消毒供应室质量管理 课件
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﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不
明传染病病原体污染的器械）：消毒→清洗→消毒
▲先清洗后化学消毒有利于提高清洗质量和减少器械的 损害。
1、回 收
⊙ 使用科室的管理： ﹡使用后清除明显污物，与一次性
使用物品分开； ﹡放置于封闭容器中，避免干燥； ﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不
4、器械的消毒
⊙ WS310.2-5.4.1：清洗后的器械、器具、物品 应进行消毒处理
⊙热力（湿热）消毒：首选
湿热消毒的温度与时间
器械物品
温度
时间
A0值
消毒后直接使用的器械、 物品 ≥90℃ ≥ 5min ≥3000 （高水平消毒）
机械清洗:
器械的清洗
喷淋清洗机、超声波清洗机
适用于大部分常规器械、橡胶、软塑类器械不适 用于超声清洗
▲彻底清洗是消毒器灭械菌的质清量洗保证的根本措施。
▲有研究:充分清洗后
﹡可去除HIV和HBV等 ﹡降低内毒素发热反应 ﹡大大降低生物负荷 ﹡50%以上可达到消毒效果
▲清洗不彻底
﹡器械物品上附着的污物（包括锈迹），会对细 菌形成保护膜，阻碍消毒灭菌因子进入细菌体 内，降低消毒灭菌效果。
消毒供应室 质量管理
重复使用医疗器械的灭菌 保障与规范管理
一、院感案例
案例1:某大学附属医院发生严重医院感染事件 ，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 。新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，细菌超标严重，有金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
案例2：98年，某市妇婴医院，手术用刀片、 剪刀浸泡消毒液浓度配置错误，以至达不到灭 菌目的。166例术后患者感染龟分支杆菌。
﹡附着的污物对器械造成侵蚀损害，缩短使用寿 命。
器械的清洗：用水要求
用水种类 水质标准
清洗步骤
自来水 软化水 纯化水 蒸馏水
符合生活饮用水卫生标准，细菌总 数≤100cfu/ml，不得测出大肠杆 菌/100ml（≤3个/L )
粗洗、冲洗
去除了Mg、Ca等离子，仍含有太多 机械清洗的清洗阶段
盐类物质
三、重复使用器械技术处理程序
回收 使用
分类 清洗
发放 重复使用器械循环图 消毒
储存 灭菌
干燥 检查保养 包装
WS310.2-5： ●诊疗器械、器具和物品处理的操作流程：
回收→分类→清洗→消毒（化学消毒→漂洗）→干燥 →检查保养→包装→灭菌 →储存→无菌物品的发放 ●基本原则：
﹡一般器械：清洗→消毒
2、器械的分类
⊙分类目的： ﹡提高器械清洗质量 ﹡降低器械清洗成本 ﹡防止职业暴露 ⊙分类场所：CSSD去污区
器械的分类
⊙分类原则：根据器械材质、精密程度、污染程度 等进行分类
﹡物品材料：金属、玻璃、橡胶 ﹡物源自文库的形状结构：平面、管腔、关节、锐器 ﹡精密程度：精细贵重 ﹡污染程度：肉眼观察器械污染度，有无锈迹及干
相关的法规、条文
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复 使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗 、消毒、灭菌和供应。（WS310.1-4.1.1）
内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关 的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。
外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗 、消毒、灭菌。（WS310.1-4.1.2）
相关的法规、条文
强制性卫生行业标准 ■《消毒供应室审核验收标准》1988 ■ WS 310.1-2009 医院消毒供应中心
第1部分：管理规范； ■ WS 310.2-2009 医院消毒供应中心
第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 ■ WS 310.3-2009 医院消毒供应中心
第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
二、相关的法规、条文
BC:英国标准 EN:欧盟标准 ISO:国际标准（ISO 9000:2000和ISO13485 条） GB:中华人民共和国国家标准 《消毒技术规范》2002中国 《消毒管理办法》2002 《中华人民共和国传染病防治法》2004 《内镜清洗消毒技术操作规范》2004 《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》2004 《医院感染管理办法》2006
