中西药的相互作用00

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但关键是在于如何深入开展中西药联用的 临床和实验研究，扬长避短，经济安全， 有效地使用中西药物，这是一个有着广阔 前景的研究课题。
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目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药物 合理并用或组成制剂具有提高疗效、降低毒副反 应、扩大适应证范围、缩短疗程、标本兼顾、减少 用药量、节省药材，以及有利于剂型的研制、改进 等特点；并能发挥单独使用中药或西药所没有的治 疗作用，显示了合理并用药物的优越性。 相反，不合理的中西药并用，可使药效降低或消 失，毒副反应增加或引起药源性疾病，甚至死亡。
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二、历史与现状
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在临床上，中西药物并用最早见于晚清著名中西医 汇通学家张锡纯的石膏阿斯匹林汤，治疗温病周身 壮热，心烦热而渴，苔白欲黄，其脉洪滑等证。 当前，随着中西医结合的深入发展，中西药并用， 在疹疗上日益广泛应用。究其原因，人们普遍认 为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗 效；有些病人求愈心切，看过中医，又看西医；有 的医师求稳，用药是多多益善，中西医双保险。这 些都是目前临床中西药合用的主要原因。
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2．从不良反应方面考虑 对药物要一分为 二，既要看它有治疗疾病的一面，又要看 到它有引起不良反应的一面。大多数药物 或多或少地有一些副作用或其它不良反应 (如过敏反应、耐药性、成瘾性等)。有的药 物疗效虽好，就因为能引起不良反应，在 选药时不得不放弃，而改用疗效可能稍差 但不良反应较少的药物。
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(1)适当的药物 指正确选择药物。 (2)适当的剂量 凡是能产生药物治疗作用所需的用 量，称为“剂量”。逐步实现给药剂量个体化。 (3)适当的时间 (4)适当的途径 主要指给药方法。 (5)适当的病人 药物必须因人而用。我国传统医学 就很讲究针对每位病人的具体情况进行 “ 辨证论 治”，现代药物的使用更注意个体差异。 (6)适当的疗程 指药物治疗的持续时间。 (7)适当的治疗目标
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（四）时间因素对用药的影响
人体机能活动的昼夜变化对某些药物作 用有一定影响， 如有些高血压病人在早晨几小时内血压 最低，用胍乙啶治疗时，上午较易出现体 位性低血压。
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3H-天麻素于不同时辰给予大鼠，发现体内过程 呈昼夜变化。20时给药吸收快，见效也快，而8时 给药血药达峰时间最迟，药效差。 排泄速度也有昼夜节律，如水杨酸钠在上午给药 排泄较慢，下午给药排泄较快。 茶碱对小鼠的毒性，在夜间0～4时最小，在白天 12～16时最大。 同样给大鼠腹腔注射苯巴比妥190mg／kg，14时 给药大鼠全部死亡；23～1时给药则全部存活。
的，但也有少数人会出现与一般人在质量 上和数量上有显著差异的反应，表现为高 敏性和耐受性。
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（二）病理因素对用药的影响
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1．病人本身的病理状态 药物作用与机体 的机能状态有关，如强心苷可治疗慢性心 功能不全，使心肌收缩力加强，但对正常 心肌无明显作用。又如阿司匹林和中药黄 芩、穿心莲等，只对发热病人有退热作 用，而对正常体温无影响。
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三黄片 [ 处方 ] 大黄（ 300g ）盐酸小檗碱（ 5g ）黄 芩 浸 膏 21g （ 相 当 于 黄 芩 苷 15g ） [功能主治]清热解毒，泻火通便。用于三焦 热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛， 牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘；急性胃 肠炎，痢疾等。
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复方黄连素片 [处方]盐酸小檗碱（30g）木香（116g）吴 茱萸（40g）白芍（162g） [功能主治]清热燥湿，行气止痛，止痢止 泻。用于大肠湿热，赤白下痢，里急后重 或暴注下泻，肛门灼热；肠炎、痢疾见上 述证候者。
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3 ．注意剂量、制剂等对疗效的影响： 尤其对 目前一些中西药复方制剂，以免造成某种西药 的重复应用，使得剂量过大，引起药源性疾 病。 如据报道有人治疗流感时，在同一处方中 既开扑热息痛又开速效感冒胶囊，殊不知后者 亦含扑热息痛。两药合用扑热息痛的剂量便过 大。由于扑热息痛影响机体免疫功能，结果患 者服药后出现了急性再生障碍性贫血症。
