黄韧带肥厚的

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｙｅｌｌｏｗ ｌｉｇａｍｅｎｔ （ＨＹＬ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ Ｄｉａｓｏｎｉｃｓ ０．５ Ｔ ＭＲＩ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ， ＳＥ Ｔ １ＷＩ ａｎｄ Ｔ２ＷＩ ｗｉｔｈ ｓａｇｉｔｔａｌ ａｎｄ ａｘｉａｌ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ｍａｌｅ ３０， ｆｅｍａｌｅ ２３） ｗｉｔｈ ＨＹＬ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ＨＹＬ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｓｅｒｒａｔｅｄ， ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ａｎｄ ｎｏｄｕｌａｒ ｌｏｗ－ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ｓａｇｉｔｔａｌ Ｔ １ＷＩ ａｎｄ Ｔ２ＷＩ，“Ｖ”ｓｈａｐｅ ｌｏｗ－ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ａｘｉａｌ ｓｃａｎｎｉｎｇ， ｗｈｉｌｅ Ｔ２ＷＩ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｍｏｒｅ ｃｌｅａｒｌｙ．Ｏｆ ５３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＨＹＬ，ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｏｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ ８（１５．０９％），ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ ３１（５８．４９％），ｔｈｏｒａ－ ｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｉｎ ４ （７．５％），ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ １０（１８．８％）．３４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｉｔｓ ｍｕｌｔｉ－ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｉｍ－ ａｇｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ，ＭＲＩ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｒａｎｇｅ，ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｏｆ ＨＹＬ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ＭＲＩ； ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｙｅｌｌｏｗ ｌｉｇａｍｅｎｔ；ｓｐｉｎｅ；ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ；ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
２
３ 例。椎管狭窄颈 ２ 例，胸 ２ ４ 例，胸腰段 ２ 例，腰 ６ 例。手术治疗 ３ ４ 例，其中颈椎 ２ 例，胸椎 ２ ５ 例，胸腰段 ４ 例，腰椎 ３ 例，均符合黄韧 带肥厚的诊断。其中黄韧带骨化性椎管狭窄 ２ ２ 例。病理表现：２ ９ 例镜 下可见胶原纤维增生明显，弹力纤维萎缩、含量减少或断裂，灶状脂 肪浸润和团块状或斑点状的钙质沉着等。
Ｍ Ｒ Ｉ 图像上表现出其独有的特征
性。本组 ５ ３ 例中，Ｔ 和 Ｔ Ｗ Ｉ 增
１
２
厚的黄韧带均呈低信号影，矢状
位 Ｔ 和 Ｔ ＷＩ 上于相应病变水平蛛
１
２
网膜下腔后部出现低信号，向前
压迫脊膜囊及脊髓呈锯齿状、叠
瓦样或凹口状。黄韧带和其前方
的脂肪及脑脊液在 Ｔ Ｗ Ｉ 和 Ｔ Ｗ Ｉ
１
２
上形成良好的对比，可清晰显示
２． 杨广夫，靳宝善， 主编． 磁共 振诊断学． 西安：陕西科学技 术出版社，１ ９ ９ ２ ． １ ３ ２ ．
