【精品课件】微生物药物敏性试验的意义

抗菌药物分类
青霉素类
头孢菌素类
β-内酰胺类
其他β内酰胺类
氨基糖甙类
大环内酯类
喹诺酮类
林可霉素类和克林霉素
糖肽类
四环素
氯霉素
利福霉素类
其他抗菌药物（硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶）
β内酰胺类抗生素
青霉素类
头孢菌素类
天然青霉素 抗葡萄球菌青霉素 氨基青霉素 抗铜绿假单胞菌青霉素
4、 细菌对抗生素的抵抗力在增加，并且速度也在加 快。很多细菌对各种药物的MIC值在不断提高，表现 出细菌对抗生素的敏感性在不断降低。对于G+球菌， 青霉素的剂量已经从最初的2万单位上升到几百万单 位，仍然有耐药菌株出现。临床出现的葡萄球菌几 乎全部对青霉素耐药。很多菌株（特别是G-杆菌）， 在使用抗生素治疗4天后，就可以通过各种途径获得 对某敏感药物的耐药性。万古霉素是用于阳性球菌 所致严重感染时的首选用药，在应用的3年后就已经 发现耐万古霉素的肠球菌菌株。虽然目前还没有发 现耐万古霉素的葡萄球菌，但如果无目的使用，对 其耐药的葡萄球菌菌株将会很快出现。
对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌 产生的β内酰胺酶所水解；
血清半衰期多较短，大多为0.5～1.5小时； 不易透过血脑屏障
四、自动化仪器与手工法的比较
1. 结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制的细 菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如ESBL、 MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体内效果不一 致时，对该结果提出预警。
2. 药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照不同 类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的抗生素 报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球菌的药敏， 但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样，头孢哌酮用于 报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌的药敏，但一般 不报告对阳性球菌的药敏。
一、药敏试验在感染性疾病防治中的意 义
近年来，由于各种抗菌药物的广泛应用， 导致耐药菌株的迅速增多。尤其是广谱及超 广谱抗生素的普遍使用，造成耐药菌株大量 出现，给临床治疗带来极大的困难。同时， 由于不合理的使用抗生素，治疗的失败率及 不良反应均有增加。因此，药敏试验在感染 性疾病的防治方面具有日益重要的实际意义。
3、用于流行病学调查及院内感染的监控，减 少耐药菌株的流行。
三、什么情况下需要做培养+药敏？
感染原因无法确定。 病原菌的耐药性无法确定，经验用药可能失败（尤
其是免疫力低下患者、长期使用抗生素者、ICU病 房、院内感染患者、接受导管插入或其他创伤性治 疗患者。） 病人对可用药物过敏，需要检测其他药物的耐药性。 病人个体情况要求对某些药物精确用药，需要测定 其最低抑菌浓度（MIC）。
六、当前细菌感染的特点及对策
1、条件致病菌引起的感染增多，感染的病 原菌难以事先预料。
2、由于耐药性的普遍增加，细菌对抗生素 的敏感性往往无法预知，经验用药经常无效。
3、多重耐药菌株增多。特别是院内感染病 人，ICU病房、免疫力低下的病人所发生的 感染。具有特殊耐药机制的菌株不断增多， 给临床治疗带来难题，对于部分细菌甚至出 现没有合适的抗生素可以使用。
3. 药敏结果实现定量：同时报告MIC值以及由此得出的 定性结论（敏感。中介、耐药）。
五、如何理解MIC值及药敏结果？
每种药物均提供定性和定量两种结果。 定性：敏感（S）表示该药物对该细菌有抑制或杀灭作用。使 用常规剂 量可以达到有效的治疗效果。 中介（中度敏感，I）表示细菌对该药物治疗的敏感性低 于敏感 菌株，必须加大剂量以达到更高的血药浓度才能在特定 的生理部 位获得有效的临床效力；对于使用剂量有严格限制的药 物则必须 重复测试以确定敏感还是耐药。 耐药（R）表示药物常规剂量所达到的药物浓度不能抑制 或杀死 细菌，即使加大剂量也不能达到治疗效果或者超过了人 体的正常
二.培养+药敏的目的
1、 确定导致感染的病原菌的种类，对于不同 的病原菌（G-杆菌或G+球菌，条件致病菌或 急性传染病病原菌）需要采取不同的治疗措 施。
2 、 确定病原菌对各种抗生素的敏感性，指导 临床根据病人情况合理用药。由于细菌耐药 性的快速增长，单纯依赖经验选用药物经常 无效，在更多的时候需要参考药敏实验的结 果。
抗葡萄球菌青霉素类：包括双氯西林、苯唑 西林、甲氧西林等；对产β内酰胺酶葡萄球
氨基青霉素
氨苄
金葡、链球、大肠 相似
流感杆菌、厌氧菌 稍强
肠球、沙门
杀菌作用
等(%)
10~20
阿莫 相似
强2倍 稍强、快
10 高 5
头孢菌素分类
一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水 解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克）
细菌的耐药性及药 敏试验的临床意义
细菌室
主题
一.药敏试验在感染性疾病防治中的意义 二.培养+药敏的目的 三、什么情况下需要做培养加药敏 四、自动化仪器与手工法的比较 五、如何理解MIC值及药敏结果？ 六、当前细菌感染的特点及对策 七、常规药敏试验的选用原则 八、细菌的耐药机制 九、关于药敏试验的补充说明 十、一些特殊细菌的药敏 十一、长期使用抗生素的病人应该怎样做药敏试验？
二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，
MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药
四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
第一代头孢菌素
主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰 阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及 各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较 强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。
第一～四代头孢菌素 口服头孢菌素
β内酰胺类+酶抑制剂
非典型类
单环类 碳青霉烯类
青霉素类
天然青霉素：包括青霉素G、青霉素V；主 要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、 和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。
氨基青霉素类：包括氨苄西林、阿莫西林、 巴氨西林、匹氨西林等；主要用于对青霉素 敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆 菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、 志贺菌属和流感杆菌等。