明传染病病原体污染的器械）：双层封闭包装， 标明感染疾病名称，由供应室单独回收处理 。
⊙供应室下收人员规定路线下收，封闭运送； ⊙不应在诊疗场所清点，避免反复装卸； ⊙使用后的一次性物品不得由供应室进行回收和运
送处理。 ⊙回收车与筐每次使用后应清洗、消毒，干燥备用
。 ▲回收环节关注：
＊自身防护 ＊避免污染公共设施及环境
去除了其他金属离子和微量离子
各种清洗的漂洗阶段、 湿热消毒用水
去除了热原，其他极微量的微生物 及化学杂质
▲使用纯化水或蒸馏水的作用：
﹡减少自来水中各种化学、金属离子对器械的损 害（水中氯化物的含量会侵蚀器械，金属离子 会引起变色和生锈，硬水中的矿物质易造成器 械的水渍或腐蚀）
﹡增加器械的清洁度
﹡从而减少损耗，节约成本。
▲消毒供应室集中管理的必然性
案例3：2009年底汕头某基层医院因手术器械消毒灭
菌不合规范，导致18例剖腹产产妇切口感染。 该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片
、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能 达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未 实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多 环节存在严重的医疗安全隐患。 ▲供应室的质量管理是防止院内感染的重要环节
涸污迹
器械的分类
⊙分类放置要求： ﹡精细及尖锐的器械分开 ﹡器械的关节要全部打开 ﹡可拆卸的应充分拆卸 ﹡套管针类必须分开排列 ﹡油类污染器械分开处理
3、器械的清洗
手工清洗：适用于严重污染的初步处理，精密 复杂器械以及不 能用机械清洗的器械。
⊙步骤：初步冲洗→洗涤（清洁剂浸泡及刷洗 ） →漂洗→终末漂洗(纯水或蒸馏水)
器械的清洗
⊙关注点:
＊ 你的防护用具是否规范、齐全？ ＊ 水温 : 15-30℃ ＊ 器械应充分拆卸（应在分类时完成） ＊ 防止气溶胶产生 在水面下刷洗 气溶胶：空气中悬浮的固态或液态颗粒的总称。 ＊ 选择合适的清洗工具：水枪、毛刷、清洁布； 禁用钢丝球，避免器械磨损； ＊选择合适的清洗剂:碱性清洁剂、多酶清洁剂、 除锈剂； ＊清洗池、用具每天清洁、消毒
明传染病病原体污染的器械）：消毒→清洗→消毒
▲先清洗后化学消毒有利于提高清洗质量和减少器械的 损害。
1、回 收
⊙ 使用科室的管理： ﹡使用后清除明显污物，与一次性
使用物品分开； ﹡放置于封闭容器中，避免干燥； ﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不
4、器械的消毒
⊙ WS310.2-5.4.1：清洗后的器械、器具、物品 应进行消毒处理
⊙热力（湿热）消毒：首选
湿热消毒的温度与时间
器械物品
温度
时间
A0值
消毒后直接使用的器械、 物品 ≥90℃ ≥ 5min ≥3000 （高水平消毒）
机械清洗:
器械的清洗
喷淋清洗机、超声波清洗机
适用于大部分常规器械、橡胶、软塑类器械不适 用于超声清洗
▲彻底清洗是消毒器灭械菌的质清量洗保证的根本措施。
▲有研究:充分清洗后
﹡可去除HIV和HBV等 ﹡降低内毒素发热反应 ﹡大大降低生物负荷 ﹡50%以上可达到消毒效果
▲清洗不彻底
﹡器械物品上附着的污物（包括锈迹），会对细 菌形成保护膜，阻碍消毒灭菌因子进入细菌体 内，降低消毒灭菌效果。
消毒供应室 质量管理
重复使用医疗器械的灭菌 保障与规范管理
一、院感案例
案例1:某大学附属医院发生严重医院感染事件 ，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 。新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，细菌超标严重，有金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
案例2：98年，某市妇婴医院，手术用刀片、 剪刀浸泡消毒液浓度配置错误，以至达不到灭 菌目的。166例术后患者感染龟分支杆菌。
﹡附着的污物对器械造成侵蚀损害，缩短使用寿 命。
器械的清洗：用水要求
用水种类 水质标准
清洗步骤
自来水 软化水 纯化水 蒸馏水
符合生活饮用水卫生标准，细菌总 数≤100cfu/ml，不得测出大肠杆 菌/100ml（≤3个/L )
粗洗、冲洗
去除了Mg、Ca等离子，仍含有太多 机械清洗的清洗阶段
盐类物质
三、重复使用器械技术处理程序
回收 使用
分类 清洗
