上消化道出血病例
上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。
个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。
少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。
常见急救病例模拟上消化道出血
常见急救病例模拟上消化道出血6上消化道出血患者XXX，男，34岁，因腹痛、呕血、黑便18小时余被送到急诊室。
面色苍白，贫血痛苦貌。
急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅。
立即上前迎接，查生命体征，判断病情，及时通知相关医生。
开通绿色通道，有具体开通措施。
病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等。
条形码管理，使用腕带。
通讯、呼叫系统通畅。
采集病史时，主考官提供了病史。
一天前中午病人与同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物1小时后出现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物。
经小诊所输液后，上腹痛略有缓解。
今日晨5时许出现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500～600克，遂呼唤“120”，在“120”车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml左右，“120”车上输注平衡液。
起病以来，无畏寒发热、无晕厥及意识丧失。
患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律。
既往体健，偶有餐后上腹痛史，未正规就医。
否认乙肝及慢性肝病史，否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史。
体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者。
得出初步诊断：上消化道出血原因待查，胃溃疡伴急性出血。
在急诊病历书写符合要求的前提下，与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等。
留取标本规范，及时送检。
采集及送检血标本有时间记录。
与相关检查科室联系。
对病人进行治疗：如补液、备血、止痛、止酸，中医药治疗措施等。
护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记。
17、医护人员需要熟练、正确使用各种抢救设备。
18、中药急诊配方需要正确煎煮。
19、标本需要使用条形码进行管理。
20、检查报告需要按时间要求出具，并且规范。
21、检查科室需要按时到达，并且设备需要完好，所有设备必须开机检查。
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
上消化道出血 病例分享
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
病历-内科上消化道出血首次病程记录模板
动性浊音，无肠鸣音亢进，肛检：直肠黏膜光滑，未触及包块，指套少许黑色粪迹。
双下肢无浮肿。
"，患者黑便需考虑与以下鉴别诊断：1.消化性溃疡伴出血：有节律性上腹痛伴有嗳气反酸，胃镜可见
今日嘱其进食温凉流质，并加用去甲肾上腺素口服止血，再输注少浆血2u补充血容量、纠正贫血。
110-120/40-50mmHg，HR120次/分左右。
唇较前红润，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。
心率98次/分，未及明显杂音。
腹平软，全腹无
下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。
入院后予输血、止血、补液治疗，胃镜检查，
陈旧性手术疤痕，右上腹见3cm陈旧性手术疤痕，下腹见5cm陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，。
普外科电子病历模板——急性上消化道出血
住 院 病 历病 史主 诉: 解黑便5天，呕血1天余现病史:患者5天前无明显诱因下出现解黑色稀烂便，量中等，当时未予重视，10日晚出现呕血，呈非喷射状，遂到东莞市石排医院住院，行胃镜检查提示：多发性胃溃疡（活动期）并出血，并行镜下止血，予输血、补液、抑酸、止血等对症治疗，患者于今日下午再次出现呕血1次，量约1000ml ，并出现解暗红色血便，带血块，量多，遂转入我科做进一步治疗。
既往史:平素健康状况一般，有高血压、冠心病病史（具体欠祥）。
无肝炎，结核，伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
有输血史，无外伤、中毒及手术史。
个人史: 出生在湖南，无地方病地区居住情况，无冶游史，无喝酒嗜好，偶尔吸烟。
婚育史: 适龄婚育，子女体健，配偶体健。
月经史: 患者为男性。
家族史:否认类似家族遗传病史。
以上病史经审核确认属实。
签字： 与患者的关系：体 格 检 查生 命 征： 体温 36.2℃ 脉搏105 次/分 呼吸20次/分血压 100/65mmHg一般状况： 发育正常，营养中等，重度贫血面容，自主体位，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜： 色泽苍白，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结： 全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜苍白，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
消化道出血护理个案病例范文