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3．种族 不同种族人群，对有些药物会产生
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明显差异，如麻黄碱的扩瞳作用，对白种 人很强，对黑种人很弱。 4．精神因素 病人的精神状态、思想情绪等 可影响药物的疗效。中医认为心是“五脏六 腑之大主”，心神安定，则五脏六腑皆安 定；若心神不安，则五脏皆不安，容易产 生各种疾病。
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5．个体差异 大多数人对药物的反应是相同
1．药物代谢酶异常 许多药物如异烟肼、对氨水 杨酸、肼屈嗪、普鲁卡因胺、磺胺类等需在肝乙 酰基转移酶作用下经乙酰化灭活，其灭活速度取 决于此酶的多少。乙酰化速度在人群中有明显差 异，分快乙酰化（快速灭活）和慢乙酰化（缓慢 灭活）两型。据统计黄种人 10％～20％、美国的 白人和黑人约 50％、爱斯基摩人仅 5％是慢乙酰 化型。故慢乙酰化型病人长期服用异烟肼约有23 ％的人患多发性外周神经炎；快乙酰化者则发生 率较低。
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5、注意防止蓄积中毒：有一些排泄较慢而毒性较 大的药物(如洋地黄、士的宁、依米丁)，为防止 蓄积中毒，等用到一定量以后即应停药或给以较 小量（维持量）。这类药物，由于容易引起蓄积 中毒，应尽量避免用于肝、肾功能不全的病人， 并规定一定的连续给药次数或一定时间作为一个 疗程。一个疗程完毕以后，如需要重复给药，则 应停药一定时间以后再开始下一疗程。
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如：小儿止咳糖浆 [处方]氯化铵（10g）甘草流浸膏（150ml） 桔梗流浸膏（30ml）橙皮酊（20ml）蔗糖 （650g）苯甲酸钠（5g） [功能主治]祛痰，止咳。用于小儿感冒引起 的咳嗽。
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目前，中成药中有些添加有西药，临床用 药时注意处方组成。
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苏菲咳糖浆 [处方]百部流浸膏（10ml）桑白皮流浸膏 （16ml）桔梗流浸膏（30ml）甘草流浸膏 （35ml）氯化铵（20g）盐酸麻黄碱 （0.5g）薄荷脑（0.1g） [功能主治]祛痰镇咳。用于咳嗽，wk.baidu.com喘，多 痰，支气管炎。
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参附注射液静脉注射时，0时对小鼠毒性较 低，而12时则较高。此外，人的体温也有昼 夜节律，下午最高，夜间最低。
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三、合理选择药物及用药注意事项
（一）药物的选择 治疗一种疾病，常有数种药物可以采 用，究竟应选用哪种，主要根据两方面考 虑决定。 1．从疗效方面考虑 首先要看药物对 这种病的疗效怎样。为了尽快治愈疾病， 应选用疗效最好的药。
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感特灵片 [处方]黄芩（375g）柴胡（250g）平贝母 （75g）细辛（25g）大青叶（250g）板蓝 根（250g）人工牛黄（38g）对乙酰氨基酚 （50g）咖啡因（0.75g）马来酸氯苯那敏 （0.75g） 羟丙基甲基纤维素(3.5g)硬脂酸镁(0.7g) [功能主治]清热解毒，清肺止咳。用于感冒 初起引起的咳嗽，流清涕，头痛目眩等。
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2．非药物代谢酶异常 ①红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏是人类 最常见的遗传缺陷。此酶的缺乏引起还原 性谷胱甘肽减少，这种病人服用治疗量的 对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸、伯氨喹、磺 胺类药、维生素K或进食蚕豆后，可能引起 溶血性贫血。
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②缺乏高铁血红蛋白还原酶的病人，不能 使高铁血红蛋白还原成血红蛋白而出现紫 绀，这种病人应尽量避免使用硝酸盐、亚 硝酸盐及磺胺类等药物，以免加重病情。 ③少年恶性贫血病人，胃内缺乏内因子， 使维生素B12在肠内不能吸收。
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二、影响合理用药的因素
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（一）生理因素 （二）病理因素 （三）遗传因素 （四）时间因素
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（一）生理因素对用药的影响
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1．年龄 年龄不同，对药物的反应也不同。 中医学认为幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿 不宜用参、茸滋补；老年人体虚，对药物耐受力 较弱，故使用攻泻祛邪药物时宜适当减量。 2．性别 妇女由于体重、月经、妊娠、分娩、哺 乳期等特点，用药时应注意。月经期和妊娠期禁 用剧泻药、抗凝血药和药性峻烈的中药，以免月 经过多、流产、早产或出血不止。
