科技部--版-国际合作交流项目申报书

科技部--版-国际合作交流项目申报书————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：项目序号国际科技合作项目申报书项目名称申报单位合作国别项目负责人项目组织(推荐)部门申报日期年月日中华人民共和国科学技术部二○○八年一月制填报说明1、申报书各项内容应实事求是，文字表述明确。

外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。

2、申请人不用填封面中“项目编号”项。

项目名称应反映合作研究项目的内容和目标，字数不得超过25字，原则上不得出现外来语，应用中文表达。

项目类别是指申报哪类项目，请根据填报系统提示选择，不得自行填写。

3、政府间科技合作协定是指由合作双边或多边政府（包括中央和地方）牵头、组织签定的科技合作协定；其他协议包括由合作双边或多边部门、研发机构（包括大专院校、科研院所等）及企业等组织签定的部门或机构间科技合作协定；项目合作协议是指合作双边或多边针对本项目合作具体工作签定的合作协议。

4、项目预算表要求同时编制经费来源预算和支出预算,平衡公式为：经费支出预算合计=经费来源预算合计。

要结合项目申请书中有关研究内容、研究目标、参加人员、实施方案等内容认真编制预算，与项目有关的前期研究(包括阶段性成果)支出的各项经费不得列入预算。

单位自筹或从其它渠道获得的经费资助，应在预算说明中列示。

5、申报项目必须注册登陆国际合作计划网上管理系统进入“项目申报”（网址为：），按规定的格式要求认真填写，进行网上填报并上传。

专业领域、学科、方向请根据网上管理系统提供的选择项进行选择。

内部及涉密级别项目请下载相应填报软件填写、打印申报书，以机要形式上报，要求同时附上本单位保密办公室出具，项目组织（推荐）部门保密办公室审定的密级确定书，以及对外合作中采取有力措施保护知识产权、确保不泄密的保证书。

6、项目申报书需打印一式三份（A4幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和项目组织（推荐）部门公章，由项目组织（推荐）部门统一报送科技部国际科技合作计划办公室。

未通过组织（推荐）部门上报的申报书，将不予受理。

7、有合作协议书的请将协议复印件作为书面申请书附件一同上报；曾（已）列入“863”、“973”、“攻关”等科技计划的项目，须附项目（课题）立项通知书复印件。

8、项目组织（推荐）部门是指根据国际科技合作项目征集指南和要求，组织有关项目申报单位填报项目申请书的中央或地方科技管理部门，即项目申报单位所隶属的国务院各部委有关主管司局，或所在省、自治区、直辖市和计划单列市科技厅（委、局）。

9、项目申报单位必须具备独立法人资格；各级政府行政机构不得作为项目申报单位，也不可作为合作单位参与研究。

10、受理项目申报地址：北京市三里河路54号，2143信箱，国际科技合作计划办公室，邮政编码 100045项 目 基 本 信 息项 目 名 称肿瘤基质成纤维活化蛋白分子调控机制及肿瘤靶向诊断、治疗技术研究 曾列入何种科技计划 ☐“863”计划；☐基础研究计划；☐支撑计划；☐条件平台；☐其他 项目研发类型 ■基础研究；☐应用研究；☐试验发展；☐其他 密级 ■公开☐内部☐秘密☐机密☐绝密 属何合作协议(定)/意向书☐ 政府间科技合作协定；☐ 其他协议；■ 科研机构间协议；☐ 无 协议名称 The role of fibroblast activation protein and tumor molecular imaging and therapy协议签署日期 2008.10协议有效期 3 合作目标（可多选）01，02 01落实政府间科技合作协议；02解决重大科技瓶颈难题；03促进合作基地建设；04引进国际顶尖人才；05 引进关键（核心）技术；06国外资源利用；07其他 合作方式（可多选） 01，02 01人员交流；02信息资料交流；03技术咨询培训；04引进技术； 05引进人才（来华工作）；06引进装(设)备；07分工合作研发；08国外资源利用 项目合作协议/意向 ■ 有，名称：基质成纤活化蛋白对宫颈癌细胞侵袭能力的影响及调解机制维 ；☐ 无 项目合作起止日期 年 月 至 年 月 合作国别 美国所属专业领域1 生命科学领域 学科1 肿瘤学 方向1 肿瘤病理 所属专业领域2 生命科学领域 学科2 影像医学与核医学 方向2 分子成像项 目申报 单 位 单 位 名 称 西安交通大学 归口部门 教育部 项目负责人 郭佑民 证件类型 身份证 证件号码 职 称 教授 学 历 大学 学 位 博士 通 讯 地 址 邮政编码 电 话 手 机 E-mail cjr. 传 真 申报单位意见：已按填报说明对申报人的资格和申报书内容进行了审核，内容真实，数据准确，同意申报。

申报项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守国家科技计划管理有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照国际科技合作项目管理有关规定及时报送相关材料。

