、心肺脑复苏的概念 ➢ 知道心搏骤停的分类、进一步生命支持和延续生命支持
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案例
患者，女，60岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼 “１２０”出诊，车到现场，医护人员检查发现患者俯卧在地， 意识丧失，无呼吸，大动脉搏动消失。
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3.胸外心脏按压术
按压部位 按压方法
两胸1胸0手骨0骨次十下下/指1分陷/交2段叉4—。，5即掌cm两根乳按头压连，线手间指翘起 前按臂压伸与直吹，气肘比部例固：定30，:2肩部在胸骨 的正上方，用身体的重力垂直下压 按压放松比例1:1
按压深度 按压频率
每5 个循环或每2 min 检查及更换 单次按压有效指标：颈动脉搏动
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三、心搏骤停的临床表现与诊断
（一）临床表现
1. 意识突然消失 2. 脉搏触不到、血压测不清 3. 心音消失 4. 呼吸呈叹息样或停止 5. 瞳孔散大 6. 面色苍白兼有青紫
（二）诊断
意识突然丧失、大动脉搏动消失
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第二节心肺脑复苏 （CPCR）
1.明确诊断
心电监测、血流动力学监测等。
2.控制气道：
口咽气道、鼻咽气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管造口术
3.机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机、密闭式麻醉机
4.开胸心脏挤压 5.药物治疗
静注、心内注射、气管内给药 常用药物：肾上腺素、阿托品、利 多卡因、碳酸氢钠
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三、延续生命支持—脑复苏
（二）病人体位
1.复苏体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；实施 者双膝跪地与肩同宽。（头、颈躯干保持同一轴面） 2.恢复体位
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（三）人工循环
1.首先判断有无心跳： 方法：环状软骨旁开2cm处，触诊时间约为10秒
禁止同时触摸两侧颈动脉 2.心前区锤击（20-25cm，不超过2次）
➢ 降温：争取5分钟内进行 每降低10C脑代谢降低6.7%、颅内压降低5.5%、 体温350C亚冬眠、320C冬眠、脑内280C、可配合药物降温 降温持续时间需2-3天，大脑皮层开始恢复（听觉恢复），逐渐 复温，每24小时体温提升1-20C
（及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温）
➢ 药物应用：冬眠药、脱水药、激素、高压氧
一、心搏骤停的原因
（一）心源性原因：心梗、心肌炎等。 （二）非心源性原因：
1.呼吸停止：窒息、药物中毒、头部外伤等。 2.电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击、溺水等事故 5.麻醉和手术意外
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二、心搏骤停的类型
心脏完全停搏（心室静止） 心电机械分离 ＜20-30次/分 心室颤动 200-400次/分
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心肺复苏的有效指征
1.心跳、呼吸恢复 2.大动脉扪及搏动。收缩压在60mmHg以上 3.面色（口唇）甲床等转为红润 4.瞳孔由散大变小，趋于正常 5.意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎 6.有尿 7.心电图波形有改变
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二、进一步生命支持
心肺脑复苏是针对心跳呼吸骤停的抢救措施。
又称：复苏，回生术，起死回生术 ，救命术。
临床死亡
4-6分钟
脑死亡
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安全时限
大脑组织正常体温下所能耐受 循环停止的最低时限是4-6分钟
心跳骤停4min内施行有效的 CPR，成功率可达32%
4 min 以上,成功率仅为17%
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年国际心肺复苏指
南推荐手法
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（五）人工呼吸--口对口人工呼吸
方法：打开气道 捏闭鼻孔，完全包住口 部 吹气历时1 秒以上 松开口鼻 连续吹气2次
有效指标：看到胸廓起伏 要点 ：持续开放气道
有效吹气 适量吹气
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（六）电复律（电除颤）
2分钟以内-室颤最有效的治疗方法 非同步电除颤、自动体外除颤器 电极：胸骨右缘锁骨下方；左乳头外侧 电功率： 200Ws-360Ws