手术讲解模板：下颌下腺切除术
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小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析
小切口下颌下腺摘除术15例的临床分析摘要目的：探讨颌下区小切口摘除下颌下腺的手术方法。
方法：在颌下区作30～40mm长的切口，对15例慢性下颌下腺炎的患者进行手术，手术均保留颌外动脉和面前静脉。
结果：手术时间40～90分钟，所有患者均无面神经损伤。
结论：改良的小切口行下颌下腺摘除术切口短，创伤小，美观。
关键词小切口下颌下腺摘除术慢性下颌下腺炎是口腔颌面外科的一种常见病，常需手术治疗，通常情况下颌下腺摘除手术切口长5～8cm，术后瘢痕较明显。
采用颌下区小切口行下颌下腺摘除术，具有创伤小、术后瘢痕小、美观等优点，现报告如下。
资料与方法一般资料：2005～2009年收治慢性下颌下腺炎患者15例，男9例，女6例，年龄28～69岁，平均41岁，病程2～6年。
所有切除的下颌下腺术后行病理学检查，均为慢性下颌下腺炎。
手术方法：切口位于平行下颌骨下缘下1.5～2.0cm，长度3～4cm。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至下颌下腺包膜表面。
剪开下颌下腺包膜，在腺体后上深面找到并结扎进入腺体的动、静脉分支，向前继续用止血钳钝性分离，结扎舌神经的颌下神经节，分离后剪断并牢固结扎下颌下腺导管，摘除下颌下腺。
皮内缝合，置橡皮条引流，敷料加压包扎。
结果摘除的腺体经病理学检查均为慢性下颌下腺炎。
所有病变下颌下腺均顺利摘除。
手术时间40～90分钟。
切口Ⅰ期愈合，局部反应轻。
患者均无面神经损伤的临床表现：瘢痕不明显，美观。
讨论颌下区手术是口腔颌面外科最常见的手术区域之一，该区域内手术在各级医院得到广泛的开展。
而该区域内又有许多较重要的神经血管，如何开展好该区域内手术，减少并发症的发生值得进一步的研究［1］。
面神经下颌缘支位于咀嚼肌前下角前方之下颌缘上1.2cm、下0.8cm的区域里，因而手术切口设计均在下颌骨下缘下1.5cm，平行于下颌骨下缘，切口长约3cm，切开皮肤、皮下及颈阔肌，即可分离暴露颌下腺。
对面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤的预防主要是正确选择好切口和保护神经。
手术讲解模板：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下腺上份游离。
并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 3.术中术后出血
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
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并发症： 4.上呼吸道梗阻
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并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
手术资料：颌下腺切除术
术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 1.舌感觉功能障碍
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 为舌神经损伤所致。
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并发症： 2.口角歪斜
手术资料：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
手术讲解模板：舌下腺摘除术
手术资料：舌下腺摘除术
手术步骤： 1.沿舌下皱襞稍外侧，做与下颌弓平行的 弧形切口，显露舌下腺。
手术资料：舌下腺摘除术
手术步骤：
2.自舌下腺表面分离周围组织，内侧注意 保护下颌下腺导管、舌神经及舌深静脉； 深面注意保护舌下动静脉，将其到舌下腺 的分支，予以切断、结扎。
手术资料：舌下腺摘除术
手术步骤： 3.摘除腺体过程中，尽量清除囊壁。
手术资料：舌下腺摘除术
手术步骤： 4.腺体摘除后，仔细检查有 Nhomakorabea出血点。
手术资料：舌下腺摘除术
手术步骤： 5.伤口缝合不宜过密，放置引流条1根。
手术资料：舌下腺摘除术
注意事项：
1.术中应仔细分离和保护下颌下腺导管， 如识别困难，可从导管口插入探针予以确 认。术中一旦损伤导管，可行导管改道术， 即将下颌下腺导管的断端分离后，将导管 壁从一侧和切口黏膜边缘做悬吊缝合1针， 并判断有无唾液从导管口溢出。
术后护理： 适当给予抗菌药物，并保持口腔卫生，预 防感染。
谢谢！
手术资料：舌下腺摘除术
并发症： （1）感染
手术资料：舌下腺摘除术
并发症： 感染的原因主要与创伤本身有关，也与患 者的全身情况、骨折的性质、抗菌素的应 用、骨折线上的牙齿、外科处理方法有关。
手术资料：舌下腺摘除术
并发症： （2）伤口裂口
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并发症： （3）神经感觉异常。
手术资料：舌下腺摘除术
舌下腺摘除术
手术资料：舌下腺摘除术
舌下腺摘除术
科室：口腔科 部位：舌 麻醉：局麻或全身麻醉
手术资料：舌下腺摘除术
概述：
