山东省中医护理质量管理实施细则1

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普通患儿或≤3名重症患儿。 • 6.手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1。
第三章护理人员管理
• (二)加强中医护理人才队伍建设 • 1.中医院校毕业或中医护理专业毕业护士比例三级中医医院不低于40%, • 二级中医医院不低于30%。 • 2.大专以上学历护士三级中医医院不低于80%,二级中医医院不低于50%。
第三章护理人员管理
• 第十八条 护士资质管理 • (一)护士依法执业,持证上岗。 • (二)实施护理人员分层级管理并有实施方案(分层方案、进阶条件及标准)。有各
层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。 • (三)有统一管理的护理人员分层管理档案,至少包括护士基本信息、层级、晋阶
考核资料、主管部门审核结果。护士层级与个人技术能力相符。 • (四)特殊岗位(包括急诊、手Байду номын сангаас室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应等)护士
第四章病区管理
• 第二十四条 物品管理 • (一)病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。 • (二)所有仪器设备有操作流程标牌,护理人员均能掌握,熟练应用。 • (三)性能良好的仪器设备悬挂“性能良好”标识,出现故障时悬挂“故障维修” 标识并
• 6、考核 • (1)过程考核:对培训对象在接受2年培训的过程中进行考评; • (2)结业考核:对培训对象在2年培训结束后实施的综合考核,包括理论知识考
核、临床实践能力考核。
第三章护理人员管理
• (二)护士分层培训 • 1.建立并完善护理人员分层培训及考核制度。有与培训相适宜的培训师资、
设施、设备及经费保障。 • 2.护理部、各护理单元制定不同层级护士的培训与考核计划,组织培训学习中
• 第十四条 制定并落实护理工作计划
• (一)护理部有护理工作中长期规划、年度工作计划(质量、培训等),与医院总 体规划和护理发展方向一致,中长期规划在年度计划中有体现。
• (二)护理部对计划落实情况有追踪分析与总结。至少每2年分析一次中长期 规划落实情况;护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。
需通过资质准入方可独立执业。 • (五)护士资质准入内容至少包括准入培训及考核方案(包括理论、技能、专业素
质等)、培训落实情况记录、考核成绩及主管部门审核结果。 • (六)护理人员离岗3个月以上,返岗须有复岗培训及考核(培训内容至少包括离岗
期间新增理论、技能、制度及各项管理要求等),考核合格后方可上岗。
山东省中医护理质量管理 实施细则
山东省中医护理质控中心
2018年试行标准
1.山东省中医护理质量标准实施细则
本省
2.山东省中医护理质量评价标准(试行)
制定
3.山东省中医护理敏感指标(试行)
4.山东省中医护理文书书写规范(2018年版) (试行)
1.国家中医药管理局办公室关于印发《中医医院新入职护
转发
第四章病区管理
• 第二十三条 环境管理 • (一)病区整洁、安静、舒适、安全,温湿度适宜。 • (二)工作间物品分类放置,标识明显,管理有序。 • (三)床单元物品配置齐全,传呼装置在正常状态,患者触手可及。 • (四)有防滑、防跌倒、防烫伤、安全用氧等安全警示标识,地面干燥无积水。 • (五)安全通道畅通无阻,应急灯功能良好。 • (六)消防设施完好,定点放置,定期检査,人人掌握使用方法 • (七)家属和陪护探视人员管理有序。禁止吸烟,注意用电安全。
第三章护理人员管理
• (三)护理管理人员培训 • 各级护理管理部门,制定护理管理岗位人员培训计划并组织实施。 • 培训重点包括:现代管理理论在护理工作中的应用、护土人力资源管理、绩
效考核、护理质量管理与持续改进、中西医护理业务技术管理等。
第三章护理人员管理
• (四)专科护士培训 • 1.根据医院功能及需要,依据卫健委《专科护理领域护士培训大纲》,制定专
第三章护理人员管理
• 第二十一条 护理人员培训管理
• (一)新入职护士岗前培训 • 1、制定新护士岗前培训计划,并组织实施。 • 2、全省三级中医医院,其他中医医疗机构和综合医院中医科参照《中医医院
新入职护士培训大纲(试行)》制定本院新入职护士培训计划 • 4、培训时间:培训时间为1-2个月。其中中医基础、中医护理学基础培训时
• (二)定期对护理人员进行护理核心制度、岗位职责、应急预案等进行培训和考核,有 记录。
• (三)有护理常规和操作规范并及时修订,开展的新项目、新技术有相应的护理常规和 操作规范或补充和完善原有常规和规范.
