新生儿窒息的抢救及预防

新生儿窒息的抢救及预防

【摘要】目的：探讨新生儿窒息的抢救方法及其预防措施，减少新生儿因窒息致死的死亡率。方法：回顾性分析我院妇产科出生并发新生儿窒息患儿79例，其中轻度窒息64例，重度窒息15例，分析窒息原因及抢救方法。结果：抢救成功78例（98.7%），因重度窒息抢救死亡1例。结论：加强孕期保健,提高产科质量,是减少新生儿窒息发病率的重要因素,也是提高出生人口质量的重要因素。

【关键词】新生儿窒息；抢救；预防

【中图分类号】r722.12 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0376-02

新生儿窒息是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，这是最常见的新生儿危象，也是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一［1］。必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症［2］。为了降低新生儿窒息率，提高助产质量，对我院妇科出生并发新生儿窒息患儿79例进行回顾性分析，总结窒息原因，提出预防对策，现报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：我院自2010年9月~2011年12月一共分娩2469例。发生新生儿窒息79例，发生率为3.1%。孕妇年龄20~45岁，平均29.4岁。初产72例，经产7例，妊娠期在30~43周。剖宫产38例，胎头吸引器助产7例，自然分娩31例。

1.2 临床表现：①胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫；②呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；③心跳规则，心率80～120次／min或心跳不规则，心率＜80次／min，且弱；④对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；⑤喉反射存在或消失。

1.3 判断标准：新生儿窒息的判断标准采用apgar评分标准［3］，出生后1分钟、5分钟及10分钟。8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。本组79例中轻度窒息64例占新生儿窒息的81.1%，重度窒息15例占18.9%。

1.4 窒息因素：脐带因素和羊水因素发生新生儿窒息的比率最高，分别占2

2.8%和20.3%，而重度窒息比率最高的为产前出血，其次为妊娠合并症和早产，（见表1）。

2.方法

2.1 建立畅通的气道仰卧体位，头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。清理呼吸道是抢救新生儿窒息的关键所在［4］。操作要快速、轻柔，吸引用力过度可导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始，吸引时间应<10s，吸引器的负压不超过

13.3kpa(1kpa=0.133mmhg)。

2.2 诱发呼吸用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸。如经上述措施仍无自主呼吸则要进行人工呼吸与吸氧。在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸，同时给氧气吸入，

直至建立自主呼吸为止［4］。

2.3 维持循环当心率<60次/min时，应立即予以胸外心脏按压，维持心率100～120次/min，胸外心脏按压4次，间隔正压通气1次，有效时可触及股动脉搏动。整个急救过程必须注意保暖，最好在30℃下进行抢救，可使新生儿的新陈代谢及消耗量维持在最低水平，有利于患儿的复苏，有条件的可在新生儿辐射抢救台上进行，以提高新生儿的成活率。

2.4 药物治疗在新生儿复苏中药物尽量少用［4］。心动过缓通常是肺膨胀不足、严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法，但在足够的100%氧正压通气和胸外按压30s后，心率仍<60次/min，应给肾上腺素或扩容剂或二者皆给，少数情况下，复苏后可用碱性液、麻醉药对抗剂或血管加压剂。

2.5 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测血氧饱和度、心率和血压，实验室检查，如红细胞比积和血糖、血钙、血钠，必要时做气体分析。

3.结果

本组79例窒息新生儿，进行及时复苏，抢救成功78例（98.7%），收到良好效果。因重度窒息抢救死亡1例。

4.讨论

4.1 加强产前、产时的胎心监护羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是

胎儿宫内缺氧征象。可使用羊膜镜直接观察羊水形状：①如发现羊水浑浊，根据浑浊程度选择适当的分娩方式，浑浊程度轻，可试产，需严密观察产程进展，加强产前、产时的胎心监护，产程中如出现胎儿宫内窘迫，可根据病因及时治疗，适时剖宫分娩终止妊娠。②如羊水浑浊程度较重，不宜试产，应及时剖宫分娩终止妊娠。同时，充分做好新生儿复苏准备。

4.2 预防早产和过期产，应加强孕期保健，切实加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，保持孕妇身心健康。产程中给予氧气吸入，分娩时做会阴切开以预防早产儿颅内出血，做好新生儿抢救准备，早产儿娩出后注意保暖。同样，过期妊娠由于胎盘的病理改变，使胎儿-胎盘血氧供应受阻，致使胎儿宫内窘迫。因此，应定期产前检查，加强过期妊娠的产前监护，适时结束分娩。

4.3 定期产前检查，防治母婴缺血缺氧疾病胎儿是通过脐带、胎盘与母体相连，进行营养和代谢物质交换，脐带血流障碍使胎儿发生急性缺氧。加强孕期监护,定期产前检查是必要的，尤其是孕晚期十分重要。它可随时发现母亲、胎儿的异常情况，如妊高征、糖尿病、妊娠合并心脏病等，了解胎儿发育情况，胎盘部位及胎盘功能、羊水量等，从而能够在产前进行积极的治疗或处理，或在产程中能做到有计划的预防，防止胎儿宫内窘迫的发生或及时进行治疗。

4.4 提高产妇身心适应能力帮助产妇熟悉环境，保持病房整齐、清洁、安静、安全，为产妇创造一个良好的环境，使产妇心情舒畅；

以和蔼态度关心产妇，获得产妇的信任，使其多了解有关分娩的知识，消除思想顾虑和恐惧心理，正确对待分娩。实施围产期一体化整体护理，有助于消除产妇的紧张情绪，使产妇感到有安全感，增强分娩信心，可预防精神紧张所致宫缩乏力［5］。

综上所述，新生儿窒息是引起围产儿死亡的主要因素,也是导致儿童伤残的重要疾病之一。因此对孕妇定期做产前检查,并建档管理,严格筛查高危孕妇,建卡登记,重点管理,做到早发现、早预防、早治疗,所以,加强孕期保健,提高产科质量,是减少新生儿窒息发病率的重要因素,也是提高出生人口质量的重要因素。

参考文献

［1］张美华.剖宫产术中新生儿窒息复苏47例［m］.中国基层医药，2011(5).

［2］刘良英.新生儿窒息复苏细节管理的实施与效果［m］.医学临床研究，2009(6).

［3］洪绍虹.新生儿窒息的原因和复苏术的分析［j］.国际医药卫生导报，2010(16).

［4］刘宏.132例新生儿窒息的产科原因分析［m］.中国当代医药，2009(12).

［5］王秀慧，候玉兰.新生儿窒息的相关因素及产儿科结合治疗的临床分析［m］.中国社区医师（医学专业），2011(16).