经皮股静脉插管操作规程

经皮股静脉插管操作规程

股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。

一、器材准备

1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。其主要内容有：

（1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。

（2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。

（3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。扩张器内径应与导丝相匹配。

（4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。

（5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。

2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：

（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。

（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。

（3）生理盐水：250ml。

（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。

（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。

（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。

二、操作方法

股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下：

1．常规腹股沟处备皮。

2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。

3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。

4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为

0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。同时将双腔导管预冲肝

素盐水备用。

5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。

6．穿刺针与皮肤呈30°~50°角，斜面向上，针尖指向脐部，边进针边抽吸，使注射器内产生轻度负压。当刺入股静脉后，即有暗红色回血，说明针尖已处于股静脉内。也可以采用穿过血管后边退针边抽吸的方法。

7．保持穿刺固定，轻柔地取下注射器（若用可穿入导丝的注射器则可直接引入导丝），将导丝较柔软的一端沿穿刺针插入，当进入15~20cm时拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

8．用小尖刀沿导丝做一3mm左右皮肤切口，切口大小以刚好送入导管为宜。

用扩张器沿导丝轻柔地扩张皮肤、皮下组织及动静脉鞘2~3次。

9．将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，动作应轻柔，边捻转边向前