急诊--降阶梯思维
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↓ 心电图和心肌酶排除心肌梗死、 胸片提示纵隔影增宽和（或）主动脉影增宽
↓ 行ＣＴＡ检查确诊
降阶梯思维思维与传统方式抢救AD患者对比[1]
总例数 45分钟确诊例数 90分钟确诊例数
实验组 27
19
8
对照组 23
5
18
实验组：2012年1-12月采用降阶梯方式抢救 对照组：2011年1-12月采用传统的方式抢救
汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常 与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至 上升。 ➢压迫症状——恶心、吞咽困难
辅助检查
胸部X片 经胸或食管超声
DSA MRI CTA
1M
1W
48H
24H
传统思维分诊方法
患者突发胸背部疼痛 ↓
依据症状体征分诊至诊室或抢救室 ↓
生命体征监测、吸氧 心电图、胸片、抽血化验等
降阶梯式思维的急救护理方法
患者到达急诊分诊台 ↓
突发不明原因的 剧烈胸背部疼痛、有高血压病史
↓ 首先考虑急性ＡＤ 可能
↓ 立即安置平卧位
↓ 送至抢救室
抢救室护士“四个及时”
测量双上肢 血压，两侧
不对称， 首 先考虑 AD,在监护状 态下行ＣＴ Ａ 检查确诊
快速降压至目 标收缩压为
100-120 ｍｍ Ｈｇ，目标心 率为60-75 次
重缓急。 2、减少“撒大网”式过筛，提高检查手段选择
的准确性和诊断速度。 3、提高医疗质量，减少误诊漏诊率。
[2]王佩燕. 独特的急诊临床思维———降阶梯式鉴别诊断［Ｊ］世界急危重病医学杂志，２００７，４（３）：１８２８
降阶梯思维的具体要求
1
降阶梯思维
2
先救命后治病
3
先稳定生命体征后病因治疗
4
选用最快捷最有效的诊治手段
缩短重症 患者的抢救时间
提高急救 护理效益
提高护士 预见性护理能力
提高医护人员 对危重症的认识和警惕
提高抢救ＡＤ 时效性
谢谢聆听！
内容
➢ 主动脉夹层的概述 ➢ 降阶梯思维的定义 ➢ 降阶梯思维在AD中的应用
主动脉夹层 (Aortic Dissecction,AD)
➢ 主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉 壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸 剥离的严重心血管疾病。
Leabharlann BaiduAortic dissection
Aorta
Thoracica orta
[1]孙立琴.张小红. 降阶梯思维在主动脉夹层患者急诊抢救护理中的应用［Ｊ］中华现代护理杂志杂志，2014，2（6）
什么是降阶梯思维？
➢概念： 在急诊临床工作的症状鉴别诊断时．从严重 疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病依次鉴别的思维方式。[2]
➢目的： 1、确保患者生命安全，抓住主要矛盾，分清轻
／ｍｉｎ
心电图、 心肌酶检 查，陪同
拍胸片
给患者取舒适 体位，告知不
可拍打、按压、 揉捏热敷疼 痛部位。
及时监测
及时控制 血压
及时检查
及时CTA
病情观察：三个不相称
➢ 胸痛与心电图表现不相称 ➢ 症状与体征不相称 ➢ 血压与休克不相称
呈休克样表现而血压反而升高或正常 四肢血压、脉搏不对称
测量四肢血压对ＡＤ 的诊断有重要意义
降阶梯思维在主动脉夹层 急救护理中的应用
案例
➢ 患者,男性,42岁,因“突发胸闷背痛伴左下 肢疼痛2小时”入院。
➢ 入院时，患者大汗淋漓，面色苍白，测血压 172/115mmHg
➢ 既往有高血压史十年。 ➢ ECG示：广泛的ST段压低，T波改变。
案例
➢急查CTA示： 胸主动脉夹层
➢立即转上海市 一院就诊。
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
病因
1 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% 2 遗传因素：Marfan综合征 Tuner综合症 3 先天因素：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 4 妊娠 5 主动脉炎 6 创伤