适用于舌下腺囊肿、肿瘤等。切口沿颌舌 沟和舌下皱襞之间作一与下牙弓平行的弧 形切口，切开口底黏膜后暴露腺体，在黏 膜下将腺体分离，须注意勿损伤舌神经、 舌深静脉和颌下腺导管，结扎小血管以防 术后出血。缝合时注意不要损伤黏膜，不 要将颌下腺导管结扎或缝合。术中如伤及 导管时，将其近端移植于黏膜上即可。
外科手术教学资料：一侧下颌骨切除术讲解模板
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术讲解模板：颌下间隙脓肿切开引流术
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
注意事项：
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的 方法，但手术必定有不同程度局部感染扩 散的可能，故应注意术后有效抗生素的应 用和水电解质平衡。有条件者切开引流时 应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一 步用药有重要参考价值。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
注意事项：
手术步骤： 切开皮肤、皮下组织以后，用弯止血钳钝 性分离进入脓腔。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 3.放置引流条
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 将脓肿切开以后，取脓汁送培养，及时放 置引流条，首次放置凡士林油纱布为好。 它有利于减少伤口渗血。
பைடு நூலகம்
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
谢谢！
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 颌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 1.及时换药，脓多时1～2次/d，以后随脓 汁的量而改变换药次数。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 2.有针对性地选用抗生素。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 3.物理降温 适用于高热病人。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
术后处理： 4.全身症状较重者应监测水、电解质平衡 和酸碱平衡，针对发现的异常，予以适当 处理。
手术资料：颌下间隙脓肿切开引流术
概述： 4.外伤性感染 由于及时应用抗生素，目 前，这种感染已属罕见。
手术讲解模板：全下颌骨切除术
注意事项： 1.全下颌骨切除可致舌后坠、呼吸困难。 气管造口可在手术终结时做，也可先做气 管造口，并经气管造口处插管全麻。
手术资料：全下颌骨切除术
注意事项： 2.为减少失血可做一侧颈外动脉结扎，另 一侧颈外动脉显露，用橡皮条控制。
手术资料：全下颌骨切除术
注意事项：
3.植入人工颌骨后应尽可能将颏舌肌及颏 舌骨肌残端拉向前缝合，并接近人工颌骨。 口内黏膜创口用褥式加间断缝合，可使黏 膜创面准确对位，以利愈合。黏膜下骨膜 缝合可加强口内黏膜对合，术后避免口腔 与人工颌骨间的漏隙，并可为日后镶牙创 造条件。
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：全下颌骨切除术
术后处理： 6.皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应 在10d后拆除。
手术资料：全下颌骨切除术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
手术资料：全下颌骨切除术
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 2.心肺及肝肾功能检查。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 3.准备人工全下颌骨支架，以备同期作全 下颌骨修复。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 4.做气管造口准备。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 5.备血。
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口及翻瓣
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤： 5.截骨
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断。
手术资料：全下颌骨切除术
注意事项： 2.为减少失血可做一侧颈外动脉结扎，另 一侧颈外动脉显露，用橡皮条控制。
手术资料：全下颌骨切除术
注意事项：
3.植入人工颌骨后应尽可能将颏舌肌及颏 舌骨肌残端拉向前缝合，并接近人工颌骨。 口内黏膜创口用褥式加间断缝合，可使黏 膜创面准确对位，以利愈合。黏膜下骨膜 缝合可加强口内黏膜对合，术后避免口腔 与人工颌骨间的漏隙，并可为日后镶牙创 造条件。
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