发放 重复使用器械循环图 消毒
储存 灭菌
干燥 检查保养 包装
WS310.2-5： ●诊疗器械、器具和物品处理的操作流程：
回收→分类→清洗→消毒（化学消毒→漂洗）→干燥 →检查保养→包装→灭菌 →储存→无菌物品的发放 ●基本原则：
﹡一般器械：清洗→消毒
2、器械的分类
⊙分类目的： ﹡提高器械清洗质量 ﹡降低器械清洗成本 ﹡防止职业暴露 ⊙分类场所：CSSD去污区
器械的分类
⊙分类原则：根据器械材质、精密程度、污染程度 等进行分类
﹡物品材料：金属、玻璃、橡胶 ﹡物源自文库的形状结构：平面、管腔、关节、锐器 ﹡精密程度：精细贵重 ﹡污染程度：肉眼观察器械污染度，有无锈迹及干
相关的法规、条文
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复 使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗 、消毒、灭菌和供应。（WS310.1-4.1.1）
内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关 的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。
外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗 、消毒、灭菌。（WS310.1-4.1.2）
相关的法规、条文
强制性卫生行业标准 ■《消毒供应室审核验收标准》1988 ■ WS 310.1-2009 医院消毒供应中心
第1部分：管理规范； ■ WS 310.2-2009 医院消毒供应中心
第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 ■ WS 310.3-2009 医院消毒供应中心
第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
二、相关的法规、条文
BC:英国标准 EN:欧盟标准 ISO:国际标准（ISO 9000:2000和ISO13485 条） GB:中华人民共和国国家标准 《消毒技术规范》2002中国 《消毒管理办法》2002 《中华人民共和国传染病防治法》2004 《内镜清洗消毒技术操作规范》2004 《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》2004 《医院感染管理办法》2006
明传染病病原体污染的器械）：双层封闭包装， 标明感染疾病名称，由供应室单独回收处理 。
⊙供应室下收人员规定路线下收，封闭运送； ⊙不应在诊疗场所清点，避免反复装卸； ⊙使用后的一次性物品不得由供应室进行回收和运
送处理。 ⊙回收车与筐每次使用后应清洗、消毒，干燥备用
。 ▲回收环节关注：
＊自身防护 ＊避免污染公共设施及环境
去除了其他金属离子和微量离子
各种清洗的漂洗阶段、 湿热消毒用水
去除了热原，其他极微量的微生物 及化学杂质
▲使用纯化水或蒸馏水的作用：
﹡减少自来水中各种化学、金属离子对器械的损 害（水中氯化物的含量会侵蚀器械，金属离子 会引起变色和生锈，硬水中的矿物质易造成器 械的水渍或腐蚀）
﹡增加器械的清洁度
﹡从而减少损耗，节约成本。
▲消毒供应室集中管理的必然性
案例3：2009年底汕头某基层医院因手术器械消毒灭
菌不合规范，导致18例剖腹产产妇切口感染。 该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片
、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能 达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未 实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多 环节存在严重的医疗安全隐患。 ▲供应室的质量管理是防止院内感染的重要环节
涸污迹
器械的分类
⊙分类放置要求： ﹡精细及尖锐的器械分开 ﹡器械的关节要全部打开 ﹡可拆卸的应充分拆卸 ﹡套管针类必须分开排列 ﹡油类污染器械分开处理
3、器械的清洗
手工清洗：适用于严重污染的初步处理，精密 复杂器械以及不 能用机械清洗的器械。
⊙步骤：初步冲洗→洗涤（清洁剂浸泡及刷洗 ） →漂洗→终末漂洗(纯水或蒸馏水)
器械的清洗
⊙关注点:
＊ 你的防护用具是否规范、齐全？ ＊ 水温 : 15-30℃ ＊ 器械应充分拆卸（应在分类时完成） ＊ 防止气溶胶产生 在水面下刷洗 气溶胶：空气中悬浮的固态或液态颗粒的总称。 ＊ 选择合适的清洗工具：水枪、毛刷、清洁布； 禁用钢丝球，避免器械磨损； ＊选择合适的清洗剂:碱性清洁剂、多酶清洁剂、 除锈剂； ＊清洗池、用具每天清洁、消毒