肺胀的中医辨证和治疗

肺胀的中医辨证和治疗

【定义】

肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞，肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涎壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。

【范围】

西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。【病因病机】

肺胀是由于慢性咳喘气逆，反复发作，以致肺脾肾心等脏腑功能失调，气血津液运行敷布障碍而形成。因此其病变部位主要在肺，兼及它脏。现将其病因病机分述于下：

一、病因

1．肺系疾病日久，或迁延失治，肺气郁阻，气道滞塞不利，肺脾心肾俱损，而形成肺胀。

2．过度吸烟、酗酒、纵欲、劳极、忧伤，加之反复感冒，损伤肺脾肾心，可诱发肺胀。

3．年迈体弱，又加频繁的外感内伤，肺脾肾心受损，往往造成肺胀喘满。4．禀赋不足，肺脾肾心素虚而导致本病。

二、病机

1．发病本病多由慢性肺系疾病积久而成，隐袭发病，病程较长，在其发病过程

中，痰浊、水饮与血瘀起重要作用。若素有脾肾阳虚，脾阳虚则失于温化，肾阳虚则失于蒸化，水津停滞而生痰，痰从寒化而积成饮，水饮内停，复感风寒外袭，则寒饮相搏，上射迫肺，气滞于胸，肺失敛降而为肺胀；肺脾虚弱者，肺虚不能化津，脾虚不能转输，水津停滞，痰浊内生，壅阻于肺，壅塞气道，亦为肺胀；若痰浊素盛，久则痰从热化，痰热相搏，郁遏肺气，清肃失司，肺气上逆。甚则痰气交阻，阳气闭塞，痰蒙神窍，或痰热内盛，热甚动风，则病情危殆。若痰浊久留，肺气郁滞，心肺失畅，则血郁为瘀，瘀阻血脉，痰浊、水饮、瘀血相互为患，常使病情进一步恶化。

2．病位在肺脾肾心，亦可及脑与肝。肺胀的病变首先在肺，肺主气司呼吸，化生宗气以贯心脉；又宣发和肃降，布散津气营养全身，通调水道以利三焦。若久病喘咳，肺失宣肃，气滞胸中，甚或痰饮水停，瘀血内阻，发为肺胀，痰饮内停则伤脾，肺失宣降则肾失摄纳，故继则影响脾肾，痰饮瘀血内阻后期又可及于心，甚则及脑，痰蒙神窍，或引动肝风。

3．病性本虚标实，虚实交错为本病之特点。本虚为肺脾肾心俱虚，标实为痰饮水停，气滞血瘀为患。偏虚者，当区别气虚、阳虚或阴虚，并应分辨肺脾肾心病变的主次；偏实者须分清风寒、风热、水饮、痰浊、痰热、血瘀等的不同。一般感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及脾肾；晚期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。

4．病势病势可由上及下，由肺及脾及肾。亦可由下及上，后期病及心脑。5．病机转化本病正虚与邪实互为因果。如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲，兼有阴虚者，则外邪、痰浊易于热化；故虚实常夹杂出现。若反复外感、内伤，进一步耗伤正气，每致愈发愈频、甚则持续不已。恶化与缓解是病性发展

的两端。一是季节性加重，或寒温失控，或情志因素引起急性发作，出现寒饮束肺，或痰热壅肺，或心脾肾阳虚，如果治疗不及时或误治，甚至再受诱因的刺激，轻则在三证之间转化，重则转为痰浊内闭，严重时发生喘脱等危重证候。二是季节性缓解，或治疗及时得力，诸证由重转轻，由危转安，由发作转缓解。

肺胀病因病机见图1-5。

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图1-5肺胀病因病机示意图

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断依据

1．有长期慢性咳喘的病史。

2．以肿(胀)、喘、痰、咳、瘀为本病的证候特征，常因明显的外感而诱发或加重。其中，肿(胀)是指胸中胀满，并见四肢颜面浮肿；喘是动则气短不续，吸少呼多，可闻及喘鸣音；痰为喘咳之时痰涎壅盛可闻痰喘；咳为长期反复发作咳嗽；瘀为唇舌紫绀，面色晦黯。

