直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用

随着我国老龄人口的增多，饮食结构及环境污染等多种因素的影响，前列腺癌（PCa）的发病率呈逐年上升趋势，现已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[1]。

尽管临床上已将直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查和B超检查作为普查手段，但三者均为非特异性检查，无法确诊，致使较多的PCa患者不能在早期得到确诊，失去了手术根治的最佳时期[2]。

随着我国医疗技术水平的提高，特别是经直肠超声检查技术（TRUS）的开展，及时对疑似PCa患者行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，使早期诊断PCa成为可能。

现总结分析48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检结果，评价该技术的可靠性及安全性。

1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年10月本院收治行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者48例，年龄60～78岁，平均71岁。

所有患者DRE和（或）B超检查有前列腺结节，和（或）PSA水平检测大于4ng/ml。

1.2穿刺活检术禁忌证泌尿生殖系统急性感染期、凝血功能障碍、严重痔疮患者、肛门狭窄、免疫功能低下、糖尿病患者血糖未控制、其他严重心肺疾病患者。

1.3术前准备术前行肥皂水清洁灌肠，排空粪便；术前置气囊尿管保留导尿；术前1d预防性口服喹诺酮类或头孢菌素类药物；口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药1周以上。

1.4方法东芝SSA-530A（FAMIO8）超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率为5.0～7.5MHz，TSK全自动活检枪（18G）。

患者取膀胱截石位，先进行DRE以确定病灶，提起阴囊用胶布固定。

用端扫式变频探头按常规放入肛门，观察前列腺形态、体积、回声及结节征象。

会阴部皮肤常规消毒，在局麻下用TSK全自动活检枪（18 G）作经会阴穿刺。

全自动活检枪在接近病灶时打开保险钮，按下引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。

声像图发现癌灶或可疑癌灶时，在癌灶或可疑癌灶处多点穿刺（3针），见图1。

如果声像图未发现明显结节病灶，则在前列腺的不同方向随机穿刺6针[3]，见图2。

穿刺结束拔针后轻压会阴部，以防止出血。

术后多饮水，并口服抗生素2～3d。

穿刺得到的条状组织以4%甲醛溶液固定并分别做好标记后，送病理科检查。

2结果2.1本组48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检均成功取得病理标本，前列腺组织取材良好。

病理诊断结果为PCa25例（52.1%），良性前列腺增生（BPH）18例（37.5%），增生伴前列腺炎5例（10.4%），见表1。

2.2术后发生血尿2例，经对症治疗后症状消失。

未发生会阴部血肿、失血性休克、前列腺脓肿、败血症等严重直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用宋朝芳，郑洪川（泸州市人民医院功能科，四川泸州646000）【摘要】目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床价值。

方法2008年3月至2011年10月对48例疑似前列腺癌（PCa）患者在经直肠超声引导下行经会阴前列腺多点穿刺活检术。

结果经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检病理诊断PCa25例（52.1%），良性前列腺增生（BPH）18例（37.5%），前列腺炎5例（10.4%）。

穿刺术后发生血尿2例，及时对症治疗症状消失。

结论经直肠超声引导下经会阴前列腺多点穿刺活检术操作简单、安全，有助于前列腺疾病的鉴别诊断。

【关键词】前列腺疾病；前列腺肿瘤；活组织检查；诊断，鉴别；直肠；超声检查文章编号：1009-5519（2012）09-1300-01中图法分类号：R445.1文献标识码：AClinical application value of transrectal ultrasound guided transperineal needle biopsy of prostate SONG Chao-fang，ZHENG Hong-chuan（Department of Function，Luzhou Municipal People′s Hospital，Luzhou，Sichuan646000，China）【Abstract】Objective To investigate the clinical value of transrectal ultrasound guided transperineal prostate needlebiopsy.Methods Transperineal prostate needle biopsy was performed under transrectal ultrasound guidance in48patients withsuspected prostatic carcinoma（PCa）from March2008to October2011.Results The pathological diagnosis by needle biopsywas prostatic carcinoma（PCa）in25cases（52.1%），benign prostatic hyperplasia（BPH）in18cases（37.5%）and prostatitis in5cases（10.4%）.Hematuria after procedure occurred in2cases and disappeared after symptomatic treatment.Conclusion Tran-srectal ultrasound guided transperineal prostate needle biopsy is easy，safe and effective，which is conducive to the differential di-agnosis of prostatic diseases.【Key words】Prostatic diseases；Prostatic neoplasms；Biopsy；Diagnosis，differential；Rectum；Ultrasonography图1前列腺癌图2良性前列腺增生（下转第1302页）现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health，May15，2012，Vol.28，No.9并发症。