３． 王仁贵，常剑虹，高玉洁，等． 胸椎黄韧带肥厚的磁共振表 现．中华放射学杂志，１９９７，３１ （３ ）：１ ８ ５ － １ ８ ９ ．
资料与方法
通讯作者：（７１２０００）陕西咸阳市第一人民 医院 杨玉玲
１ ． 病 例 资 料 ５３ 例黄韧带肥厚中，男 ３０ 例，女 ２３ 例，年龄 ２ ４ ～ ７ ８ 岁，平均 ５ １ 岁。检查患者颈椎 ８ 例，胸椎 ３ １ 例，胸腰段 ４ 例，腰椎 １ ０ 例。病史最短者 １ ． ５ 个月，最长者 ７ 年。１ ５ 例为双下肢麻木、无力、 僵硬、感觉异常及活动障碍，胸椎不同平面以下感觉障碍 １ ３ 例，胸背 痛 ３ 例，腰痛 ６ 例，胸部束紧感、胸闷和腹胀（尤其是饭后）４ 例，完 全截瘫 ３ 例，踩棉感或踩雪感 ２ ０ 例，颈部者多伴有头晕，恶心和颈肩 部疼痛者 ３ 例。
近年来，对于黄韧带肥厚（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａｖｕｍ， Ｈ Ｌ Ｆ ）导致的椎管狭窄、脊髓受压所出现的一系列神经系统症状，受到 临床上的高度重视。由于 Ｍ Ｒ Ｉ 具有优越的多方位多参数成像能力，能 清晰地显示黄韧带肥厚的部位、范围，并对椎管狭窄、脊髓受压程度的 判断有较高的准确率，已成为骨科及神经内外科的重要检查工具，国内 文献报道较少。我院从 １ ９ ９ ７ 年 ３ 月至今共诊断黄韧带肥厚 ５ ３ 例，现分 析报告如下。
这对于黄韧带肥厚的诊断、手术
范围的确定和疗效的判定都是十
分有效的。Ｍ Ｒ Ｉ 诊断黄韧带肥厚
时，可与 Ｃ Ｔ 互补，因为 Ｃ Ｔ 可发
现黄韧带的钙化、小关节突的增
生等原因，而 Ｍ Ｒ Ｉ 的矢状面对于
累及多个椎管的黄韧带肥厚可直
接显示病变全貌，而且是一种安
全无创伤性检查。
参考文献
１． 高元桂，蔡祖龙， 主编． 磁共 振成像诊断． 北京：人民军医 出版社，１ ９ ９ ２ ． ３ ７ １ － ３ ７ ９ ．
４ ． Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断 黄韧带肥厚 所 致 的 神 经 系 统症 状 往 往 被 临 床 误诊，诸如脑血管病、脊髓炎、脊 髓肿瘤、末梢神经炎等。Ｍ Ｒ 技术 的应用极大地提高了脊柱韧带和 脊髓病变的诊断检出率。由于黄 韧带呈节段性分布于各椎板之 间，且 Ｍ Ｒ Ｉ 具有多方位多参数成 像的特点，使肥厚的黄韧带在
２
黄韧带肥厚位于颈段 １ 个椎体平面 ２ 例，２ ～３ 个椎体平面 ６ 例； 胸 段 １ 个椎体段的 ３ 例，２ ～３ 个椎体段的 ７ 例，３ ～７ 个椎体段的 １ ７ 例， 全胸段的 ４ 例； 胸腰段 １ ～２ 个椎体段的 １ 例，３ ～５ 个椎体段的 ３ 例； 腰 段 １ 个椎体段的 １ 例，２ ～３ 个椎体段的 ４ 例； 间盘平面 １ ～２ 个 ３ 例，２～ ４ 个 ２ 例。５ ３ 例中合并椎间盘突出 ２ ８ 例，间盘变性 １ ７ 例，后纵韧带骨 化 ４ 例，椎体后缘骨质增生 ７ 例，矢状位 Ｔ Ｗ Ｉ 硬膜囊受压、脊髓变性
讨 论
１ ． 正 常 黄 韧 带 解 剖 与 Ｍ Ｒ Ｉ 黄韧带位于脊髓硬膜囊的后外方，相 邻两椎弓板之间［ ２ ］ ，又称弓间韧带，由弹力纤维构成，薄而坚韧，颜色 较黄，故名黄韧带。硬膜外后中部的脂肪位于两侧黄韧带之间，在矢 状正中位上黄韧带最薄，呈斜形线状低信号，旁正中层面上呈上宽下 尖的三角形，在轴位上，黄韧带与椎板平行，呈“Ｖ”字形，构成了
矢面及轴面成像。正常黄韧带厚
度颈椎小于 １ ． ５ ｍ ｍ ，胸椎小于
２ ｍ ｍ ，腰椎小于 ４ ｍ ｍ 。肥厚的黄
韧带分别呈锯齿形及“Ｖ ”样低信
号。本组 ５ ３ 例，其中旁开矢状位
４ ９ 例观察黄韧带肥厚明显优于正
中矢状位。因此在选择扫描方位
时，旁开矢状位应为首选。
２．黄 韧 带 肥 厚 的 信 号 特 征 正
１
２
层厚 ５ ｍｍ ，矩阵 ２５６ × １２８ 或 ２５６ × ２５６，采集 ２ 次，矢状位及轴面成像。 方 沿 椎 弓 板 走 行 肥 厚 的 黄 韧 带 呈
“Ｖ ”字样低信号（ 图 ２ ） 。矢状面及
结 果 Ｍ Ｒ Ｉ 矢状位黄韧带肥厚于椎管后方两椎弓板之间呈锯齿状、三角
轴面 Ｔ Ｗ Ｉ 及 Ｔ Ｗ Ｉ ，增厚的黄韧带
Ｈ Ｌ Ｆ 的形态、大小和范围，可准
确地判断硬膜囊及脊髓受压范
围、椎管狭窄程度。还可通过脊髓
信号的变化观察脊髓长期受压的
变化或轻微创伤引起的病理改
变，如水肿、脱髓鞘、脊髓软化坏
死、空腔形成和神经胶质增生等。
横断位可真实显示左右侧黄韧带
成“Ｖ ”字样分布的厚度，并能除
外其他原因如椎间盘突出、后纵
韧带骨化等引起的脊髓压迫症，
１
２
均呈低信号，但在 Ｔ Ｗ Ｉ 由于脑脊 ２
液信号高，更易显示。
形或结节状低信号，厚度大于 ５ ｍ ｍ ［ １ ］ ，相应平面硬膜外脂肪、硬膜囊及