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术后处理： 6.皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应 在10d后拆除。
手术资料：全下颌骨切除术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
手术资料：全下颌骨切除术
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 2.心肺及肝肾功能检查。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 3.准备人工全下颌骨支架，以备同期作全 下颌骨修复。
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术前准备： 4.做气管造口准备。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 5.备血。
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手术步骤： 1.切口及翻瓣
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤： 5.截骨
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断。
《下颌骨截除术》word版
六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。
2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。
3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。
4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。
5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。
6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。
二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。
2．X线片检查：明确病变范围。
3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。
4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。
5．术前一周预制斜面导板。
6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
7．植骨准备。
8．输血准备。
9．术前酌情用抗生素控制感染。
10．按病情需要，术前放疗。
11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。
三、麻醉气管内插管全麻。
四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。
2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。
3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。
4.分离软组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。
2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。
3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。
4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。
5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。
6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。
5．截骨：按病情需要确定截骨线。
（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。
2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。
改良的传统下颌下腺切除术
［ ５ ］ 王爱娣．抢救产科 失血性休克 １ ｌ例护理体 会［ Ｊ ］ 求 医问药（ 下半 月） ， ２ ０ １ １ ， ｌ 】 ：
２ ０ １ ５年 第 ４期
１ ． ２治疗方案 ： 建立静脉通 道 ， 计 算 出血量 ， 补充 血容 量。补液 原则 是遵循 先快 后 慢， 先晶体后胶体 。必要时输血 。休克苏 醒 ｌ 小时 内输入 １ ０ ０ ０— ２ ０ ０ ０毫升 ０ ． ９ ％氯化 钠注射 液 ， 血压恢复正常 ， 失血量不多 。输入后血循环容量不 足 ， 血压 低于正常 ， 出血量 较大 ， 立 即 输 入 新 鲜 全血 ， 监测凝血指标 ， 输 人 羟 乙基 淀 粉 维 持 胶 体 渗 透 压 ， 用 量 不 超 过 １ ０ ０ ０毫升 。输入扩充血容量为失血量 的 ２ — ３倍。 体格检查找出出血原 困， 给予止血治 疗。严密 监测孕产 妇生命 体征呼 吸 、 血压、 脉 搏、 体温 。吸氧保 持呼吸道通畅。必要时行气管切开。静脉给予 多巴胺升压 药物 ， 根 据 病情 调整滴速。应用强心 、 激素等抢救药物。 １ ． ３数据处 理： 数据使用统计 学处理 ， 计量 资料以均数 ±表示 ， 计数资料 以率 （ ％） 表示 。 ２孕产妇 出血性休克 因素 ： 本组 １ ０ ２例孕产妇患者出血原 为子宫收缩乏力 ６ ３ 例， 占出血患者 ６ ２ ％。 孕产妇精神过度 紧张 ， 镇静剂使Ｊ ＿ ｝ ｊ 合并症影响身体因素为其他因素有 ４例 ， 占４ ％。 子宫 因素有子宫畸形子宫过度膨胀 等。阴道损伤 包括阴道 、 会阴 、 子宫颈 、 损伤 等。 有１ ４ 例占 １ ４ ％。 ’ 胎盘 因素有胎盘剥离不彻底 、 胎盘滞留 、 及胎 盘植 入因素。有 １ ２例 ， 占１ ２ ％。 凝血功能障碍 ， 是指在孕产妇生产过 程 中由于血小板 疾病 、 肝炎 、 血液 病等影 响出 现凝血功能 障碍 。有 ８ 例， 占８ ％。 ３ 、 结 果 孕产妇 出血性休 克阏素有胎盘 早搏 、 胎盘滞留 、 凝 血机制障碍 、 子宫 收缩 乏力 、 产道 裂伤等 。子宫收缩乏 力是最常 见因素 。 孕 产 妇 出血 性 休 克 经 过 止 血 、 补充 血容量 、 强心、 利尿、 吸氧 ， 纠正 酸 中毒 治疗后 。 １ ０ ２例孕产妇休 克纠正 。１ 例孕产妇行子宫切除手术后休克纠正。
颌下腺及肿物摘除手术护理
颌下腺及肿物摘除手术护理（一）术前护理（1）做好术前访视，查看病历，向术者了解病情。
（2）针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。
（3）了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数。
（4）患者入手术室前，与病房护士认真做好核对。
（5）入室后认真查对患者科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备、术前用药及药物过敏试验结果等。
（二）物品及环境准备（1）常规器械包准备：小儿阑尾包、敷料包、手术衣、持物钳。
（2）一次性物品准备：手术电刀、1#、4#、7#好慕斯线，小儿套针八根针、脑外科负压球、10#刀片、灯罩、吸引器管路、吸引器头、2-0带线针。
（3）房间在手术前半小时停止打扫，调节室温在21℃～25℃，湿度调节30%～60%。
（三）术中护理1.体位安置（1）仰卧位：患者仰卧，治疗巾包绕头部，勿使头发外露，肩下垫一厚约5～8cm 的软垫，头后仰，以头圈固定，充分暴露手术野。
（2）双手妥善固定于身体两侧，有利于手术医生操作。
（3）保持床单位和患者衣物整洁，防止发生压力性损伤。
2.注意保暖（1）调节室温在21℃～25℃之间。
（2）非手术部位应加盖棉被或保温毯保暖。
3.麻醉方式全身麻醉4.手术野皮肤消毒用0.5%碘伏棉球消毒，上至眉弓，下至颈部，两侧至耳屏前。
配合医生先包手术患者头，再行三角形手术野铺巾法铺巾用针丝线固定鼻腔插管起始端，以防止术中脱位。
手术步骤（1）切口递酒精棉球消毒切口处皮肤，递刀片自下颌下腺下方约2cm，沿颈皮纹方向作横切口长约6cm，后方至下颌角分别切开皮肤皮下组织及颈阔肌层。
（2）钝性分离，显露肿物及颌下腺包膜，肿物位于颌下腺后下极将颔下腺上推在咬肌前缘处，寻找并找到面前静脉，颌外动脉。
（3）递1#线妥善结扎沿肿物及颔下腺被膜钝性分离，将肿物及颌下腺后端抬起，处理颌外动脉近心端，妥善结扎。
（4）递圆针1#缝扎于二腹肌中间腱处。
分离舌神经与颌下导管，剪断并结扎舌神经分支，剪断结扎颌下腺导管。
手术讲解模板：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
器分离肿瘤边缘，经骨腔剥离出肿瘤，并 用刮匙刮净骨腔，如肿瘤侵犯牙槽突，需 同时拔除几个牙齿时，也可在骨膜下分离， 向上直达龈缘而进入口腔。拔除肿瘤区牙 齿，咬去牙槽突，刮净肿瘤（图 10.4.3.6.1-3）。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
3.骨腔处理
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
适应证：
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
适应证：
2.颌骨尚未发育成熟的小儿颌骨造釉细胞瘤，有时也可考虑刮治。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术禁忌： 囊性造釉细胞瘤一般不应采用刮治术。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
术前准备： 1.术前摄X线片，确定下颌骨肿瘤的部位 及范围。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
为避免复发，曾有人用纯石碳酸小棉球涂抹骨腔2～3min，慎勿触及周围 软组织。然后用乙醇棉球擦拭，再用生理盐水冲洗骨腔。也可用50%氯化 锌液涂抹骨腔壁（图10.4.3.6.1-4）。 4.缝合
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
