中西医结合产褥感染精品PPT课件
合集下载
《产褥感染》课件
分类：分为急性和慢性两种 急性产褥感染：产后24小时内出现发热、腹痛、恶露异常等症状 慢性产褥感染：产后24小时后出现发热、腹痛、恶露异常等症状 临床表现：发热、腹痛、恶露异常、子宫压痛、白细胞升高等
症状：发热、腹痛、恶露 异常等
体征：子宫压痛、宫颈举 痛等
实验室检查：血常规、C 反应蛋白、白细胞计数等
产褥感染的治疗和 护理
抗生素治疗：根据细菌培养结果选择合适的抗生素 物理治疗：如热敷、冷敷等，帮助缓解疼痛和肿胀 营养支持：提供充足的营养，帮助身体恢复 心理支持：给予患者心理支持和安慰，减轻心理压力
保持会阴清洁，避 免感染
保持室内空气流通， 避免细菌滋生
加强营养，提高免 疫力
定期进行产褥期检 查，及时发现并治 疗感染
案例三：患者C，产后感染， 症状为发热、腹痛、恶露异常
讨论：如何预防和治疗产褥感 染，提高患者生活质量
产褥感染案例： 分享真实案例， 分析感染原因
和过程
预防措施：介 绍如何预防产 褥感染，包括 卫生、营养、
休息等方面
治疗方法：分 享治疗产褥感 染的方法，包 括药物、物理
治疗等
经验教训：总结 案例中的经验和 教训，提醒医护 人员和产妇注意 预防和治疗产褥
腹痛：腹部疼痛，可能伴 有恶心、呕吐等症状
尿路感染：尿频、尿急、 尿痛等症状
伤口感染：伤口红肿、疼 痛、流脓等症状
血栓形成：下肢深静脉血 栓形成，可能伴有呼吸困 难、胸痛等症状
产后抑郁症：情绪低落、 焦虑、失眠等症状
子宫内膜炎：可能导致不孕或流产 盆腔炎：可能导致不孕或慢性盆腔疼痛 泌尿系统感染：可能导致尿频、尿急、尿痛等症状 产后抑郁：可能导致情绪低落、焦虑、失眠等症状 影响生活质量：可能导致身体不适、心理压力增大、家庭关系紧张等
产褥感染 PPT课件2
病原体 感染来源 感染途径 诱因
混合性感染
二、疾病概要:
病原体 感染来源 感染途径 诱因
自身感染 外来感染
二、疾病概要:
病原体 感染来源 感染途径 诱因
沿粘膜上行性感染 血行播散 淋巴播散 直接扩散
二、疾病概要:
病原体 感染来源 感染途径 诱因 任何削弱女 性生殖系统及全 身防御功能的因 素。
三、病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产术后伤口
感染
急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎\输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染
以会阴伤口及宫颈伤口感染为主，
以局部的表现为主
– （红、肿、热、痛及功能障碍）
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
最常见 症状
– 全身症状及局部症状 – 下腹疼痛、恶露增多
体征： – 下腹压痛 – 宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良， 触痛明显。
（三）急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎
病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁 组织、输卵管；
形成盆腔炎炎性包块、盆腔脓肿； 出现高热不退。
注意营养
加强休息
取半卧位
纠正全身情况
对症处理
降温
六、处理
一般治疗 局部治疗 抗生素运用
清宫
切开引流
会阴伤口处理
中医中药治疗
处理血栓等
六、处理
一般治疗 局部治疗 抗生素运用
根据细菌培养的结 果选用抗生素；
产褥感染的护理 ppt课件
ppt课件
6
2、主要病原体：孕期及产褥期阴道内生态 极复杂。
① 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、 淋病奈瑟菌等 ② 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧 菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主
ppt课件
7
(1)．需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀， 甚至败血症。 (2)．厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球 菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气， 产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。
ppt课件
11
ppt课件
12
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5．血栓性静脉炎 6．脓毒血症及败血症
ppt课件
13
ppt课件
14
四、诊 断： 1．详询病史 2．全身及局部检查 3.辅助检查：B超、CT、MRI等， CRP>8mg/l，有助早期诊断感染 4. 确立病原体： ⑴病原体培养 ⑵血培养和厌氧菌培养 ⑶病原体抗原和特异抗体检测
ppt课件
3
产褥病率的原因： 1．产褥感染 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、 泌尿系、血栓静脉炎
ppt课件
4
二、病因 1、感染诱因： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）．病原体种类 （2）．数量 （3）．毒力 （4）．机体防御能力
ppt课件
5
生殖道及全身防御能力下降使病原体 更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊 娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染， 各种产科手术、产道损伤、产后出血、 宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘 残留，均可成为诱因。