图 １ 矢状位 Ｔ ＷＩ Ｔ 椎段黄韧带骨化性椎管狭窄，病变连续呈锯齿样低信号突入椎管内，脊髓受压变细 图 ２ 矢状位 Ｔ ＷＩ 与
图 １ 同一患者，２ 横断９～位１１扫描示：肥厚的黄韧呈“Ｖ ”字形低信号，脊髓受压变细向前移位
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＩ，ＪＵＬＹ ２００４，ＶＯＬ．２，ＮＯ．３
论 著
ＭＲＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｙｅｌ－ ｌｏｗ ｌｉｇａｍｅｎｔ
黄韧带肥厚的 ＭＲＩ 诊断
ＹＡＮＧ Ｙｕ－ｌｉｎｇ，ＤＯＮＧ Ｓｏｎｇ－ｓｈｅｎ，ＴＩＡＮ Ｆｅｎｇ，ｅｔ ａｌ．Ｘｉａｎｙａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ ７１２０００，Ｃｈｉｎａ
２ ． 影 像 学 方 法 ５ ３ 例均行 Ｍ Ｒ Ｉ 及 Ｘ 线平片检查，其中 １９ 例行 Ｃ Ｔ
ＭＲＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｙｅｌｌｏｗ ｌｉｇａｍｅｎｔ ·５ １
中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志 ２００４年７月 第２卷 第３期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查。采用美国 Ｄ ｉ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ 公司生产的 ０． ５ Ｔ 超导型 Ｍ Ｒ Ｉ 装置。扫描方 脊髓受压（ 图 １ ） 。由于黄韧带的走
常黄韧带内缺乏游离氢离子，故
在所有序列上均呈低信号。增厚
的黄韧带在 Ｔ Ｗ Ｉ 及 Ｔ Ｗ Ｉ 均为低信
１
２
号，在 Ｔ Ｗ Ｉ 由于增厚的黄韧带与 １
脑脊液的信号相似，均呈低信号，
相互界限难区分，但在 Ｔ Ｗ Ｉ 脑脊 ２
液的信号明显增高，与相对低信
号的黄韧带形成明显对比。可清
楚地显示黄韧带的厚度、分布及
陕西省咸阳市第一人民医院 杨玉玲 董松申 田 锋 史永惠
【摘要】 目的 探讨 Ｍ Ｒ Ｉ 对黄韧带肥
厚的诊断。 方法 ５３ 例黄韧带肥厚患
者中，男 ３０ 例，女 ２３ 例，均行 ＭＲＩ 检
查，采用美国 Ｄｉａｓｏｎｉｃｓ 公司生产的
０．５ Ｔ 超导型 ＭＲ 装置，用 ＳＥ 序列 Ｔ ＷＩ
和 Ｔ ＷＩ 状位２ Ｔ
行矢状位及轴位扫描。 结果 １矢 ＷＩ 及 Ｔ ＷＩ 上，肥厚的黄韧带呈锯
齿状、１ 三角形２ 或结节状低信号，轴面
观肥厚的黄韧带呈“Ｖ ”字样低信号，
Ｔ ＷＩ 显示更清。５３ 例黄韧带肥厚中， 颈２ 椎 ８ 例，占 １５．０９％；胸椎 ３１ 例，占
５８．４９％；胸腰段 ４ 例，占 ７．５％；腰椎
法：被检查者均取仰卧位，采用表面线圈或颈线圈，用自旋回波（Ｓ Ｅ ） 行 特 点 ，双 旁 开 矢 状 位 观 察 较 正
序列，Ｔ ＷＩ （Ｔ Ｒ ５００ ｍｓ ，ＴＥ ２５ ～３０ ｍｓ ），Ｔ ＷＩ （Ｔ Ｒ １５０ ０ ｍｓ，ＴＥ ８０ ｍｓ） 中 矢 面 更 清 晰 。轴 面 可 见 椎 管 后
１０ 例，占 １８．８％。３４ 例经手术病理证
实。 结论 由于有多方位成像能力，
ＭＲＩ 能清晰地显示黄韧带肥厚的部位、
范围、椎管狭窄及脊髓受压程度。
【关键词】磁共振成像；韧带肥厚；脊柱； 椎管狭窄；脊髓受压
【 中 图 分 类 号 】Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ３ ２ ３
【 文 献 标 识 码 】Ａ
硬膜囊或脊髓受压的情况。所以，
５２·黄韧带肥厚的磁共振诊断
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＩ，ＪＵＬＹ ２００４，ＶＯＬ．２，ＮＯ．３
在本组资料中，Ｔ Ｗ Ｉ 是必须的。 ２ ３ ． 发 病 机 制 黄韧带肥厚
的病因或发生机制尚不清楚，可 能与慢性退变、外伤、炎症，代谢 障碍等因素有关［ ３ － ５ ］，它可以发生 于任何年龄，且进展较快，程度较 重。本组 ５ ３ 例，发病年龄最低只 有 ２４ 岁，平均 ５１ 岁。从理论上讲， 成年后黄韧带不会再生长，所谓 增厚并非真正意义上的肥厚，而 是椎间盘脱水干瘪使椎间隙狭窄， 脊柱缩短是黄韧带起褶而造成的。 １９７６ 年日本学者中岛［６］认为，当局 部应力异常增高时，黄韧带中的 弹力纤维将发生断裂及变性；而 反复的损伤及修复过程必然使黄 韧带肥厚纤维化，最终将导致黄 韧带钙化。本组 ５ ３ 例中，３ ３ 例从 事重体力劳动，１ ５ 例有多次外伤 史，这表明黄韧带易造成损伤，是 引起症状发生的重要因素。