急诊--降阶梯思维

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消化道急诊的降阶梯思维培训教材

急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官
急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理
急诊医学强调“时间窗” 的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降低医疗风险
2020/10/23
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在急性上消化道出血的应用
13
在急性上消化道出血的应用
“降阶梯思维”要求急诊医师在治疗急性上消化道出血
时
“先救命后治病”
从最危重处着眼，采用最积极的治疗
不保留任何有效治疗措施
使用最强效简便的治疗措施以迅速控制出血
治疗过程中应多次评估患者病情，采取适当措施，以避免病
情进展
2020/10/23
14
在急性上消化道出血的应用
评估
2020/10/23
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“降阶梯”思维的具体要求
A 降阶梯思维
先救命后治病
B
急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业
C 先稳定生命体征后病因治疗
哇，明白啦!
D 选用最快捷最有效的诊断治疗手段
2020/10/23
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降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
2020/10/23
16
在急性上消化道出血的应用
生长抑素首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，继以
250 µg/h 静脉泵入（或滴注），联合PPI 80mg静脉推注后，以
8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）。对于高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等），可选择高剂量（500µg/h）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。难以控制的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复250/500 µg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次。

急性腹痛的“降阶梯”思维 PPT课件

“降阶梯”思维的具体要求
降阶梯思维先救命后治病
A B
急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业
C
先稳定生命体征后病因治疗
选用最快捷最有效的诊断治疗手段
哇，明白啦!
D
2019/10/23
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
先稳定生命体征后病因治疗
急诊医学的理念是：当病人到达急诊后，以最快的速度，获得最关键的资料，在第一时间，给予患者最恰当的治疗，以稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
2019/10/23
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
降阶梯治疗(De - Escalation Therapy) 意义
急诊是对时效性要求最苛刻的科室。患者病情急、重、险；资料少、时间紧、风险大，更需要采用“降阶梯思维”来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低风险
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
急性腹痛的“降阶梯”思维
九江学院临床医学院/附属医院

急诊科但传军
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
– 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案,以减少耐药菌发生的可20能19/,1并0/2优3 化治疗的成本效益比。

降阶梯思维护理在急诊创伤患者救治中的应用

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.04.033·护理研究·降阶梯思维护理在急诊创伤患者救治中的应用张丹丹　芮祖琴项目来源:安徽省卫生健康委科研项目(编号:AHWJ2021b149)作者单位:241000　安徽省芜湖市,安徽省皖南康复医院(芜湖市第五人民医院)急诊科(张丹丹),护理部(芮祖琴) 【摘要】　目的　观察降阶梯思维护理在急诊创伤患者中的应用效果。

方法　选择急诊科2021年1~12月收治的60例创伤患者作为对照组,2022年1~12月收治的60例创伤患者作为研究组。

对照组给予常规护理,研究组行降阶梯思维的急救护理。

比较2组患者分诊时间、首诊时间、ECG 监测时间、静脉通路开放时间、气道清理时间、呼吸支持时间、检查完成时间、急诊抢救成功率、护理不良事件发生率、患者离开急诊时汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分。

结果　研究组患者分诊时间、首诊时间、ECG 监测时间、静脉通路开放时间、气道清理时间、呼吸支持时间、检查完成时间均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P <0.05),研究组患者急诊抢救成功率高于对照组患者,护理不良事件发生率低于对照组患者(P <0.05);研究组患者汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。

结论　降阶梯思维护理可有效缩短创伤患者在急救过程中的护理完成时间,降低护理不良安全事件发生率,提高抢救成功率,改善急诊创伤患者焦虑、抑郁情绪。

【关键词】　创伤;急救;降阶梯思维;护理【中图分类号】　R 473.6 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2024)04-0623-04Application of nursing interventions based on the de⁃escalation techniques to the treatment of emergency trauma patients ZHANG Dandan ∗,RUI Zuqin.∗Department of Emergency ,Anhui Wannan Rehabilitation Hospital (the Fifth People ’s Hospital of Wuhu ),Anhui ,Wuhu 241000,China【Abstract 】　Objective To observe the application effects of nursing interventions based on the de⁃escalation techniques to the treatment of emergency trauma patients.Methods A total of 60trauma patients admitted to the Emergency Department of our hospital from January 2021to December 2021were selected as the control group ,and 60trauma patients admitted from January 2022to December 2022were selected as the study group.Patients in control group were given conventional nursing ,and those in the study group were given emergency nursing interventions based on the de⁃escalation techniques.The triage time ,first diagnosis time ,electrocardiography (ECG )monitoring time ,venous access opening time ,airway clearance time ,respiratory support time ,examination completion time ,success rate of emergency rescue ,incidence of nursing adverse events ,the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM⁃A )and the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS )scores graded when patients leaving ICU were compared between groups.Results There were significant difference in the triage time ,first diagnosis time ,ECG monitoring time ,venous access opening time ,airway clearance time ,respiratory support time and examination completion time between groups (P <0.05).The success rate of emergency rescue in the study group was significantly higher than that of the control group ,and the incidence of adverse nursing events in study group was significantly lower than that of the control group (P <0.05).The HAM⁃A and HDRS scores in study group were significantly lower than those of control group (P <0.05).Conclusion Nursing interventions based on the de⁃escalation techniques can effectively shorten the nursing completion time of emergency trauma patients ,reduce the incidence of nursing adverse events ,enhance the success rate of rescue ,and alleviate the anxiety and depression emotions of trauma patients in emergency therapy.【Key words 】　trauma ;emergency treatment ;de⁃escalation techniques ;nursing 随着我国经济建设水平的不断提高,交通事业的持续发展,社会生活方式的不断转变,创伤已成为院前急救患者的主要致伤原因。

