癌痛规范化治疗讲解培训课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范治疗培训课件
↓ 无法 睡眠
1＿3 轻度疼痛
4＿ 6 中度疼痛
7＿10 重度疼痛
疼痛的强度
Wong-baker脸谱法
每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 。
遵循三阶梯治疗原则-2
• 口服给药 – 能口服的尽量口服：尽管有许多剂型的出现,口服依然是
34.95
35 30 28.72
“春天行动”调查结果
医生的误区
癌痛患者%
25
20 15.57 15 10 4.84 5 0 4.5
受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂 量
遵循三阶梯止痛原则-5
• 注意具体细节： – 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小， 从而提高患者的生活质量
– 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处
理不良反应
权威学会的推荐
• WHO推荐： – 吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药 – 吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的 重要指标 • EAPC推荐： – 吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药
科学的疼痛评估
• 倾听与相信患者的主诉，医务人员应教会患者及家属对疼痛的 评估方法 • 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解癌症的诊治 及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药 物治疗史及伴随症状及体征 • 评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归
遵循三阶梯止痛原则-1
• 按阶梯给药
世界仍然在痛!
EPIC Survey
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
5
WHO（1998）
消除疼痛是每个患者的权利，不 能缓解的疼痛是不可接受的，因
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
卫生部癌痛规范化治疗培训课件
13
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
14
一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血 药浓度平稳.方便.安全
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
10
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
15
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口
服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，
不宜长期用药。 各种途径口服首选
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
16
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
卫生部癌痛规范化治疗
6
疼痛的临床评估
疼痛程度评估的意义:
一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
1/13/2021
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛规范化用药课件
促进临床合理用药
癌痛规范化治疗能够促进临床合理用药，提高药物治疗的安 全性和有效性。
通过规范化的药物治疗方案，医生能够更好地掌握药物的适 应症、用法用量和不良反应，避免药物滥用和误用。
03
CATALOGUE
癌痛规范化治疗的原则
按阶梯给药
轻度癌痛
首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如 阿司匹林或对乙酰氨基酚，必要时可 加用弱阿片类药物，如可待因或曲马 多。
提高患者生活质量
01
癌痛规范化治疗能够显著提高患 者的生活质量，减轻疼痛带来的 痛苦，使患者能够更好地享受生 活。
02
通过合理的药物治疗，患者能够 恢复正常的睡眠、饮食和日常活 动，提高生活质量。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化治疗能够减轻患者及家属 的经济负担，减少不必要的医疗资源 浪费。
通过合理的药物治疗，患者能够减少 住院时间，降低治疗费用，减轻家庭 经济压力。
疼痛认知
纠正患者对疼痛的误解， 强调疼痛控制的重要性， 提高患者对疼痛治疗的信 心和配合度。
自我管理
指导患者学习疼痛自我监 测和记录的方法，以便及 时向医生反馈疼痛状况和 治疗效果。
药物调整与剂量优化
个体化用药
根据患者的年龄、体重、健康状 况和疼痛程度等因素，制定个体
化的药物治疗方案。
剂量调整
根据患者的疼痛缓解程度和不良反 应的发生情况，适时调整药物剂量 ，以实现最佳疗效和最小副作用。
04
CATALOGUE
癌痛规范化治疗的药物选择
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、止痛、解热作用的药物，常用于癌痛治疗。常见的 非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
非甾体抗炎药的作用机制是通过抑制前列腺素等炎症介质的合成，从而达到缓解疼 痛和抗炎的效果。
癌痛治疗规范培训课件
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
C纤维 枢
内脏 肌肉 骨 关节
脊髓 丘脑 大脑
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
常见癌痛治疗方法
▪ 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗
– 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%
▪ 镇痛药物治疗：
– 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛 治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
▪ 其它：
– 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、皮质类固 醇、抗抑郁药、抗惊厥药等
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992
癌痛治疗规范
24
口服—癌痛治疗的首选给药途径
▪ WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
定义
按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法， 进行癌痛治疗
原则
早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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原则三：按阶梯给药
.
