内固定原则及接骨板的演变
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新型自攻、自钻型锁定螺钉
接骨板的发展史——螺钉 锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
接骨板的发展史——接骨板
草创时代的接骨板和螺钉
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
近端埋头
测深
4.5mm攻丝
拧入4.5mm螺钉
接骨板的发展史——螺钉
拉力螺钉的方向、组合
最大限度防止滑移
最大限度加压
两枚拉力螺钉 效果最佳
生产计划制定的原则
临床上拉力螺钉常用于哪些情况？
接骨板的发展史——螺钉 自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
接骨板的发展史——螺钉 锁定螺钉
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。
目的：是通过骨折端的加压和解析结构的重建，消
除骨折局部的微动，使骨折达到无骨性的一期愈合 。
AO的核心目的
AO的骨愈合方式
一期愈合
直接愈合 无骨痂形成 直接进入塑形期
AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨 折端的吸收，是危险的征象。骨折固定绝对 的稳定。
机械性能
第一代接骨板
接骨板+双拉钢力板螺钉、动力加压孔
Dan生is 产接骨计板划制定的原则 加压接骨板 DCP
Brunner 接骨板
LC-DCP
关注点
时间
生物学性能
接骨板的发展史——接骨板
今天的接骨板分类
动力加压接骨板 有限接触-动力加压接骨板 管形接骨板 重建接骨板 解剖型接骨板
接骨板的发展史——接骨板
必须攻丝
接骨板的发展史——螺钉
为什么要使用拉力螺钉
将两个骨折块拉拢或闭合 避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合 是一种获得绝对稳定的内固定方式 通常用于斜形或螺旋形骨折 （皮质骨、松质骨） 必须首先进行骨折解剖复位，精确放置螺钉
4.5mm钻头
接骨板的发展史——螺钉
拉力螺钉的技术步骤
3.2mm钻头
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉
Stardrive®星形凹槽
内六角凹槽
优点: • 减少改锥滑牙 • 减少凹槽磨损 • 增大把持力 • 自保留
优点:
工具通用
接骨板的发展史——螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉 杆螺钉 空心螺钉 锁定螺钉
不同直径规格：7.0 / 6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
骨折固定必须绝对稳定
AO技术的两大特点
通过加压达到坚强内固定 通过坚强固定达到长骨干的一期愈合
AO存在的问题与争议
应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运、软组织完整之间的 矛盾 早期负重和功能练习？ 一期愈合与力学稳定性之间的争议
BO理论的转变
AO
BO
• 机械固定 1958
• 生物力学固定（提倡微创手术） 1994
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯
接骨板的发展史——接骨板
中心放置的螺钉 没有加压效果
要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置
接骨板的发展史——接骨板
接骨板的发展史——接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触；
用于分担螺钉的负荷
Hale Waihona Puke Baidu
接骨板的发展史——接骨板 加压接骨板
静力加压 动力加压 钢板预弯塑形
接骨板的发展史——接骨板 加压接骨板要领
适于简单骨折 适于横形或 短斜形骨折 精确塑形
内固定原则及接骨板的演变
AO内固定原理及接骨板的发展史
内植入物的定义 AO内固定原理 接骨板的发展史
内植入物的定义
何为内植入物？
植入性医疗器械是指通过手术， 器械全部或者部分进入人体或自然腔 道，手术结束后长期留在体内，或者 留在体内至少30日以上的医疗器械。
内植入物的注册证
AO内固定原理
骨的构造
骨质：骨密质、骨皮质 骨膜：由纤维结缔组织构成，对骨有感 觉再生作用。 骨髓：充填于髓腔和骨松质间隙内。
AO内固定原理
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
AO内固定原理
AO内固定原理
传统的AO骨折治疗原则 （1958）
解剖复位与重建，特别是关节内骨折 骨片加压与符合生物力学坚强内固定