3．有杵状指、唇甲紫绀及肺气肿的体征。

4．X线透视摄片，可见肺容积增大，肺透亮度增强，肋骨平行间隙增宽，横膈活动度减弱，位置低平，心影缩小，常呈垂直性。心电图检查呈肺型P波、电

轴右偏、直位心、顺钟向转位等。肺功能检查示残气量增多，最大通气量降低，第一秒钟间肺活量降低，气体分布不均。痰涂片或痰菌培养可见异常。血液检查示继发性红细胞增多，或红细胞压积增加，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，继发感染者可见白细胞及中性粒细胞升高。

二、鉴别诊断

1、哮病发作时喉中有哮鸣音。咳、痰均少，无肿、瘀，缓解后无胸中胀满，病有夙根。肺胀之咳喘虽经治疗缓解，其胸中胀满、气短，常可持续存在，因此不难区别。

2．喘病喘病发作时有喘，无肿、瘀，缓解后胸中不胀满。但反复发作，可转为肺胀。

3．肺痿反复发作的咳吐浊唾涎沫而气短，无肿、瘀。必要时结合x线摄片以鉴别。

4．痰饮痰饮是肺脾肾功能失调引起的水饮停积于某些部位的一类病证，表现为水走肠间沥沥有声(痰饮)；饮留胁下，咳唾引痛(悬饮)；溢于四肢(溢饮)，咳逆倚息，短气不得卧(支饮)。肺胀在急性发病阶段，可出现支饮证候，可以认为支饮是从病理角度命名，肺胀是根据病证特点为名，支饮可看作肺胀病的一个证候，可出现于该病的某一阶段。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．辨虚实肺胀是本虚标实之证，但有偏实与偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚，偏虚者有气(阳)虚、阴阳两虚等不同，为肺脾肾心亏损所致；偏实者为水停痰凝，气滞血瘀为患，常因感邪而病甚。

2．辨脏腑咳嗽喘息，胸闷胀满，气短怕风，稍劳即著，病位在肺；咳喘胸满，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少，病位在肾；咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀，病位在心。

3．辨痰饮气血咳逆上气，面浮肢肿，心悸尿少，属水饮；咳逆上气，痰涎壅盛，属痰浊；咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，属气滞；咳逆上气，面色晦黯，唇舌紫绀，为瘀血。

4．抓主证肿、喘、痰、咳、瘀为本病之主要证候。

二、治疗原则

肺胀为本虚标实，虚实错杂的病证，扶正祛邪为其治疗原则。在急性发作期，一般以标实为多，故以祛邪为主，根据水饮、痰浊、气滞、血瘀的不同，分别选用逐饮利水，宣肺化痰，利气降逆，调气行血等法，佐以扶正，或益气，或温阳。在缓解期，一般以正虚为多，故以扶正为主，根据气(阳)虚、阴阳两虚的不同，肺脾肾心脏腑虚损的差异，或以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳两顾，佐以祛邪、化痰、活血。对于本病的治疗，扶正祛邪尤应突出以下两个方面：1．治病必求于本对于本病的治疗，应“追本求源，审因论治”。由于本病患者多是中老年人，病程缠绵，病情迁延，久病体衰，更易反复受邪，而临床表现多不一致，或轻或重，或表或里，或寒或热，但均属本虚标实之证，治当扶正祛邪，攻补兼施。慢性咳喘，冬受风寒湿之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使气道干燥，故肺胀多为冬季发作，夏令小康，采用冬病夏治常可达到预防性治疗效果。痰浊是本病的主要病理因素，有寒痰、热痰、燥痰、湿痰等，应辨别其性质，采取“制源畅流”的方法，即针对病因治疗以减少痰液的来源，同时恢复肺的清肃功能，祛除既成之痰。