若为颌下切口穿通口腔者，先间断缝合口内牙龈组织；复位颊组织瓣，放 置橡皮片引流，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。加压包扎（图 10.4.3.6.1-5）。 若为口内梯形切口，在骨腔处理后，将颊舌侧龈黏膜间断缝合，创口置纱 布卷，咬合压迫止血。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
术后处理： 5.给予流食或半流食，注意避免咬硬食物 以免引起下颌骨折。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
并发症：
1.如为颌下切口，面神经下颌缘支可能损 伤，其主要原因包括：①切口没有在下颌 下缘下1.5cm的距离，而是偏高；②在翻 瓣过程中，未在颈深筋膜浅 层的深面进行，下颌缘支受到损伤；③在 结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查 保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘 的下方和内方，而偏向外方，易于损
手术讲解模板：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离 附着的软组织。如为部分升支切除，用持 骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉， 用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。 在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥 离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响 手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥 离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处 截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉 瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤 应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合
前行 ， 探条 从 右 侧 切 口进 入 、 侧 切 口穿 出 ， 纱 左 递
［ ］张雅君 ． 术室 工作 全书 ［ ］ 北京 ： ４ 手 Ｍ ． 北京 科 学技 术出 版社 ，
２ ０１ ５ ｏ ． ６．
带将 探条 和支撑 钢 板连 接 ， 引入 支 撑 钢 板 ， 撑 并 支 钢板 反转 后 递 固定 片 、 线 、 丝 圆针 作 固定 ， 递 １ 再 ０ 号吸痰 管排 气 ， 除 内镜 ， 撤 关胸 ， 不放 引流 管 。
Ｔ ｏａ ｕｇ １ ８ ，６ １： ｈ ｒｃＳ ｒ，９ ８ ４ （）４—１ ． ２
人 ０ ３ ０５Ｌ二氧 化 碳 气 体 ； ．－ ． 为保 持 镜 面及 术 野
～
清晰， 将胸 腔镜 头在 ５。 ０Ｃ生理盐 水 内预热 （ 因体腔 内外 温度变 化 容易 产 生气 雾 ）置 入镜 头监 视 探 条 ；
关 键 词 ： 下 腺摘 除 术 ； 颌 内镜 ； 术 配 合 手 中 图分 类号 ： ４２ ３ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ５ ２ ０ ） ４～０ １ １ ７ —９ ７ （ ０ ８ ０ ３ ３～０ ３
颌下 腺 摘 除术 是 慢性 颌 下 腺 炎 、 下 腺 混 合 颌
铺横 单 、 中单 和特制 的大 洞单 （ 口宽 ３ ｍ、 １ 洞 ５ｃ 长 ０ ＣＩ。将摄 像线 、 导纤维 套 上 无菌 镜 套 固定在 大 ｌ） Ｔ 光
洞单 右侧 ， 引 器 管 道 和 电刀 线 固定 在 大 洞 单 左 吸
侧 ， 注 意长度 适宜 ， 要过 紧 。 并 不 ３２２ ２ 手术 操 作 配合 ．． ． 递 １ 刀 片 切 开 两侧 ５号 皮肤 ， １ ｍ 弯血 管 钳 分 离组 织 ， 生在 右 侧 切 递 ８ｃ 医
［ ］张雅君 ． 术室 工作 全书 ［ ］ 北京 ： ４ 手 Ｍ ． 北京 科 学技 术出 版社 ，
２ ０１ ５ ｏ ． ６．
带将 探条 和支撑 钢 板连 接 ， 引入 支 撑 钢 板 ， 撑 并 支 钢板 反转 后 递 固定 片 、 线 、 丝 圆针 作 固定 ， 递 １ 再 ０ 号吸痰 管排 气 ， 除 内镜 ， 撤 关胸 ， 不放 引流 管 。
Ｔ ｏａ ｕｇ １ ８ ，６ １： ｈ ｒｃＳ ｒ，９ ８ ４ （）４—１ ． ２
人 ０ ３ ０５Ｌ二氧 化 碳 气 体 ； ．－ ． 为保 持 镜 面及 术 野
～
清晰， 将胸 腔镜 头在 ５。 ０Ｃ生理盐 水 内预热 （ 因体腔 内外 温度变 化 容易 产 生气 雾 ）置 入镜 头监 视 探 条 ；
关 键 词 ： 下 腺摘 除 术 ； 颌 内镜 ； 术 配 合 手 中 图分 类号 ： ４２ ３ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ５ ２ ０ ） ４～０ １ １ ７ —９ ７ （ ０ ８ ０ ３ ３～０ ３
颌下 腺 摘 除术 是 慢性 颌 下 腺 炎 、 下 腺 混 合 颌
铺横 单 、 中单 和特制 的大 洞单 （ 口宽 ３ ｍ、 １ 洞 ５ｃ 长 ０ ＣＩ。将摄 像线 、 导纤维 套 上 无菌 镜 套 固定在 大 ｌ） Ｔ 光
