最新临床不合理用药处方点评 课件讲学课件
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临床不合理用药处方点评PPT课件
多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
26.09.2020
合理用药
17
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方 点评
26.09.2020
合理用药
1
26.09.2020
合理用药
2
医院处方点评管理规范（试行） 卫医管发[2010]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常
处方。
26.09.2020
合理用药
3
不规范处方
Ÿ （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的；
Ÿ （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的;
Ÿ （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”
的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊
要求的。
26.09.2020
合理用药
6
用药不适宜处方
Ÿ （一）适应证不适宜的； Ÿ （二）遴选的药品不适宜的； Ÿ （三）药品剂型或给药途径不适宜的； Ÿ （四）无正当理由不首选国家基本药物的； Ÿ （五）用法、用量不适宜的；
26.09.2020
合理用药
4
不规范处方
Ÿ （六）未使用药品规范名称开具处方的； Ÿ （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
或不清楚的；
临床不合理用药处方点评课件演示文稿
第十五页，共32页。
（二）联合用药不适宜：
1、配伍禁忌
2、相互作用
1/2/22002222
第十六页，共32页。
合理用药
配伍禁忌
1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产
生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，
分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1/2/2002222
合理用药
第二十二页，共32页。
其它用药不适宜情况
（一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。
1/2/22002222
第二十三页，共32页。
合理用药
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：
不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少
知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中 使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的 不良事件。
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合理用药
第十八页，共32页。
相互作用
2、地高辛与钙盐注射液：
不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注 射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时，可因作用相加而导致心律失常。
性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多巴胺配伍后溶液呈碱性， 使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药 之间间隔一组液体。
（二）联合用药不适宜：
1、配伍禁忌
2、相互作用
1/2/22002222
第十六页，共32页。
合理用药
配伍禁忌
1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产
生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，
分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
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合理用药
第二十二页，共32页。
其它用药不适宜情况
（一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。
1/2/22002222
第二十三页，共32页。
合理用药
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：
不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少
知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中 使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的 不良事件。
1/2/22002222
合理用药
第十八页，共32页。
相互作用
2、地高辛与钙盐注射液：
不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注 射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时，可因作用相加而导致心律失常。
性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多巴胺配伍后溶液呈碱性， 使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药 之间间隔一组液体。
临床不合理用药处方点评(修改版)-PPT课件
临床不合理用药处方点评
什么是不合理处方？
医院处方点评管理规范（试行）
卫医管发[2019]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规 定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1、配伍禁忌：
2、相互作用：
配伍射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍 后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种 酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成
黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多
巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大
量分解，起不到治疗作用。
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道， PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而 有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。
什么是不合理处方？
医院处方点评管理规范（试行）
卫医管发[2019]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规 定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1、配伍禁忌：
2、相互作用：
配伍射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍 后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种 酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成
黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多
巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大
量分解，起不到治疗作用。
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道， PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而 有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。
处方点评新模板ppt课件
总结与启示
在处方点评中，应关注超常用药情况，遵循药物治疗原则，减少不必 要的药物使用。
2024/1/26
19
案例三：特殊用药处方点评
2024/1/26
处方内容概述
患者，男性，70岁，因帕金森病就诊。医师开具处方为一 种特殊用药，需严格监测患者用药反应。
点评分析
该处方为特殊用药处方，需关注患者用药反应和病情变化 。建议医师加强患者用药指导和监测，确保用药安全有效 。
加强与临床医生的沟通与协作
3
处方点评人员应积极与临床医生进行沟通和协作 ，共同探讨合理用药方案，提高治疗效果和患者 满意度。
2024/1/26
28
THANK YOU
2024/1/26
29
方面进行评价，有助于提高医疗质量，保障患者用药安全。
02
处方点评工作的成果
近年来，处方点评工作在全国范围内得到了广泛开展，各级医疗机构纷
纷建立了处方点评制度，处方质量得到了显著提升。
2024/1/26
03
处方点评工作存在的问题
尽管处方点评工作取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如评价标准
不统一、点评人员专业水平参差不齐等，需要进一步加强管理和培训。
总结与启示
在处方点评中，应关注特殊用药的合理使用和监测情况， 保障患者用药安全有效。同时，医师应加强与患者的沟通 和指导，提高患者用药依从性。
20
05
处方点评的挑战与对 策
2024/1/26
21
处方点评面临的挑战
2024/1/26
处方数量庞大，点评工作量大
01
医院每天开出大量处方，逐一进行点评需要耗费大量时间和人
使用方法
根据模板内容，填写相应 的处方信息、患者信息、 点评结果等。
在处方点评中，应关注超常用药情况，遵循药物治疗原则，减少不必 要的药物使用。
2024/1/26
19
案例三：特殊用药处方点评
2024/1/26
处方内容概述
患者，男性，70岁，因帕金森病就诊。医师开具处方为一 种特殊用药，需严格监测患者用药反应。
点评分析
该处方为特殊用药处方，需关注患者用药反应和病情变化 。建议医师加强患者用药指导和监测，确保用药安全有效 。
加强与临床医生的沟通与协作
3
处方点评人员应积极与临床医生进行沟通和协作 ，共同探讨合理用药方案，提高治疗效果和患者 满意度。
2024/1/26
28
THANK YOU
2024/1/26
29
方面进行评价，有助于提高医疗质量，保障患者用药安全。
02
处方点评工作的成果
近年来，处方点评工作在全国范围内得到了广泛开展，各级医疗机构纷
纷建立了处方点评制度，处方质量得到了显著提升。
2024/1/26
03
处方点评工作存在的问题
尽管处方点评工作取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如评价标准
不统一、点评人员专业水平参差不齐等，需要进一步加强管理和培训。
总结与启示
