冠脉造影流程操作课件

冠脉造影流程
冠脉造影流程操作
1
导管室的布局
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2
手术台
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3
三联三通
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4
机头正位
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5
正头位：正位+头位= AP+CRA
→
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6
左肩位：左前斜+头位= LAO+CRA
→
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7
蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU
→
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8
正足位：正位+足位=AP+CAU
→
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9
肝位：右前斜+足位=RAO+CAU
→
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右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA
→
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左冠体位
• 造影时一般首先选择左冠状动脉。 • 左冠造影我们一般选择6个固定体位，根据不同情况
会进行小的调整。
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桡动脉穿刺：进针
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桡动脉穿刺成功：见回血
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拔出针芯
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右手持导丝，左手缓慢退针
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见动脉喷血后迅速置入导丝
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一般导丝体外剩余5~10cm左右后 破皮刀破皮，以便鞘管送入
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嘱病人深吸气并憋住，一般导丝可顺利进入升主动 脉，下降至窦底，使导丝盘成L型时，如下图
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然后导管跟进，固定导丝，进入窦底，导管 进入，如图
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造影开始
• 可回撤导丝，切记，导丝撤入导管前缓慢后撤，进 入导管后可快速后撤，直至撤出体外。
• 然后可以放脚不用踩线啦。
• 穿刺成功后可补充少量麻药，以避免出现桡动脉痉
挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可，
不用太多。
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右上肢摆位
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消毒
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桡动脉穿刺：麻醉
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桡Leabharlann Baidu脉穿刺：进针
• 麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮 肤呈30°~45°角。
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左冠造影
• 进入左冠后，第一件事：测压！原因是避免嵌顿， 而使左冠无血流。此时，助手已经摇床到位。
• 这时即可注入造影剂，注入时手脚配合，先踩线-出 现图像后，缓慢注入-迅速注入-停止注入-造影剂排 空-停止踩线。
• 缓慢和迅速注入的原因是→避免一下子快速注入造成 的血管内皮损伤和因为反弹力的原因使导管脱出。 一般2~3个心动过周期即可。
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桡动脉穿刺
• 用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻 醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮 肤后就要沿此走向进针。
• 进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即可， 尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影响穿 刺时搏动感变弱或搏动弥→散，导致进针偏移。
• 老年人血管硬化严重，妇女血管很细，此时会出现 血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管， 以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而感觉不 到搏动，而导致穿刺失败。
• 当左冠六个标准体位完成后，透视下轻轻回撤导管， 使之脱离左冠口，此时助手调整左前斜45°，继续进 行右冠造影。
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左冠造影
• 此过程不要看手上的三联三通，不要看用了多少造 影剂。眼睛盯着屏幕，手不要乱动，固定好导管。
• 观察病人的心电监护及压力，观察病人造影图像， 牢记那个体位观察病变清楚。
• 一个体位完成后，助手会摇床，此时你可以测压同 时抽一些造影剂，当你做→完抽取造影剂，一般助手 已经将下一个体位摆好。
• 若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可
• 若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。
• 进针点可选择麻醉的进针点。 →
• 进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕选择 的时间长，就怕选择错，记住一针见血。
• 感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点， 即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸， 感觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系，来 调整进针后的走向。
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右冠 ：左侧斜位45°
→
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泰尔茂穿刺鞘管套装
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标准穿刺套装（导丝未显示）
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桡动脉穿刺
• 穿刺点的选择：一般选择在搏动点最清楚，最强处， 也就是右手腕横纹下1cm左右，.也就是大概第二腕 横纹处进行穿刺。因为此处没有大的静脉，所以没 有误穿静脉的担心，只要穿刺针有回血，肯定是进 动脉了，而此处的迂曲畸形也很少，进导丝一般不 会有阻力。若是此处穿刺→未成功，可以向近心端移 动1cm左右，再进行穿刺。
• 当正位导管到位后，体位顺序：正足位→右足位
（肝位）→右肩位→头位→→左肩位→蜘蛛位。
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右冠体位
• 左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位，亦是造 影体位，此体位可以充分显示右冠头、体部，是观 察右冠的最重要体位。
• 头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示清楚了。
→
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• 以正位轻柔旋转导管，每→次旋转15°左右，因为扭送 力及扭送延迟的关系，看到导管头旋转后才可继续 旋转，切忌粗暴旋转，大角度旋转。
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左冠造影
• 一般左冠开口位置在大概此位置，小冒烟一般可以 看到左冠开口，然后轻轻外提或内送导管，使之与 开口水平，然后轻柔旋转导管，一般会有一个弹入 动作，表示已经进入左冠，小冒烟的目的一个是寻 找左冠开口位置，另一个就是观察开口大体情况， 如开口即有狭窄，那造影时就一定万分谨慎，避免 损伤开口而造成严重后果 。
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送入鞘管，导丝尾端必须露出鞘管尾端
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送入后连同导丝一起拔出针芯
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造影开始
• 置入鞘管成功后，注射硝酸甘油+肝素。
• 至此，穿刺成功，可以进行正式的造影了。
• 将造影导管头端塞入鞘管头，透视下送入导丝，当 进入锁骨下动脉时，如下图 。
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造影开始
• 连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！切 记！）。
• 正式开始造影。
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左冠造影
• 为什么一般先进行左冠造影？因为一般多功能造影 导管进入窦底后，根据导管铸型，其自然指向左侧。
• 此时注意不要送入导丝过深，否则易进入左室，如 果进入左室，心电监护会显示连串的室性早搏，不 要紧张，马上回撤导丝后即可。