消化道出血护理个案病例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
老张，男，45岁，是个大忙人，平时工作起来没日没夜的，饮食也不规律，经常是有一顿没一顿的，还特别爱喝酒，几乎每餐都要来上几杯。
2. 发病经过。
那天老张像往常一样忙到很晚才吃晚饭，还喝了不少酒。
半夜的时候，他突然感觉肚子一阵剧痛，接着就开始恶心、呕吐，吐出来的东西居然有暗红色的血液，可把他吓坏了。
家人赶紧把他送到了我们医院。
二、入院时的情况。
1. 身体状况。
老张被送到医院的时候，脸色苍白得像张纸，嘴唇都没什么血色了。
他还一个劲儿地说头晕、心慌，整个人看起来虚弱极了。
血压也有点低，心率倒是比较快，就像他平时忙工作时那样，急匆匆的。
2. 检查结果。
经过一系列检查，发现老张是十二指肠球部溃疡导致的消化道出血。
胃镜检查就像一个“小侦探”，找到了出血的源头。
三、护理措施。
1. 一般护理。
（1）休息。
老张一入院，我们就赶紧让他卧床休息。
我还跟他打趣说：“老张啊，你这身体就像个过度劳累的机器，现在得好好休息，关机重启一下啦。
”给他把床头稍微抬高了一点，这样能减轻腹部的压力，也让他呼吸能顺畅点。
老张呢，也听话，乖乖地躺着，毕竟这时候他也没什么力气折腾了。
（2）饮食护理。
在出血的急性期，老张是禁食的。
我跟他解释说：“你这消化道还在‘流血’呢，这时候吃东西就像在伤口上撒盐，得等它稍微好点才行。
”老张虽然看着食物有点眼馋，但还是忍住了。
过了几天，出血情况稳定了一些，我们开始给他喝点冷流质，像冰牛奶这种。
老张一开始还不太理解为啥是冷的，我就告诉他：“这冷的东西就像给出血的地方敷个冰袋，能让血管收缩一下，减少出血呢。
”2. 病情观察。
（1）生命体征监测。
那几天，我们就像老张的私人保镖一样，密切观察他的生命体征。
每过一会儿就去量量血压、测测心率、看看体温。
老张有时候会不耐烦，说：“你们怎么老是来打扰我啊。
”我就笑着说：“老张啊，我们这是关心你呢，你的身体现在就像个刚经历过风暴的小船，我们得时刻盯着，可不能再出啥岔子啦。
消化道出血大病历书写模板
消化道出血大病历书写模板患者信息：- 姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX- 主诉：食欲减退，黑便现病史：患者XXX于XXXX年XX月XX日开始出现食欲减退症状，伴有黑便。
持续数天后，患者主动就诊。
患者表现不适，乏力，但否认腹痛、呕吐、头晕等症状。
既往史：1. 高血压病，已患XX年，定时服用抗高血压药物2. 高脂血症，已患XX年，定期复查，坚持控制饮食3. 胃溃疡，已患XX年，经保守治疗后症状减轻体格检查：- 体温：XXX℃- 心率：XXX次/分钟- 呼吸：XXX次/分钟- 血压：XXX/XXX mmHg- 一般情况：面色憔悴，活动度不高- 消化系统：腹部轻度压痛，肠鸣音正常辅助检查结果：- 血常规：血红蛋白（Hb）XXX g/L，红细胞计数（RBC）XXX × 10^12/L，白细胞计数（WBC）XXX × 10^9/L，血小板计数（PLT）XXX × 10^9/L- 凝血功能：凝血酶时间（PT）XXX秒，国际标准化比值（INR）XXX，活化部分凝血活酶时间（APTT）XXX秒- 粪便常规：潜血（FOB）阳性- 腹部超声：无明显异常发现初步诊断：1. 消化道出血2. 高血压病3. 高脂血症治疗方案：1. 消化道出血：患者由于持续出现黑便，提示消化道出血的可能性较大。
予以禁食、卧床休息，并开始静脉输液进行补液治疗。
同时，给予质子泵抑制剂和抗酸药物以减少胃酸分泌。
监测病情变化，如病情加重，需尽快行内镜检查以明确出血部位并予以相应治疗。
2. 高血压病：根据患者既往病史，患者已被确诊为高血压病多年。
继续给予抗高血压药物，如ACEI或ARB等。
加强生活方式调整，包括限制盐摄入、增加运动等。
3. 高脂血症：建议患者积极控制饮食，低脂饮食、低胆固醇饮食等。
定期监测血脂水平，根据实际情况进行药物治疗。
治疗过程：患者按医生建议进行治疗，经过数天的休息和药物治疗后，黑便症状有所改善，食欲也逐渐恢复。
上消化道出血
诊治思路
3.消化道出血部位及病因分析：消化道出血里，上消化道出 血的构成比例为50%，下消化道出血约占40%，中消化道 出血约占10%。
思考题：常见上消化道出血病因有哪些？
诊治思路
食管疾病
食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和
化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢
上消化道出血
伊犁州友谊医院消化科
关翠
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal
hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食
管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，
以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
病例引导
患者女性，76岁。
主诉：黑便伴头晕乏力3天
现病史： 3 天前解黑色糊状便，每天1-2 次，每次
5.尿量足够而血尿素氮持续或再次增高。
诊治思路
1.黑便及贫血相关症状：该患者有黑便及贫血相关症状，且 经问诊除外可使大便呈黑色的食物及药物，排除口鼻咽部 、呼吸道病变所致出血后，考虑黑便系消化道出血所致。
2.活动性出血：该患者出血量中等，估计大于400ml，但出 血速度缓慢，目前肠鸣音活跃，仍可能有少量的活动性出 血。
诊治思路
4.上消化道出血的诊断方法：胃镜可观察食管、胃十二指
肠降段，判断出Biblioteka 部位及病灶性质，确定90%以上的消化道出血病因，是诊断消化道出血最可靠的方法，
只要条件允许，应尽早进行胃镜检查。
诊断总结
一般诊断要求：出血部位 病因 并发症 合并其他疾病
诊断总结
本章病例诊断：胃溃疡（活动期）并出血 NSAIDs相关 中度失血性贫血 冠心病，冠脉支架术后
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。