在处方点评中，应关注特殊用药的合理使用和监测情况， 保障患者用药安全有效。同时，医师应加强与患者的沟通 和指导，提高患者用药依从性。
20
05
处方点评的挑战与对 策
2024/1/26
21
处方点评面临的挑战
2024/1/26
处方数量庞大，点评工作量大
01
医院每天开出大量处方，逐一进行点评需要耗费大量时间和人
使用方法
根据模板内容，填写相应 的处方信息、患者信息、 点评结果等。
最新常见不合理用药分析PPT课件
不良反应的机制
1）抗生素抑制地高辛在消化道内的失活， 使地高辛的生物利用度增加
口服地高辛主要在消化道吸收，约10%的 患者，一部分地高辛通过肠道细菌的作用， 转变为无活性作用的还原体排除体外。对于 这些患者，和并使用红霉素类和四环素类时 ，无活性还原体的排出量明显减少，血中地 高辛的浓度上升。这是由于抗菌作用导致肠 内细菌数减少，通过肠道细菌作用使地高辛 失活这一机制受到抑制的结果，地高辛的吸 收增加。克拉霉素对该细菌的杀菌作用很强 ，与红霉素同样的作用机制导致地高辛的吸 收量增加。
病例②：氨茶碱和环丙沙星的联合应用
患者：76岁，女性。
经过：因右大腿骨颈部骨折住院。服 用缓释氨茶碱（600mg/日）治疗慢性阻 塞性肺部疾病。开始服用后第5天，进行 治疗骨折的手术，术后，开始给予华法 令。肝、肾功能无异常。给予氨茶碱7、 8天后，血中氨茶碱的浓度（次回用药前 1小时的值）分别为18.6和16.6μg/ml。
一般来讲，氨茶碱的治疗浓度范围在 10-20μg/ml，与支气管扩张程度成正相关。 伴随着氨茶碱浓度的升高，副作用出现的频 率也增加。氨茶碱浓度到20μg/ml以上时， 容易出现中毒症状，先是出现消化道症状（ 恶心、呕吐），头疼，心悸等，然后出现心 律不齐，痉挛，严重时也可出现心跳呼吸停 止直至死亡。应依每个患者的状态来设计给 药方案。
使用注意事项：
由于伊曲康唑的抑制作用从给药后开始 一直持续24小时，即使把服药时间错开也不 能避免药物间的相互作用。由于可能引起除 以上不良反应外，还可能出现过度的降压效 果，应尽量避免这些药物的合并用药。
在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗 剂的用量，并密切观察不良反应的发生。尤 其是老年患者，由于其生理上代谢酶活性减 低，药物降压作用会增强，因此要特别注意。
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1、多巴胺注射液+速尿注射液：
不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍
后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种
酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成 黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与
多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。
如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及
致畸性。
1/14/2021
合理用药
特殊人群禁用
3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左 旋氧氟沙星注射液。
不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇
女、18岁以下患者禁用。
1/14/2021
合理用药
特殊人群禁用
4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛 酯片。
不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下
合理用药
超常处方
某患者：临床诊断：头晕待查。 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：属无适应症用药。
1/14/2021
合理用药
用药不适宜处方
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，
生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有 机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结 合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。
1/14/2021
合理用药
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急 件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
12、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙 盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上 腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
1/14/2021
合理用药
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po, 每日二次.
临床不合理用药处方点评 课 件
什么是不合理处方？
1/14/2021
合理用药
用药不适宜处方
（一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的；
1/14/2021
合理用药
用药不适宜处方
达患者的肺部，可能造成器官损害。
1/14/2021
合理用药
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液：
某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液， 肌肉注射。
不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀
肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于
儿童肌肉注射。
1/14/2021
合理用药
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：
不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置
入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针
对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。
改变给药途径，影响药物的生物利用度。
1/14/2021
合理用药
（二）联合用药不适宜：
1、配伍禁忌 2、相互作用
1/14/2021
合理用药
配伍禁忌
（六）联合用药不适宜的；
（七）重复给药的；
（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（九）其它用药不适宜情况的。
1/14/2021
合理用药
超常处方
1.无适应证用药；
2.无正当理由开具高价药的；
3.无正当理由超说明书用药的；
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药
理作用相同药物的。
1/14/2021
不合理用药处方点评：该药应为每24小时一
次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二
次，血压波动较大，忽高忽低。
1/14/2021
合理用药
用法用量不适宜
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠） 40mg。
不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在
5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml 不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快 或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。
1/14/2021
合理用药
其它用药不适宜情况
（一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。
1/14/2021
合理用药
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：
不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青 少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物
时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿 及青少年。
1/14/2021
合理用药
特殊人群禁用
2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：
不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的 孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研
8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，
0.9NS%PH 在4.5—7.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的
PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为
100ml0.9NS%。
1/14/2021
合理用药
用法用量不适宜
3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g） 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为
1/14/2021
合理用药
用药不适宜处方
2、化痰片雾化吸入：
不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为
白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：
1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太
小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如
MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到
4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：
不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，
见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，
不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者
静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中， 静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起
1/14/不2021到治疗作用。
合理用药
用药不适宜处方