① 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、 用具、手术器械、物品。 ② 内源性感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破。
《产褥感染》PPT课件
产褥感染
产褥感染 指分娩及产褥期生殖道受病原体
感染，引起局部或全身的感染。发病 率为6％，是产妇死亡的四大原因之 一。本病属于中医“产后发热”。
产褥病率
分娩24小时以后的10日内， 用口表每日测量4次，有2次超 过38℃.本病多由产褥感染引 起，但也包括生殖道以外的德 其他感染。
西医病因
治法：清营解毒，散瘀泻热。
方药：清营汤加味。
3、热陷心包：高热不退，神昏谵妄， 甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红 绛，脉微而数。
治法：清心开窍，
方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹
也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注。
补充：盆腔血栓性静脉炎——产后 发热7~14天，抗 感染治疗无效、 弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬 、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热 解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵 当汤、四妙勇安汤加减。
治疗
一、一般治疗 清除宫腔内残留物，脓肿切开引流； 会阴伤口或腹部切口感染需行切开 引流术；产妇取半卧位，以利恶露 排出和使炎症局限于盆腔内；加强 营养，纠正水及电解质平衡；病情 严重或贫血者，可多次少量输新鲜 血或血浆。
二、西医治疗
抗生素的应用 引流通畅 血栓静脉炎的治疗
三、中医治疗
中医病因病机
感染邪毒 热入营血 热陷心包 血瘀阻滞
临床表现
病史 症状
1、发热： 2、腹痛： 3、恶露异常： 4、其他：
临床表现
体征 1、体温升高，脉搏增快，下腹可有压痛， 炎症波及到腹膜时，可出现腹肌紧张及 反跳痛。 2、妇科检查：外阴感染时，会阴切口或 裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓， 裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃 疡，脓性分泌物增多。
妇科检查:子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不 良，双附件区压痛或触及包块，或发现生殖器官感 染灶。
产褥感染的科普知识PPT课件
6. 注意事项
妊娠期间及产后产妇要注意保持良好的 个人卫生习惯。 定期进行孕产检查，预防和及早发现产 褥感染。
6. 注意事项
遵循医生的治疗计划和嘱咐， 配合治疗。
谢谢您的观 赏聆听
延长恢复时间：感染会延长产妇的恢复 时间，增加身体负担。 乳腺炎：子宫感染可以引起乳腺炎，给 哺乳带来困扰。
3. 产褥感染的危害和并发症
盆腔炎：如果感染蔓延至盆腔 ，可能引起盆腔炎，对生育有 影响。
4. 如何预防产 褥感染？
4. 如何预防产褥感染？
保持个人卫生：勤换内裤、定期洗澡， 保持外阴干燥清洁。 避免感染源：避免接触传染疾病的人或 物品。
4. 如何预防产褥感染？
注意饮食：均衡饮食，增强身 体免疫力。
5. 如何处理产 褥感染？
5. 如何处理产褥感染？
及时就医：出现产褥感染症状时，应及 时就医诊治。 服药治疗：根据医生的建议，按时按量 服用抗生素等药物。
5. 如何处理产褥感染？
休息养身：适当休息，加强营 养，促进身体康复。
6. 注意事项
产褥感染的科普知识PPT 课件
目录 1. 什么是产褥感染？ 2. 产褥感染的症状有哪些？ 3. 产褥感染的危害和并发症 4. 如何预防产褥感染？ 5. 如何处理产褥感染？ 6. 注意事项
1. 什么是产褥 感染？
宫产术后出现的感染。 产褥感染主要包括子宫感染、 盆腔感染、泌尿系统感染等。
2. 产褥感染的 症状有哪些？
2. 产褥感染的症状有哪些？
发热：多数产褥感染的早期症状之一， 体温超过38℃。 子宫疼痛：感染引起的子宫疼痛会持续 较长时间。
2. 产褥感染的症状有哪些？
分泌物异常：产妇分泌物颜色 异常、恶臭等表明可能感染。
产褥感染 ppt课件
症状：寒战高热反复发作，产 后1～2周多见。局部检查部易 与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢 血栓性静脉炎，表现为弛张热、 下肢持续性疼痛。
体征：局部静脉压痛，“股白 肿”
辅助检查：彩超多普勒检查可 协助诊断
11
ppt课件
股白肿
12
脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养
4
ppt课件
感染途径
内源性感染（更重要）：
正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病 原体当机体抵抗力降低时可致病。
外源性感染：
由被污染的衣物、用具、各种手术器 械、物品等均可造成感染。
5
临床表现
ppt课件
6
急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开， 脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
ppt课件
13
诊断
病史及分娩经过： 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查：确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI 实验室检查：确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
ppt课件
14
ppt课件
治疗
支持疗法：