保护骨和软组织的血运 早期、主动、无痛活动
生物学固定 BO概念
间接复位减少手术创伤 采用比较弹性的固定方式 不强调精确的解剖复位 促进骨痂的形成和骨的模造 充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术时间
BO的治疗原则
利用间接复位技术 手法复位或者使用器械远离骨折部 位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线 矫正旋转移位。
……
接骨板的发展史——螺钉
螺钉直径、钻头、丝攻三者关系
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉 拉力螺钉
拉力螺钉不是一种产品， 而是一种技术！
皮质骨螺钉、松质骨 螺钉都可充当拉力螺钉。
拉力螺钉可单独应用， 也可与接骨板结合。
接骨板的发展史——螺钉 杆螺钉
松质骨螺钉的螺蚊段不得位于 骨折线上
与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
接骨板的发展史——接骨板 接骨板按用途分类
中和接骨板 加压接骨板 张力带接骨板 桥接接骨板 支撑接骨板
接骨板的发展史——接骨板 中和接骨板
依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。 拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。
接骨板的发展史——接骨板 中和接骨板要领
必须精确塑形 必须使用拉力螺钉
内固定不强调一期的稳定 而是要保存有活力的骨块使 其血运不因为内固定操作而破坏。
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
BO理论指导下的骨折复位
闭合复位 髓内钉、骨外固定器 （如手法粗暴可加重局部血运破坏）
切开复位 间接复位技术 （利用整复器先恢复长度和对位，再归拢复位中间端）
粉碎性骨折 恢复骨干的长度、轴线无旋转 （特别注意保护和利用完整的软组织链）
BO理论指导下的骨折复位
BO理念下的内植物改进
低弹性模量的内植物：由硬度大，强度高的不锈钢材 料转向硬度低弹性模量更接近人体的钛合金材料。 不同结构造型的内固定器械 钢板以外的固定物：髓内钉，外固定架等 生物降解材料的应用：聚乳酸(PLA),聚羟基乙酸 (PGA),等
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉 锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
接骨板的发展史——接骨板
草创时代的接骨板和螺钉
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
近端埋头
测深
4.5mm攻丝
拧入4.5mm螺钉
接骨板的发展史——螺钉
拉力螺钉的方向、组合
最大限度防止滑移
最大限度加压
两枚拉力螺钉 效果最佳
生产计划制定的原则
临床上拉力螺钉常用于哪些情况？
接骨板的发展史——螺钉 自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
接骨板的发展史——螺钉 锁定螺钉
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。
目的：是通过骨折端的加压和解析结构的重建，消
除骨折局部的微动，使骨折达到无骨性的一期愈合 。
AO的核心目的
AO的骨愈合方式
一期愈合
直接愈合 无骨痂形成 直接进入塑形期
AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨 折端的吸收，是危险的征象。骨折固定绝对 的稳定。
机械性能
第一代接骨板
接骨板+双拉钢力板螺钉、动力加压孔
Dan生is 产接骨计板划制定的原则 加压接骨板 DCP
Brunner 接骨板
LC-DCP
关注点
时间
生物学性能
接骨板的发展史——接骨板
今天的接骨板分类
动力加压接骨板 有限接触-动力加压接骨板 管形接骨板 重建接骨板 解剖型接骨板
接骨板的发展史——接骨板
必须攻丝
接骨板的发展史——螺钉
为什么要使用拉力螺钉
将两个骨折块拉拢或闭合 避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合 是一种获得绝对稳定的内固定方式 通常用于斜形或螺旋形骨折 （皮质骨、松质骨） 必须首先进行骨折解剖复位，精确放置螺钉
4.5mm钻头
接骨板的发展史——螺钉
拉力螺钉的技术步骤
3.2mm钻头
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉
Stardrive®星形凹槽
内六角凹槽
优点: • 减少改锥滑牙 • 减少凹槽磨损 • 增大把持力 • 自保留