洞单 右侧 ， 引 器 管 道 和 电刀 线 固定 在 大 洞 单 左 吸
侧 ， 注 意长度 适宜 ， 要过 紧 。 并 不 ３２２ ２ 手术 操 作 配合 ．． ． 递 １ 刀 片 切 开 两侧 ５号 皮肤 ， １ ｍ 弯血 管 钳 分 离组 织 ， 生在 右 侧 切 递 ８ｃ 医
下颌下腺切除术手术方式的临床探讨
研 究发 现连续 臂从 神经 阻滞 比 ＰＣＩＡ 能更 好 的解 决 术 后 ４８ ｈ锻炼 中 的疼 痛 问题 。采 用 Ｂ超 定 位 下 臂 丛 神经 阻滞 技术 以来 臂 丛 麻 醉 质量 很 大 提 高 ，麻 醉 风 险也 降 低 ］。 同 时 Ｂ超 技 术 的引 入 也 为解 剖 位 置较深 ，风 险 较 大 的神 经 阻 滞 及 置 管 提 供 可 靠 能 。 Ｂ超引 导下神 经 阻 滞 是 所看 及 所 得 技 术 ，同时 可 区 分血管 和胸 膜等 组织 ，避免 血管 内注 射和误 穿胸 膜 ， 比神经 刺激 器 更 加 精 准 ］。神 经刺 激 器 属 于盲 探 工具 ，在 临近大 血 管处 穿 刺 风 险 较大 。臂 丛 神 经 在 锁骨 与第 ｌ肋 骨之 间最 为 集 中 ，Ｂ超 借 助 锁 骨 下 动 脉来 准确 定位 ，此 点 单 次 法 阻滞 效 果 最 确 切Ｌ６］。因 组织 中置 管 不 同于 硬 膜 外 ，常 出现 置 管 困 难 情 况 。 要在 穿 刺 到 达预 定 靶 点 后 注人 生 理 盐 水 １０ ｍＩ 左 右 以扩开 疏松 组织 或间 隙 以方 便置 管 。应用 后认 为 锁骨 下人 路较 佳｛＝＝７］。锁骨 下 入 路 较 深 ，需 要穿 过 两 层肌 肉。锁骨 下有 相对疏 松脂 肪结 构有 利于 导管放 置及 药物 扩散 ，漏 液 情 况也 少 。固定 导 管 也 更加 方 便 ，且 不 易脱 出 。此穿刺 点没 有关节 活 动 ，进 针不需 要 改变患 肢体 位 ，长 时 间 留管 相 对腋 路 法 感 染 机会 更 少 ，患 者舒适 度 更 高 。可 以在 手 术开 始 后 同时 进 行 穿刺操 作 ，不延 长 手 术 时 间 。穿 刺针 我 们 选 用 常 见易得 到 的硬膜 外 针 同硬 膜外 导 管 组 合 来解 决 。 因其针尖 为勺状 ，有更 好 的动静 脉和 神经保 护作 用 ， 穿 刺 手 感 也 明 显 ，且 成 本 低 廉 。 连 续 臂 丛 阻 滞 在 肘 关节松 解术 后镇 痛 中效果优 异 ，副反 应少 ，可 以按需 要 调节 止痛 深度 ，优 于传统 静脉 止痛 方式 。
手术讲解模板：口内下颌升支垂直切骨术60页PPT
解模板：口内下颌升支垂直切骨 术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下
下颌下腺切除 术
手术资料：下颌下腺切除术
下颌下腺切除术
科室：口腔科 部位：头部 麻醉：局部浸润麻醉
手术资料：下颌下腺切除术
适应证： 1.慢性颌下腺炎长期反复发作，经保守治 疗无效或腺体已有纤维组织形成，腺体功 能低下者。
手术资料：下颌下腺切除术
适应证： 2.结石位于导管近心端或腺体内者。
手术资料：下颌下腺切除术
注意事项： 扎。此外，尚可首先显露并保护下颌缘支， 继而 在明视下结扎此两根血管。
手术资料：下颌下腺切除术
注意事项：
2.防止损伤舌神经 为避免损伤舌神经，分离颌下腺深份时， 应特别仔细，尤其是当腺体与周围组织粘 连时，更应小心从事。同时，需准确鉴别 舌神经与颌下腺导管。一般，舌神经呈黄 白色，有光泽，较粗，自后上方向前下方 走行，绕过颌下腺导管后再转后前内方， 并有纤维状组织与颌下腺相连。舌神经的 这些
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
腺上份游离。
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
4.游离颌下腺浅部
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
沿腺体表面向下方作钝性分离，结扎面前 静脉近心端，将颌下腺下缘从二腹肌浅面 分离出来（图10.5.2.2-6A）；继而分离 腺体前部，使其与下颌舌骨肌浅面分离； 然后仔细分离腺体的后部，再将腺体向前 牵开，接着在腺体后上深面与二腹肌后腹 前缘之间细心分离，找出颌外动脉近心端， 在靠近腺体处将其
手术资料：下颌下腺切除术
注意事项：
4.防止穿通口腔 分离颌下腺深份和导管 时，应在明视下仔细分离，以防穿通口腔。 一旦与口腔相通，应缝合口腔黏膜与黏膜 下层，冲洗创腔后分层缝合伤口。
手术资料：下颌下腺切除术
术后处理：
1.观察上呼吸道是否通畅 术后口底、咽 侧壁肿胀、口咽部分泌物积存以及颌下区 不适当的加压包扎等可影响呼吸道通畅， 甚至导致上呼吸道梗阻，故应密切观察， 及时处理。
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
手术资料：下颌下腺切除术
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
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术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
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并发症： 1.舌感觉功能障碍