降阶梯思维在急诊中的临床应用共26页文档

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降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。
A specialty devoted to initial evaluation, resuscitation & stabilization of patients presenting to the emergency department (ED) EP’s render life saving treatment in an exciting, fast-paced environment EP’s evaluate patients of all ages with a wide range of medical & surgical conditions – variety! EP’s have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic, racial, and ethnic backgrounds – variety!
EP must be able to:
Quickly recognize the sick patient Stabilize pts with limited or no information Evaluate pts efficiently and expeditiously to reach a tentative diagnosis. “Must Haves”

急性腹痛的降阶梯思维

胆囊结石
肾结石
辅助检查
4、CT及MRI应用日益增多 5、有创的腹腔镜及腹腔动脉造影及诊断亦
有较大帮助。结合病人经济情况及医院条件，根
据病情需要选择性使用。
对于急性腹痛需思考
5个是否？
急性腹痛“降阶梯”诊断思维要点：
※是否有器官功能衰竭或死亡高危因素？
※是否有心血管事件、糖尿病酮症等全身性疾病？
“降阶梯”思维
“降阶梯”思维无疑是急诊思维中最有效的方法，有研究表明在急诊中使用降阶梯思维有效提高了效率，降低了误诊率和不良事件的发生。
首先意识到病情危重程度、对于威胁生命的情况要立即抢救…..否则病人的性命不保，我们的医疗安全不保
对急性腹痛同样适用。
内容
1、“降阶梯”诊治思维 2、急性腹痛的“降阶梯”诊断思路 3、几个病例与体会
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，保护患者安全，避免医疗纠纷。
病情轻重相差很大
可以为多个疾病共有可以是单纯的急性胃肠炎、痛经；可以是危及生命的腹部疾病：肠套叠、肠扭转、
肠缺血、异位妊娠、妊娠子宫扭转。可以是不典型的心肌梗死、主动脉夹层，糖尿病
酮症酸中毒等其它疾病的腹部症状。包括了许多可急剧恶化甚至即刻毙命的疾病如异
解痉剂不能缓解；血管造影介入检查可确诊。
肠系膜血栓形成
有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓，腹中部持续性钝痛，可有恶心、呕吐，有压痛，肌紧张，肠麻痹。部分可触到肠段肿块伴肌痉挛。
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，板状腹，肝浊音消失，转移性浊音（+），肠鸣音消失。

2.急诊降阶梯思维-于学忠

2011-4-9
16
在急性上消化道出血的应用
快速静脉滴注（生长抑素首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，继以快速静脉滴注或缓慢推注） 250 µg/h 静脉泵入（或滴注），联合静脉泵入（联合PPI 80mg静脉推注后，以静脉推注后，静脉推注后 8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）。的速度持续静脉泵入（滴注）。的速度持续静脉泵入对于高危患者（级或红色征阳性等），对于高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等），可选择、级或红色征阳性等），可选择高剂量（）。难以控制高剂量（500µg/h）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。难以控制）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复250/500 µg冲击剂冲击剂量快速静脉滴注，最多可达次量快速静脉滴注，最多可达3次。
急诊医学将机体分为若干功能组成部分，部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官
急诊考虑问题顺序：顺序：生命危险吗？险吗？可能的原因？原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判断和紧急处理
急诊医学强时间窗” 调“时间窗” 的概念，的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降原则，低医疗风险
2011-4-9
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在急性消化道出血的应用
急性上消化道出血为临床常见危急重症之一病死率高，文献报道约为病死率高，文献报道约为6-10% 在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡，在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡，部分地区病死率可达20%以上，甚至更高以上，区病死率可达以上短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需采用“降阶梯思维” 短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需采用“降阶梯思维” 及规范化诊治流程来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低及规范化诊治流程来指导临床工作，以利于挽救患者生命，风险