临床表现
➢疼痛——呈撕裂样或刀割样 ➢休克样表现——面色苍白，四肢皮肤湿冷、出
↓ 行ＣＴＡ检查确诊
降阶梯思维思维与传统方式抢救AD患者对比[1]
总例数 45分钟确诊例数 90分钟确诊例数
实验组 27
19
8
对照组 23
5
18
实验组：2012年1-12月采用降阶梯方式抢救 对照组：2011年1-12月采用传统的方式抢救
汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常 与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至 上升。 ➢压迫症状——恶心、吞咽困难
辅助检查
胸部X片 经胸或食管超声
DSA MRI CTA
1M
1W
48H
24H
传统思维分诊方法
患者突发胸背部疼痛 ↓
依据症状体征分诊至诊室或抢救室 ↓
生命体征监测、吸氧 心电图、胸片、抽血化验等
降阶梯式思维的急救护理方法
患者到达急诊分诊台 ↓
突发不明原因的 剧烈胸背部疼痛、有高血压病史
↓ 首先考虑急性ＡＤ 可能
↓ 立即安置平卧位
↓ 送至抢救室
抢救室护士“四个及时”
测量双上肢 血压，两侧
不对称， 首 先考虑 AD,在监护状 态下行ＣＴ Ａ 检查确诊
快速降压至目 标收缩压为
100-120 ｍｍ Ｈｇ，目标心 率为60-75 次
重缓急。 2、减少“撒大网”式过筛，提高检查手段选择
的准确性和诊断速度。 3、提高医疗质量，减少误诊漏诊率。
[2]王佩燕. 独特的急诊临床思维———降阶梯式鉴别诊断［Ｊ］世界急危重病医学杂志，２００７，４（３）：１８２８
降阶梯思维的具体要求
1
降阶梯思维
2
先救命后治病
3
先稳定生命体征后病因治疗
4
选用最快捷最有效的诊治手段
缩短重症 患者的抢救时间
提高急救 护理效益
提高护士 预见性护理能力
提高医护人员 对危重症的认识和警惕
提高抢救ＡＤ 时效性
谢谢聆听！
内容
➢ 主动脉夹层的概述 ➢ 降阶梯思维的定义 ➢ 降阶梯思维在AD中的应用
主动脉夹层 (Aortic Dissecction,AD)
➢ 主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉 壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸 剥离的严重心血管疾病。
Leabharlann BaiduAortic dissection
Aorta
Thoracica orta
[1]孙立琴.张小红. 降阶梯思维在主动脉夹层患者急诊抢救护理中的应用［Ｊ］中华现代护理杂志杂志，2014，2（6）
什么是降阶梯思维？
➢概念： 在急诊临床工作的症状鉴别诊断时．从严重 疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病依次鉴别的思维方式。[2]
➢目的： 1、确保患者生命安全，抓住主要矛盾，分清轻
／ｍｉｎ
心电图、 心肌酶检 查，陪同
拍胸片
给患者取舒适 体位，告知不
可拍打、按压、 揉捏热敷疼 痛部位。
及时监测
及时控制 血压
及时检查
及时CTA
病情观察：三个不相称
➢ 胸痛与心电图表现不相称 ➢ 症状与体征不相称 ➢ 血压与休克不相称
呈休克样表现而血压反而升高或正常 四肢血压、脉搏不对称
测量四肢血压对ＡＤ 的诊断有重要意义
降阶梯思维在主动脉夹层 急救护理中的应用
案例
➢ 患者,男性,42岁,因“突发胸闷背痛伴左下 肢疼痛2小时”入院。
➢ 入院时，患者大汗淋漓，面色苍白，测血压 172/115mmHg
➢ 既往有高血压史十年。 ➢ ECG示：广泛的ST段压低，T波改变。
案例
➢急查CTA示： 胸主动脉夹层
➢立即转上海市 一院就诊。
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
病因
1 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% 2 遗传因素：Marfan综合征 Tuner综合症 3 先天因素：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 4 妊娠 5 主动脉炎 6 创伤
临床表现
➢疼痛——呈撕裂样或刀割样 ➢休克样表现——面色苍白，四肢皮肤湿冷、出