高血压脑病的影像学分析

２结果

２．１影像学表现主要表现为特征性的皮层下白质水肿，共４５例发现异常密度或异常信号，其中７例（１５．５５％）单纯累及枕叶，１９例（４２．２２％）顶叶及枕叶同时累及（图１），８例（１７．７８％）顶叶、枕叶及额叶同时受累．１１例（２４．４４％）见颅内弥漫性的低密度（顶叶、枕叶、额叶、基底节区及脑干、小脑白质）病灶（图２）；合并出血２例，另有２例显示脑疝形成。４５例中，１９例白质病变累及皮层，１６例病灶呈对称性改变。

６０例头部ＣＴ扫描患者中，３８例出现异常密度，主要以顶、枕叶白质低密度改变为特征，且增强后无强化。２７例ＭＲ头部扫描中１９例出现异常信号，主要表现为顶、枕叶自质呈长Ｔ１长Ｔ２低密度。ＭＲ头部扫描显示病变范围较ＣＴ广泛，ＦＬＡＩＲ显示枕叶皮层受累优于ＣＴ。

２．２病变部位与临床症状之间的关系按ｌ临床症状将６５例患者分成高颅压组、高颅压及有脑功能障碍组及意识障碍昏迷组，病变部位与临床症状之间的关系见表ｌ。

ｚ．３病变部位性质与预后恢复的关系单纯枕叶、顶枕叶及额叶低密度者全部恢复良好；弥漫性低密度者（脑水肿）或伴有出血、脑疝者恢复时间长且不完全，预后差。

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３讨论

ＨＥ是危及生命的急症之一，是因血压急剧升高，脑循环发生障碍，出现严重头痛、呕吐（一般为喷射状）、意识障碍、抽搐等症状的一种临床综合征口］。其在影像学上的命名一直存在争议，１９９６年，Ｈｉｎｃｈｅｙ等报道了１３例影像学发现大脑半球后部区域存在可逆性脑水肿的患者。其中多数被诊断为ＨＥ，并将这种现象称为可逆性后部白质脑病或可逆性后部脑水肿综合征或枕顶叶性脑病，同时把上述现象归因于血管自身调节功能障碍。从病因上看，多数学者口训认为可逆性后部自质脑病是与ＨＥ、产褥期子痛、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭（急性肾小球肾炎）、尿毒症性脑病、器官移植后服用免疫抑制剂（环孢菌素Ａ）、放疗、溶血性尿毒性综合征等相关的脑病综合征。从神经影像学特点来看，多数可逆性后部白质脑病患者以大脑半球后部、小脑、脑干的可逆性白质水肿为特征性改变，但部分患者的主要病变不是位于大脑半球的后部自质、小脑、脑干、侧脑室旁，有时也累及大脑皮层，因此有学者¨剐提议将“可逆性后部白质脑病”改为。可逆性白质脑病综合征”、“后部可逆性脑病综合征”或“可逆性后部白质脑病综合征”。１９９６年Ｓｃｈｗａｒｔｚ首先提出采用“高灌注脑病（ｈｙｐｅｒ－ｐｅｄｕｓｉｏｎｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＰＥ）”这个术语描述上述现象，重点强调此综合征的病理生理过程，而非病因。本组６５例ＨＥ患者的影像学表现中可见典型的脑后部白质水肿，占４０．ＯＯ％（２６／６５），其余为弥漫性脑水肿，约为２９．２３％（１９／６５），４例可见脑疝及局部出血，因此笔者认为ＨＰＥ这个名称比较贴切地描述了ＨＥ的影像学表现。

ＨＥ患者的影像学表现（病变部位和范围）与临床症状及神经障碍有关。ＨＥ的头部影像学改变由血管性水肿所致，头部ＣＴ和ＭＲＩ表现为局部或弥漫性的白质水肿为主陋”。本组６５例患者中，ＣＴ头部扫描发现异常的比率为６３．３３％（３８／６０），ＭＲ扫描为７０．３７％（１９／２７），而２２例同时行ＣＴ、ＭＲ扫描的患者中ＣＴ阳性率５４．５５％（１２／２２），ＭＲＩ阳性率７７．２７％（１７／２２）。ＣＴ、ＭＲＩ均发现病变的１２例中，ＭＲＩ在发现病变、确定病灶范围及皮层累及上比ＣＴ更敏感，显示病变较ＣＴ清楚，特别是用ＦＬＡＩＲ序列显示大脑皮层受累更清楚。用ＤＷＩ、ＡＤＣ值可判定脑白质水肿是血管性还是细胞毒性，从而判断脑白质病的可逆性，对ＨＥ的早期诊断及治疗有很大帮助，尤其是对症状较轻、临床症状得到缓解的患者，ＭＲＩ可以动态观察病变的发展过程及判断预后。从临床上看，１０例出现意识障碍或昏迷的患者中９例均表现为弥漫性脑水肿（２例伴脑疝形成，１例脑出血），１例表现为双侧顶枕叶、左额叶低密度伴右顶叶出血。高颅压表现且有脑神经功能障碍者２６例，２３例头部影像学发现异常；而只有高颅压表

表１病变部位与临床症状之间的关系

高血压脑病的影像学分析

作者：赵红军， 周义成， 周坦峰， ZHAO Hong-jun， ZHOU Yi-cheng， ZHOU Tan-feng

作者单位：赵红军,周义成,ZHAO Hong-jun,ZHOU Yi-cheng(华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科,湖北,武汉,430030)， 周坦峰,ZHOU Tan-feng(湖北鄂钢医院放射科,湖北,鄂州,436000)刊名：

中国医学影像技术

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY

年，卷(期)：2009,25(4)

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