医学毕业论文肠梗阻的围手术期护理

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肠梗阻的围手术期护理

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2014年6月25日

肠梗阻的围手术期护理

【关键词】肠梗阻围手术期护理

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。可由多种疾病引起，为最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，病情发展和变化迅速，需及时地观察和处理。

(一)术前护理

1.体位取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶)，48小时后试进半流质饮食。

3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。

4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。可给予针刺。

5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。

6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短时间内决速补液输血，以扩充血容量；用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。

7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症，对肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。

8.给重症病人吸氧。

(二)术中护理

1.麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、且行复杂或时间长的手术，应优先选用全麻。

2.术中处理要点

(1)继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要时做辅助呼吸或控制呼吸。

(2)注意预防呕吐、反流和误吸。

(3)继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。

(4)严密观察血压、脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围内。

(5)手术操作要尽量简单，稳、准、轻、快，以能达到治疗目的即可。手术时间越短，对病人愈有利。

(6)探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。

(7)粘连形成是腹膜受损的结果，术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度(35℃-40℃)的湿纱垫保护肠管，以减少术后粘连。

3.主要监测项目

请参照化脓性腹膜炎病人的监测项目。

4.术中护理注意事项

(1)麻醉后改变体位时动作要轻柔、缓慢，以预防体位性低血压的发生。

(2)固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。

(3)维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。(4)必须备好吸引器，并有效。

(三)术后护理

1.鼓励病人及家属提出术后有关问题，给予解释和说明。

2.在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水、电解质酸碱平衡。

3.注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食。

4.病情观察观察生命体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现并发症，如切口感染、肠瘘等。

5.鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。

6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。

7.保持胃管通畅，减轻腹胀。

8.使用抗生素防止肺部感染。

9.如病人已有咳嗽、咳痰，指导病人咳嗽时用手按住切口，给予保护，同时向医师汇报，积极处理。

10.恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合。

11.用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。

参考文献

[1] 邵彩静,李莉.老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理. 河北医学, 2002 8(3).

[2] 罗燕帆.结肠癌合并肠梗阻围手术期护理[期刊论文] -中国现代医生2008(13).

[3] 陈秀敏.高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理[期刊论文] -医学理论与实践2008(7).

[4] 黄惠琼.高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理[期刊论文] -广东医学2006(12).

[5] 邵彩静, 李莉.老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理. 河北医学,2002年03期.