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肛泰 [处方]地榆（炭）（72g）盐酸小檗碱 （30g）五倍子（7g）盐酸罂粟碱（7g） 冰片（7g）半合成脂肪酸甘油酯（375g） [功能主治]凉血止血，清热解毒，燥湿敛 疮，消肿止痛。用于内痔、外痔、混合痔 等出现的便血、肿胀、疼痛。
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4．注意选择最适宜的给药方法：给药方法 系根据病情缓急、用药目的以及药物本身 的性质等决定。
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3. 经 济 性 是 人 类 可 持 续 发 展 的 要 求 。 用药的经济性不是简单的药品价格贵贱、 药物治疗费用高低的问题，而是用药的费 用与获得的疗效相对比值。 4. 适 当 性 是 实 现 合 理 用 药 的 必 要 保 证 。 适当性是合理用药的最起码的要求，即“将 适当的药物，以适当的剂量，在适当的时 间，经适当的途径，给适当的病人，使用 适当的疗程，达到适当的治疗目标。”
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合理用药
一、合理用药的基本指导内容与方法
1．安全性是合理用药的基本前提 2．有效性是用药的首要目标 药物是人类防病治病的物质基础，约3／4 的疾病是采用药物作为治疗手段的，因此， 有效是第一要素。药物的疗效是药物与人体 相互作用的综合表现，用药者由于存在年 龄、体质、病情严重程度等方面的差别，因 此药物疗效不可能完全相同，但是绝大多数 人用药后会产生一定的疗效，这是勿庸置疑 的。
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如止咳时除非必要，多不用可待因(略有瘾性) 而采用咳平或维静宁；镇痛时除非必要，一 般不用吗啡 ( 易成瘾 ) 而用呱替啶；治菌痢多 不用氯霉素（毒性较大 ) 而用痢特灵、黄连 素，等等。
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（二）用药注意事项
1．注意避免滥用，防止不良反应：处方用 药，一定不能滥用。滥用药物不仅造成物 资上的浪费，更严重的是会给病人带来种 种痛苦，造成药害。 2 ．注意病人病史 : 例如对胃肠通痉挛并青 光眼的病人，若忽视其青光眼病史应用阿 托品，将导致不良后果。
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中西药的相互作用
(执业药师继续教育项目)
南京中医药大学 吴启南
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第一节 合理用药 第二节 中西药相互作用的机制、合 用的模式和给药途径 第三节 药物的相互作用 第四节 中西药合理配伍应用 第五节 中西药不合理的配伍应用 第六节 中药与西药的配伍禁忌举例
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第一节
概念：合理用药就是以当代药物和疾病的 系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、 适当地使用药物。 合理用药的含义是综合的，主要强调四个 方面：安全性、有效性、经济性、适当性。
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6．注意年龄、性别和个体的差异性： 7．注意避免药物相互作用及配伍禁忌: 配伍禁忌要注意两方面： ① 避免药理性配伍禁忌(即配伍药物的疗效 互抵消或降低，或增加其毒性)，除药理作用 互相对抗的药物如中枢奋剂与中枢抑制剂、 止血药与抗血凝药等一般不宜配伍外，还须 注意可能遇到的一些其它药理性配伍禁忌。
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2．药物引起的病态 同一药物连续使用一段 时间后，会出现药效逐渐减弱，需加大剂量 才能出现药效；化疗药长时间使用后，病原 体对药物也会产生耐药性，也需加大剂量才 能有效。
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（三）遗传因素对用药的影响
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有些个体差异是来自遗传基因的组成差 别构成了人体对药物反应的差异。
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②理化性配伍禁忌，主要须注意酸碱性药 物的配伍问题。 例如：乙酰水杨酸与碱类药物配成散 剂，在潮湿时易引起分解； 生物碱盐(如盐酸吗啡)溶液，遇碱性药 物，可使生物碱析出等。
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第二节 中西药相互作用的机制、 合用的模式和给药途径
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一、概念
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中西药物相互作用是指中药（单味、复方 制剂、中成药或汤剂）与西药合用或先后 序贯使用时，所引起的药物（中药、西药 或两者）作用与效应的变化。 与任何药物配伍使用一样，中西药物相互 作用可使治疗作用增强或减弱，毒、副反 应减少或增加，作用的持久性延长或缩 短，从而导致有益的治疗作用，或者有害 的不良反应。