• (四)护理质量与管理委员会对以上内容有自查、分析、反馈及整改措施。主管部门 履行监管职责,三年内对全省各级中医医疗机构检查全覆盖,并有分析、反馈,追踪与 评价,持续改进。
第三章护理人员管理
• 第十九条 护理人员配备 • (-)合理配备护理人力资源 • 1.护理管理岗位和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上。 • 2.从事护理工作岗位的人员达到医院卫生技术人员总数的50% • 3.普通病房护士人数与实际开放床位数之比≥0.4:1,每位护理人员平均负责病
人数≤8人。 • 4.重症监护病房护士人数与实际开放床位数之比≥2.5~3:1 • 5.新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1,1名护理人员负责≤6 名
(三)医院床位在300张以上,或不足300张但医疗、教学科研任务繁重的, 应设护理部;300张床位以下的,可设总护士长。
(四)医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元的,可根据医院具体 任务情况设科护士长。
(五)每个护理单元或有5名以上护理人员时,应设护士长。
第二章 护理组织管理
• 第七条 建立护理垂直管理体系,有相关工作方案 • 第八条 明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。 • 第九条 医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施,并落实。 • 第十条 建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的
医药理论知识、《护理人员中医技术使用手册》及本院常用中医护理技术, 护士培训与考核结合临床需求,充分体现不同专业、不同层级护理人员的特 点。 • 3.严格落实培训计划,定期组织业务学习、护理查房,记录规范。严格落实考 核计划,定期组织理论及专业技能考核,有记录。对考核不合格的人员进行再 培训与考核,有记录。
科护理人员培训方案和培养计划。 • 2.有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。 • 3.严格落实培训计划,对培训效果进行考核并有记录。 • 4.对已经取得专科护士资质的人员有再培训(包括培训周期、时间、内容、
护士层级)与考核的机制并落实。
第三章护理人员管理
• 第二十二条 护理绩效管理 • (一)有保障护理人员实行同工同酬,并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、
• 3.非中医院校毕业或非中医护理专业毕业的护士在中医医疗机构工作3年内 完成中医理论与技能培训累计时间不少于100学时。全院非中医专业毕业的 护士中系统接受中医药知识与技能培训的护士数占全院非中医专业毕业护士 总数的比例不低于70%。
第三章护理人员管理
• 第二十条 护士排班与人力调配管理
• (一)护理部、大科、护理单元有弹性人力资源调配实施方案。护理部根据收 住患者特点、护理等级比例、床位使用率等实行弹性人力资源调配。
• (五)依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医护理方案(试行)》制定 符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案,并组织实施并及时修订,开展的新项目、
新技术有相应的护理常规和操作规范或补充和完善原有常规和规范。
第三章护理人员管理
• 第十七条 护理人员应恪守职业道德规范,尊重患者,保护患者隐私; 仪表端庄,举止行为规范,服务热情;严格遵守各项法律法规和规章 制度;严格要求自己,工作认真仔细,作风严谨扎实,有“慎独”精神 和强烈的责任感。熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能,不断 提高业务能力。
间不少于3周;专科轮转与培训,培训时间为24个月。
第三章护理人员管理
• 5、培训内容:中医、西医的基本理论、基本知识及常见临床护理操作技术培 训,主要培训内容包括:法律法规、规范标准、中医基础、中医护理学基础、 规章制度、安全管理、护理文书、沟通技巧、中医药文化、职业素养、常见 临床护理操作技术培训,包括常用中医护理技术操作规程、专业理论与实践 能力培训。