淋菌感染形成脓肿后，高热
不退。
ppt课件
9
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、
体征：局部静脉压痛，“股白 肿”
辅助检查：彩超多普勒检查可 协助诊断
11
ppt课件
股白肿
12
脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养
4
ppt课件
感染途径
内源性感染（更重要）：
正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病 原体当机体抵抗力降低时可致病。
外源性感染：
由被污染的衣物、用具、各种手术器 械、物品等均可造成感染。
5
临床表现
ppt课件
6
急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开， 脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
ppt课件
13
诊断
病史及分娩经过： 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查：确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI 实验室检查：确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
ppt课件
14
ppt课件
治疗
支持疗法：
淋菌感染形成脓肿后，高热
不退。
ppt课件
9
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、
产褥感染培训演示ppt课件
发病率和死亡率
发病率
产褥感染的发病率因地区、医疗条件等因素而异。在发展中国家，由于医疗条件相对落后，产褥感染的发病率 较高。在发达国家，随着医疗水平的提高，发病率已显著降低。
死亡率
产褥感染一旦发生，如不及时治疗，可能导致败血症、感染性休克等严重后果，甚至危及母婴生命。因此，降 低产褥感染的死亡率是产科工作的重要任务之一。通过早期诊断和积极治疗，大多数产褥感染患者可以痊愈。
05
并发症和后遗症
常见并发症
脓毒血症
产褥感染严重时，大量细菌及毒素侵 入血液循环，引起脓毒血症，导致高 热、寒战、恶心、呕吐、呼吸急促、 心率加快等症状。
感染性休克
急性肾衰竭
产褥感染可引起急性肾衰竭，表现为 少尿或无尿、水肿、高钾血症等，严 重者可导致死亡。
严重脓毒血症可导致感染性休克，表 现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷 、脉搏细速等，危及产妇生命。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理 健康，也有助于改善患者的身 体状况，促进身心健康的全面 发展。
包括倾听患者的感受和想法、 给予关心和理解、提供情感支 持和安慰、鼓励患者表达情绪 、帮助患者调整心态等专业 的心理支持服务。
07
研究展望和结论
02
病因和病理生理
病因
微生物感染
产褥感染的主要病因是微生物感染，如细菌 、病毒或真菌等。这些微生物可能通过产道 、手术伤口或医疗器械等途径侵入产妇体内 ，引发感染。
免疫力下降
分娩后，产妇的免疫力会暂时下降，使得她 们更容易受到微生物的侵袭和感染。
产科因素
如产程延长、胎膜早破、产科手术等，都可 能增加产褥感染的风险。
研究现状和展望
现有研究
目前关于产褥感染的研究主要集 中在流行病学、病原学、诊断和 治疗等方面，已经取得了一定的
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外阴：局部灼热、疼痛、 下坠。局部伤口红肿、 发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现 为黏膜充血、溃疡、脓 性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部 蔓延达宫旁组织，引起 盆腔结缔组织炎。
15
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而 赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤加减。 连翘15g，葛根15g，柴胡12g，枳壳12g，当归15g，赤 芍15g，生地黄12g，红花10g，桃仁15g，甘草6g，金银 花10g，黄芩10g。
血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳 气浮散而发热。
6
பைடு நூலகம் 二、病因
诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
23
血栓性静脉炎
n 厌氧菌是常见的致病菌 n 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 ﹣ 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 ﹣ 彩色超声多普勒可协助诊断。
脓毒血症及败血症
持续高热、寒战、溶血、黄疸、血红蛋白尿、肾衰、 心衰、气性坏疽。
24
四、诊断
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥 感染
全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI。 检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早 期诊断感染。
β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
9
致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
10
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产 生耐药.