单位负责人（签章）： （单位公章）年 月 日合作外方 机构名称（中文） 外方负责人（中文）E-mail 通讯地址传 真 电 话经费 情况 总经费： 190.00万元 其中： 从企业获得研发 经费 万元 申请国际合作专项经费 170 万元 其它财政拨款（含部门、地方匹配） 0 万元 外方投入经费（中方可支配、使用的） 折算成人民币 0 万元 单位自有货币资金 20 万元 其他资金 0 万元外方合作投入与技术引进1．经费投入方：140 万元（人民币）用于外方：50.00 万元（人民币）2．关键技术2 项技术名称：基因敲除、基因沉默3．关键设备/重大装备1 台设备/装备名称：9.4Telsa MRI0台设备/装备名称：4．特有资源、信息、资料等投入物种数样本量数据量图纸数其他(名称：)0 0 0 0项目预期成果考核指标成果形式（可多选）0901论文专著；02研究（咨询）报告；03新产品（或生物新品种）；04新装置；05新材料；06新工艺（或新方法、新模式）；07计算机软件；08人才培养；09人才引进；10技术标准；11 基地建设；12其它。

预期发表论著国内核心自主： 6 篇（部）国外核心自主： 3 篇（部）合作： 4 篇（部）合作： 2 篇（部）预期取得专利国内发明专利自主：1 项国外发明专利自主：1 项其他专利自主：0 项合作： 1 项合作：1 项合作：0 项预期取得标准国际标准自主：1项国家标准1项行业标准1项参加：1项其他知识产权数计算机软件登记集成电路布图设计生物新品种登记其他项数：项数：项数：项数：名称：名称：名称：名称：人才培养博士后0 人博士 3 人硕士 6 人技术工程人员 3 人人才引进0 人博士后人博士人硕士人技术工程人员人华工作：4 人/月其中正高级职称人员 2 人，来华工作 4 人/月合作成果知识产权归属中方60 %；外方40 % （合计应为100%）主要目标、内容、合作理由(300字以内)目标：根据根据中-以双方签署的技术合作协议；研究FAP在对肺腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌的增殖和侵袭的影响及可能机制，探讨以FAP为靶点肺癌靶向诊断及治疗的价值内容：采用基因转染和RNAi技术处理NIH3T3与肺癌细胞共培养后对肺癌细胞增殖和侵袭力的影响；采用建立肺癌小鼠模型，采用RNAi技术沉默FAP结合蛋白蛋白组学技术分析肺癌小鼠基质金属蛋白酶家族，整合素、血管内皮生长因子VEGF等基质因子变化，分析FAP调控基质；通过噬菌体肽库技术筛选FAP靶向性小肽探针,标记顺磁性Gd-DTPA及放射性核素I131后肿瘤靶向诊断治疗价值；合作理由：在RNAi动物模型干扰方面，合作方技术成熟，经验丰富，能够对我方合作人员提供技术支持，为保证项目成功提供了关键保证。

项目组织(推荐)部门联系人电话项目组织（推荐）部门意见：我部门将认真履行国际科技合作项目管理有关规定中管理部门的责任和义务，履行实施本项目所做的有关承诺。

部门负责人（签章）：（单位公章）年月日General Information of the Project (For Chinese Project Manager)Project Title international cooperation on research of t he role of fibroblast activation protein and tumor molecular imaging and therapySpecialty Field Project of MedicineFinancial Support Apply for 1，900，000RMBFinancial Support from theChinese SideForeign Investment: US$Name of Cooperation Agreement t he role of fibroblast activation protein and tumor molecular imaging and therapyCooperation Duration From 10 / 2008 to 10 /2011 (m/y)●Proposed Project Manager / Applicant in ChinaChinese Applicant Xi An Jiao Tong UniversityProject Manager Guo You MinAddressZip Code:Telephone Number Mobile NumberE-mail Cjr. Fax Number●Overseas Project Manager / OrganizationOverseas ProjectOrganizationProject Manager Dong Ya Feng E-mail Nationality AddressFax Number Telephone NumberThe objectives and contents of the research project are (maximum 500 words):By cooperation, the role of fibroblast activation protein (FAP)and tumor molecular imaging and therapy will be researched. RNAi for lung cancer cell lines and mouse models, the relation of FAP and tumor growth ,tumor invasion will be observed. Using systematic phage display technology, novel peptide for FAP will be displayed and used for tumor molecular imaging and therapy . The appropriate implementation of this technology in two field sites, one in USA and the other in China.项目经费概算经费来源（万元）来源合计： 250.00 万元申请国际科技合作专项经费170．00万自筹资金其他财政拨款（含部门、地方匹配）单位自有货币资金其他资金20．00万外方投入资金（是指外方投入的由中方支配、使用的货币资金）100.00万经费支出（万元）支出合计： 290.00 万元支出科目合计专项经费自筹资金外方投入1．设备费70.00 40.00 20.00 2．材料费60.00 30.00 20.00 3．测试化验加工费20.00 10.00 10.000000 4．燃料动力费20.00 10.00 10.00 5．出版/文献/信息传播/知识产权事务费15.00 10.00 5.00 6．差旅费（指国内差旅费）15.00 10.00 5.00 7．出国费10.00 10.00 10.00 8．外事接待费10.00 5.00 5.00 9．会议费15.00 5.00 10.00 10．劳务费：国内人员劳务费10.00 10.00海外专家在华技术培训/讲授费10.00 10.0011．专家咨询费：国内专家咨询费10.00 10.00海外专家咨询费20.00 10.00 5.00 12．管理费10.00 10.0013．其他费用10.00 0.00 10.00申请专项经费年度计划项目实施年度第一年第二年第三年申请专项经费数（万元）170.00 0 0注：申请专项经费超过300万元的请按项目实施年度填报申请专项经费数；申请专项经费不超过300万元的只需填第一年的经费数（一次性资助），第二、三年经费数请填“0”。