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并发症： 为舌神经损伤所致。
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并发症： 2.口角歪斜
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手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
-7）。 6.缝合切口
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手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和 皮肤。放置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最后，颌下区加压包扎。或 放置负压引流管以消灭无效腔。
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注意事项：
谢谢！
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 距下颌骨下缘1.5～2cm处，自下颌角下方 向前作一长约6cm的弧形切口（图 10.5.2.2-1）。
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手术步骤：
9.2 2.显露颌下腺
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手术步骤： 沿切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈 深筋膜，即可显露颌下腺。
并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
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并发症： 3.术中术后出血
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并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
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并发症： 4.上呼吸道梗阻
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适应证： 3.外伤、炎症或其他原因引起颌下腺瘘， 经久不愈者。
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适应证： 4.颌下腺囊肿及肿瘤。
手术资料：下颌下腺切除术
手术禁忌： 急性颌下腺炎或慢性颌下腺炎急性发作期， 应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料：下颌下腺切除术
术前准备： 术前应作X线片检查，以了解结石的部位 与数量，此外，尚应作X线造影摄片检查， 以了解导管与腺体的破坏情况。
并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
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并发症： 5.伤口感染
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并发症：
术后伤口感染的原因主要为无效腔存留。 因此，术末放置半片橡皮管后于颌下区适 当加压包扎或采用负压引流法以消灭无效 腔是非常必要的。
手术资料：下颌下腺切除术
术后护理： 注意感染。
手术资料：下颌下腺切除术
注意事项： 特点可资鉴别。此外，当颌下腺被牵 向后下方时，腺体上方的舌神经也受牵拉， 向下方移位术
注意事项：
3.防止血管断端滑脱 为防止血管断端滑 脱，导致术中或术后大出血，在剪断、结 扎颌外动脉和面前静脉时，断端应作双重 结扎，特别是切断颌外动脉近心段时，应 先结扎后剪断，近心断端再结扎一道并作 贯穿缝扎。
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
钳夹、切断并作双重结扎（其中一道为贯穿缝扎）（图10.5.2.2-6B）。 5.游离颌下腺深部
手术资料：下颌下腺切除术
手术步骤：
将下颌舌骨肌后缘向前拉开，同时将腺体 牵向后下方，即可暴露颌下腺深部。继而 用血管钳小心地作钝性分离，显露颌下腺 导管、舌神经和颌下神经节。剪断颌下神 经节通向颌下腺的分泌支，即可推开舌神 经，然后在靠近口底处将颌下腺导管钳夹、 切断并结扎。至此，颌下腺完全游离，即 可取出（图10.5.2.2
手术资料：下颌下腺切除术
术后处理：
2.注意伤口出血现象 密切注意术后伤口 出血现象，如纱布渗血的多寡、口底肿胀 程度、口底黏膜颜色改变、舌体位置改变 以及舌体运动是否受限等。必要时手术探 查止血。
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术后处理： 3.预防感染 酌情选用抗生素，以预防伤 口感染。
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