癌痛规范化治疗讲解
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切忌无计划用药及错误的处方搭配
根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就
诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需
从一阶梯开始---跨阶梯治疗。
第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高
极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药
美施康定 MS Contins® 30mg q欣1快2感h 血药浓度
癌痛规范化治疗讲解
有效血药浓度
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哌替啶与吗啡控释片比较表
药名
剂型
作用 时间
镇痛 强度
副作 用
代谢产 物副作
用
日诊疗 费
成瘾性
病人顺从 性
哌替啶
针剂
2.53.5
1/8
1/10
++
+++
15-20 元/天
较高
反复肌注 痛苦
吗啡控 释片
控释片
12
1/3
+
+
19.5 元/天
极低
一日两次 方便无痛
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原则二、按 时 给 药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的是使疼痛得到持续的缓解 除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药 ( prn.)医嘱
癌痛规范化治疗讲解
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
癌痛规范化治疗讲解
10
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上疼痛被列入 第五大生命指征并达成共识。 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
癌痛规范化治疗讲解
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癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区
癌痛的治疗
病因治疗:
1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、介入治疗
药物镇痛治疗
1、药物镇痛治疗是癌痛的主要治疗方法。
2、癌痛的理想控制需要遵循WHO三阶梯止痛原
则
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WHO三阶梯止痛原则
☆ 口服用药 √ ☆ 按时用药 √ ☆ 按阶梯用药 √ ☆ 个体化用药 √
口服、直肠、口腔黏膜
我国700万癌症患者中有51%～62%伴有不同程度 的疼痛，其中30%是难以忍受的重度疼痛。
合理有效地控制癌痛，成为癌症治疗的重要组成部分
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3
癌症疼痛（Cancer Pain）
癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。
2、疼痛性质 包括影响因素、既往止痛治疗史 3、疼痛程度 – 评估的方法
癌痛规范化治疗讲解
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疼痛评估的方法
癌痛规范化治疗讲解
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评估疼痛以患者为主的原则
“患者说痛就是痛，说有多痛就有多痛”
0.无疼痛 2.有一点疼痛 4.明显疼痛 6.疼痛很明显 8.疼痛严重 10.剧烈疼痛
癌痛规范化治疗讲解
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8,735 10,084 11,867 13,312
6,657 5,855 5,568 5,372
2006 22,658 17,355 34,243 14,774 4,440
癌痛摘规范自化I治N疗C讲B解（国际麻醉品管制局）的2007年8 报告
我国阿片类镇痛剂的年消耗量
剂量单位：kg
年份
2002 2003 2004 2005 2006
可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶
3,272 253
1
30 2,525
6,074 281
5
28 2,184
6,931 415
-
72 3,321
7,813 458
46
135 1,751
8,292 548
24
377 1,566
癌痛规范化治疗讲解
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摘自INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告
“消除疼痛是患者的基本人权”
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WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁
度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10
长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽 搐发作.
止痛时间短,只能维持4-6小时
不按时给药,患者癌痛不能完全缓解
频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造
成精神依赖
癌痛规范化治疗讲解
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美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图
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WHO将吗啡的用量 做为衡量各国癌痛改善状况的
重要指标
癌痛规范化治疗讲解
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美国阿片镇痛剂的年消耗量
剂量单位：kg
年份 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶
2002 29,792 2003 28,936 2004 21,183 2005 26,062
12,985 24,407 13,594 29,966 14,196 31,456 16,134 35,041
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癌痛规范化治疗讲解
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癌痛评估的原则
1、相信患者的主诉 2、全面评估疼痛 - 评估的内容 3、动态评估疼痛
癌痛规范化治疗讲解
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癌痛评估的内容
1、疼痛原因及部位
躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升 高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所 至疼痛
q8h～q12h
不同剂型，剂量准确
☆ 注意细节 √
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原则一: 口服给药
简单，经济，方便
药物吸收规律，医生易于控制剂量
疗效确切，安全性高
便于剂量调整
口服阿片类药物时，吸收慢、特别是口服控释
吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，
临床不易产生成瘾性和药物依赖性
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癌痛规范化治疗讲解
内容提要
癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区
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癌痛—— 癌症患者普遍存在的症状
世界卫生组织的调查统计： 全世界每年新发癌症患者1000万,该类患者中
30%～50%伴有不同程度的疼痛。 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布
癌症疼痛直接原因可以分为三大类: 躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛
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癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛 导致患者自杀的重要原因之一
物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一
阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效