么？ 应与哪些疾病进行鉴
别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？
2
产褥感染
3
学习要求
掌握：产褥感染的的临床表现、诊断与 鉴别诊断、辨证论治、西医治疗。
熟悉：中医病因病机、西医病因
4
一、定义
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受 到病原体感染，引起局部和全身的炎性变 化。发病率为6%。
产褥病率：分娩24小时以后的10日内口 表每日测量4次，体温有2次达到或超过 38℃
11
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
12
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
13
三、临床表现
发热 腹痛 恶露异常 其他
14
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也 包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上 呼吸道感染,泌尿系感染
5
中医病因病机
感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪 交争而发热。
外感：产后百脉空虚，卫阳不固，风寒之邪，袭表犯 肺，营卫不和而发热。
血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫 闭阻而发热。
发生在急诊室的…
病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2 天，一直血性恶露，前来就诊。
T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房 无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合， 子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。
1
问题：
可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什
16
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后， 高热不退。
17
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
﹣ 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称 子宫肌炎。
22
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
n 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织， 出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰 冻骨盆”。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。
19
股白肿
20
（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
21
感染过程
急性外阴、阴道、宫颈炎
n 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招 致感染，表现为局部症状。若向深部蔓 延，可引起盆腔结缔组织炎。
体征：下腹部有压痛、
反跳痛。
18
（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。局部检 查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎， 表现为弛张热、下肢持续 性疼痛。
体征：局部静脉压痛， “股白肿”
辅助检查：彩超多普勒 检查可协助诊断
25
实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿
穿刺物做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
26
五、鉴别诊断
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 产褥中暑
27
中医辨证论治
感染邪毒，瘀热互结 证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38℃以上，腹痛拒
7
感染途径
内源性感染（更重要）：
正常孕妇生殖道或其他部位寄生 的病原体当机体抵抗力降低时可 致病。
外源性感染：
由被污染的衣物、用具、各种手 术器械、物品等均可造成感染。
8
致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.
15
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而 赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤加减。 连翘15g，葛根15g，柴胡12g，枳壳12g，当归15g，赤 芍15g，生地黄12g，红花10g，桃仁15g，甘草6g，金银 花10g，黄芩10g。
血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳 气浮散而发热。
6
பைடு நூலகம் 二、病因
诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
23
血栓性静脉炎
n 厌氧菌是常见的致病菌 n 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 ﹣ 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 ﹣ 彩色超声多普勒可协助诊断。
脓毒血症及败血症
持续高热、寒战、溶血、黄疸、血红蛋白尿、肾衰、 心衰、气性坏疽。
24
四、诊断
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥 感染
全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI。 检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早 期诊断感染。
β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
9
致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
10
葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产 生耐药.
么？ 应与哪些疾病进行鉴
别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？
2
产褥感染
3
学习要求
掌握：产褥感染的的临床表现、诊断与 鉴别诊断、辨证论治、西医治疗。
熟悉：中医病因病机、西医病因
4
一、定义
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受 到病原体感染，引起局部和全身的炎性变 化。发病率为6%。
产褥病率：分娩24小时以后的10日内口 表每日测量4次，体温有2次达到或超过 38℃
11
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
12
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
13
三、临床表现
发热 腹痛 恶露异常 其他
14
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也 包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上 呼吸道感染,泌尿系感染
5
中医病因病机
感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪 交争而发热。
外感：产后百脉空虚，卫阳不固，风寒之邪，袭表犯 肺，营卫不和而发热。
血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫 闭阻而发热。
发生在急诊室的…
病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2 天，一直血性恶露，前来就诊。
T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房 无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合， 子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。
1
问题：
可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什
16
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后， 高热不退。
17
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
﹣ 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称 子宫肌炎。
22
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
n 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织， 出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰 冻骨盆”。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。
19
股白肿
20
（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
21
感染过程
急性外阴、阴道、宫颈炎
n 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招 致感染，表现为局部症状。若向深部蔓 延，可引起盆腔结缔组织炎。
体征：下腹部有压痛、
反跳痛。
18
（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。局部检 查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎， 表现为弛张热、下肢持续 性疼痛。
体征：局部静脉压痛， “股白肿”
辅助检查：彩超多普勒 检查可协助诊断
25
实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿
穿刺物做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
26
五、鉴别诊断
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 产褥中暑
27
中医辨证论治
感染邪毒，瘀热互结 证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38℃以上，腹痛拒
7
感染途径
内源性感染（更重要）：
正常孕妇生殖道或其他部位寄生 的病原体当机体抵抗力降低时可 致病。
外源性感染：
由被污染的衣物、用具、各种手 术器械、物品等均可造成感染。
8
致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.