注：PSA为前列腺特异抗原。

3讨论PSA是前列腺上皮细胞及尿道腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，当以上细胞被破坏时，大量PSA进入血液，导致血清PSA升高，因此被广泛用于PCa的筛查。

但PSA对PCa没有特异性，部分前列腺炎或BPH也可引起PSA的升高[4]。

临床上需要结合DRE和B超检查进行综合分析，但确诊PCa需要有前列腺活组织检查依据。

因此，经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是诊断PCa的金标准，是目前应用最广泛的前列腺活检方法[5-6]。

经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的并发症少，偶可出现血尿，一般不需做特殊处理，2～3d后即可好转。

术后应加强病情观察，一旦出现并发症，可根据症状适当对症处理。

综上所述，经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是一种安全、可靠的检查方法，是早期诊断PCa的重要手段，其术前准备简单，操作时间短，特异性强，患者痛苦轻，并发症少，具有较高的临床应用价值[7]。

参考文献[1]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：77-80.[2]刘志军，瞿长宝，王亚轩，等.直肠内超声引导前列腺系统穿刺法应用的临床研究[J].河北医药，2010，32（6）：667-669.[3]唐杰，李俊来，张舜欣，等.经直肠超声引导前列腺穿刺并发直肠大出血及其处理[J].中国超声医学杂志，2005，21（3）：231-233. [4]Kiknavelidze k，Tsintsadze O，Goguadze M，et al.Prostate cancer detec-tion rate in patients with obstructive voiding symptoms by sextant biopsy：preliminary results[J].Georgian Med News，2006，（133）：9-14.[5]Hara R，Jo Y，Fujii T，et al.Optimal approach for prostate cancer detec-tion as initial biopsy：prospective randomized study comparing transper-ineal versus transrectal systematic12-core biopsy[J].Urology，2008，71（2）：191-195.[6]崔寿喜，沈亚勋，邹松年.经会阴前列腺穿刺活检在临床中的应用价值[J].按摩与康复医学，2011，2（35）：2.[7]陈良，金清，胡兵.经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].实用医技杂志，2011，18（4）：372-373.（收稿日期：2012-01-04）（本文编辑：王海英）3讨论亚急性甲状腺炎由De Quervain于1904年首先描述，又称为De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，本病约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1︰3~1︰6，以40~ 50岁女性最多见[1]。

亚急性甲状腺炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是由流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等感染后引起的变态反应[2]。

本文42例患者甲状腺摄131I率明显降低，部分患者甚至接近零，与FT3、FT4水平升高呈现“分离现象”。

出现这一现象的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，储存在滤泡内的甲状腺激素释放进入循环，从而造成血清甲状腺激素升高而甲状腺摄131I率降低。

“分离现象”是亚急性甲状腺炎早期的典型表现，且可以与甲亢相鉴别[3]。

甲亢患者的特点是血清甲状腺激素与甲状腺摄131I率均增高，且甲状腺显像异常清晰，边界清晰，周围软组织本底低。

甲状腺静态显像不仅反映甲状腺的大小、位置、形态和结构，更重要的是反映甲状腺的血流、功能状况。

本组42例亚急性甲状腺炎患者显像表现并不完全相同，与患者处在疾病的不同阶段有关。

当病变较局限时，甲状腺显像可表现为局限性的放射性稀疏或缺损，如病变范围较大，甲状腺破坏过多至血中TSH明显下降时，甲状腺非炎性反应组织的显像剂摄取受抑制，表现为甲状腺不显影或显影不清，周围软组织本底明显增高。

本文有9例表现为双侧甲状腺不显影或显影不清的患者，待其FT3、FT4、TSH、红细胞沉降率及甲状腺摄131I率恢复正常后，进行了甲状腺显像，全部恢复正常，由于病例数较少，是否能用于治疗评价有待进一步观察。