优点:
工具通用
接骨板的发展史——螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉 杆螺钉 空心螺钉 锁定螺钉
不同直径规格：7.0 / 6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
骨折固定必须绝对稳定
AO技术的两大特点
通过加压达到坚强内固定 通过坚强固定达到长骨干的一期愈合
AO存在的问题与争议
应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运、软组织完整之间的 矛盾 早期负重和功能练习？ 一期愈合与力学稳定性之间的争议
BO理论的转变
AO
BO
• 机械固定 1958
• 生物力学固定（提倡微创手术） 1994
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯
接骨板的发展史——接骨板
中心放置的螺钉 没有加压效果
要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置
接骨板的发展史——接骨板
接骨板的发展史——接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触；
用于分担螺钉的负荷
Hale Waihona Puke Baidu
接骨板的发展史——接骨板 加压接骨板
静力加压 动力加压 钢板预弯塑形
接骨板的发展史——接骨板 加压接骨板要领
适于简单骨折 适于横形或 短斜形骨折 精确塑形
内固定原则及接骨板的演变
AO内固定原理及接骨板的发展史
内植入物的定义 AO内固定原理 接骨板的发展史
内植入物的定义
何为内植入物？
植入性医疗器械是指通过手术， 器械全部或者部分进入人体或自然腔 道，手术结束后长期留在体内，或者 留在体内至少30日以上的医疗器械。
内植入物的注册证
AO内固定原理
骨的构造
骨质：骨密质、骨皮质 骨膜：由纤维结缔组织构成，对骨有感 觉再生作用。 骨髓：充填于髓腔和骨松质间隙内。
AO内固定原理
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
AO内固定原理
AO内固定原理
传统的AO骨折治疗原则 （1958）
解剖复位与重建，特别是关节内骨折 骨片加压与符合生物力学坚强内固定
保护骨和软组织的血运 早期、主动、无痛活动
生物学固定 BO概念
间接复位减少手术创伤 采用比较弹性的固定方式 不强调精确的解剖复位 促进骨痂的形成和骨的模造 充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术时间
BO的治疗原则
利用间接复位技术 手法复位或者使用器械远离骨折部 位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度，轴线 矫正旋转移位。
……
接骨板的发展史——螺钉
螺钉直径、钻头、丝攻三者关系
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉
接骨板的发展史——螺钉 拉力螺钉
拉力螺钉不是一种产品， 而是一种技术！
皮质骨螺钉、松质骨 螺钉都可充当拉力螺钉。
拉力螺钉可单独应用， 也可与接骨板结合。
接骨板的发展史——螺钉 杆螺钉
松质骨螺钉的螺蚊段不得位于 骨折线上
与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
接骨板的发展史——接骨板 接骨板按用途分类
中和接骨板 加压接骨板 张力带接骨板 桥接接骨板 支撑接骨板
接骨板的发展史——接骨板 中和接骨板
依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。 拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。
接骨板的发展史——接骨板 中和接骨板要领
必须精确塑形 必须使用拉力螺钉
内固定不强调一期的稳定 而是要保存有活力的骨块使 其血运不因为内固定操作而破坏。
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
BO理论指导下的骨折复位
闭合复位 髓内钉、骨外固定器 （如手法粗暴可加重局部血运破坏）
切开复位 间接复位技术 （利用整复器先恢复长度和对位，再归拢复位中间端）
粉碎性骨折 恢复骨干的长度、轴线无旋转 （特别注意保护和利用完整的软组织链）
BO理论指导下的骨折复位
BO理念下的内植物改进
低弹性模量的内植物：由硬度大，强度高的不锈钢材 料转向硬度低弹性模量更接近人体的钛合金材料。 不同结构造型的内固定器械 钢板以外的固定物：髓内钉，外固定架等 生物降解材料的应用：聚乳酸(PLA),聚羟基乙酸 (PGA),等
接骨板的发展史——螺钉