护理文书
10 10 10
15 10
1510 5
2010 5
1510 10
2200185 2300152 101100
15 10 10 5
1405 30
5
150 20
5
15
山东省中医护理质量管理实施细则基本框架
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章
合计
章节
总则 护理组织管理 护理人员管理 病区管理 临床护理质量管理 护理安全管理 护理技术操作质量管理 7
第二章 护理组织管理
• 第十三条 实施目标管理 • (一)有院、科两级护理管理目标。 • (二)建立健全护理质量评价指标及标准。 • (三)各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。 • (四)护理部定期对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、
分析、反馈,有整改措施。
第二章 护理组织管理
条目
1-5 6-16 17-22 23-27 28-35 36-46 47-48
48
第二章 护理组织管理
第六条 护理组织管理体系
(一)根据医院的不同规模,实行护理部、科护士长、护士长三级结构或护 理部(总护士长)、护士长二级结构的护理组织管理体系。
(二)各级各类中医医院应确定分管护理工作的院领导,床位在500张以上 的医院可配备护理专职副院长。
• 第十五条 医院实施优质护理服务,每年有推进开展优质护理服务的保障制度 和措施及考评激励机制。体现中医护理特色。定期听取患者及医护人员等多 方意见和建议,持续改进优质护理服务。实现优质护理服务全院覆盖率100%。
第二章 护理组织管理
• 第十六条 制定并落实护理工作制度
• (一)依据法律法规、行业指南、标准,建立健全并实施规章制度,如护理工作制度、岗 位职责、工作流程及应急预案等。护理工作制度修订遵循“试行一修改一批准一培 训一执行”的程序,并有修订标识。
养老、失业保险)的制度。 • (二)有基于护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险、劳
动强度及技术要求的绩效考核方案。 • (三)护士薪酬向临床一线和关键岗位倾斜,体现优劳优得,多劳多得,调动护理
人员积极性。 • (四)绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见,全员知晓。绩效考核结果与
评优、晋級、薪酬挂钩。
100分 100分 100分 100分 500分
10个 5个 6个 12个 38个
工岗作前规重培划点训环节应急管理 环 物 抢优 规护 管 专境 品 救临 护 生质 章士 理 科/质 车床 理 活护 制不 跌 压 管仪分 者 护量/护 评 护理 度良 倒 疮 路箱器层 培 士理 估 理建事 /管 管/管坠设培 训 培模 与设件 理 理理床备训 训式 病管管管情理理理观察 消绩毒护效隔理约考离措束核施患落者实管理 药合品健理管康信配理教息置育安中质全医量管护管理理理人员
协调机制,并定期(至少半年1次)召开会议。 • 第十一条 各级医院建立护理质量管理委员会,成员组成合理,包括分管护理工
作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门(如医务、 门诊、院感、质量控制等部门)。 • 第十二条 中医护理管理部门职能及各级护理管理岗位职责明确,有考核机制 和标准,定期组织考核。
士培训大纲(试行)》的通知(国中医药办医政函
执行
[2018]77号)
山东省中医护理质量评价标准基身份本识别框架
护士腕素带质管理
一级指标
护理组织管理
100分
二级指标
5个
护士重资点质患管者理交接 组护织士体执配系行置口头医嘱 目护标理管危人理急力值资管源理调配
护理人力资源管理 病区管理 临床护理质量管理 护理安全管理 合计
• (二)护理单元按照能级对应原则,依据患者病情、护理级别及护士能力合理排 班,满足患者需要,护士排班体现连续性、弹性,尽量减少交接班次数。
• (三)护理部有紧急护理人力资源调配方案。有护理人员储备,可供紧急状态或 特殊情况下调配使用,对储备人员有培训与考核。有紧急情况下人力资源调 配演练并体现持续改进.
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