降阶梯思维

首都医科大学附属北京朝阳医院王佩燕写在课前的话降阶梯思维是所有的急诊科的医生必须掌握的一种临床思维方式。

降阶梯思维是一种借用术语，过去曾经用来形容在抗感染治疗时候使用抗生素是从强烈的，比较广普的开始，然后逐渐到比较窄普的、杀菌能力逐渐减弱的这儿一个过程，所以就说一上来就是重拳出击，逐渐减低下来，强度和覆盖的面积减少，这种叫降阶梯。

在急诊的临床鉴别诊断中，一定要从高维的到一般，从器质性病变到功能性病变，从进展迅速的疾病到进展缓慢的疾病，逐一的降一级排除，这种思维方式我们把它称为降阶梯思维，这是在诊断中的降阶梯思维。

为什么必须如此?急诊的任务是什么呢？急诊的根本的任务是抢救生命，缓解症状，稳定病情和安全转诊，这和一般的专业，临床认为是不一样的。

我们的任务，就是救字当头，而时间就是生命，时间就是功能，因此，我们必须要最迅速的、最快捷地给予诊疗和治疗，这样才能保证，至少是使病人的功能损失减少，这是我们急诊临床的本身的任务，既然是救字当头，就应该是争取时间，所以是任务需要我们去做这样的思维。

我们救命，救的是命，所以时间是非常紧迫的，这和一般的临床专诊不一样，他们重在治病，我们重在救命，所以我们的时间紧迫，而他们的时间从容。

事实上，我们之所以这样做，是因为一方面是我们临床任务需要，一方面，现实情况也要求我们去这样做，因为凡是来我们这急诊的，“来者不善”，当然不是病人准备和我们斗争，而是他的病情不善，所以我们必须严阵以待，同时又由于异病同症，就是同一个症状，可能是不同的疾病所引起来的，又容易误入歧途而耽误时间，所以我们就必须降阶梯思维。

进入急诊的，一般“来者不善”，为什么会有这种说法呢？都有几种情况呢？病人出现从来没有体验过的新症状，比如病人过去有心绞痛，表现为胸痛，而此次胸痛的时间延长了。

既往舌下含“三硝”就可以缓解，而这次疼痛的时间长，并且用“三硝”无效的。

这样的病人就很可能是急性冠脉综合症，因为过去已经有冠心病，已经有心绞痛，但是是稳定性的，现在突然疼痛时间延长，用“三硝”无效，他才来急诊。

急诊的临床思维

临床思维过程——八大提问
1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4.除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？

建液路，5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg静点，降压。急查血细胞分析+血型、D-二聚体、血凝四项、心肌酶谱、肌钙蛋白
3.最可能的病因是什么？
分析病人的主诉、现病史、既往史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循先 “常见病多发病”，后“少见病罕见病”和 “尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分3类：
4. 除了这个原因，还有没有别的可能？
这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门，医生根据自己的经验很快做出倾向性诊断。比如认为这是由胃肠炎导致的腹痛，但是还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病和宫外孕？医生应自问：
4. 除了这个原因，还有没有别的可能？

诊治经过

患者急性起病，迅速出现意识障碍考虑脑血管意外，查头颅CT。返回急诊室CT未见出血及大面积梗死。继续吸氧，建液路，化验：血常规，血气分析肾功能，心肌酶谱，D-二聚体。予多功能监护：血氧饱和度：76%，予面罩吸氧，血氧饱和度 80% 。

考虑发绀合并意识障碍也可见于重症肺感染, 警惕合并肺炎查肺CT。此时出现差错查CT途中未予患者吸氧，CT室将肺CT错做成头CT，此时
急诊降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。

【优】降阶梯思维最全PPT资料

降阶梯思维在急诊的临床应用
What is Emergency Medicine?
急危重症患者抢救中心疑难病人会诊中心慢性病人康复中心临终病人关怀中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力发泄中心三无人员的收留中心各种检查的必查中心
2021/7/9
2
What is Emergency Medicine?
Resuscitate & stabilize emergent patients
Ensure that all life-threatening causes of a patient's condition are considered.
Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruledout in the ED
Excellent physical diagnostic skills, good manual dexterity
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降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。
善于观察病人及家属的要求
“降阶A梯s”p思e维ci必al须ty遵循de的v流o程ted to initial evaluation, resuscitation & stabilization of patients W(emhaetprigsreEenmcsyeeprngaettiinencnytg)Mteodictihnee? emergency department (ED) 摆努脱力传理E统解P科其’s室他r的医e思生nd维的e局思r限路life saving treatment in an exciting, fast-paced environment 善Th于is观iEs察EPm病’se人rge家evn属cay对lMu病ead人tiec的inpe态!a!度tients of all ages with a wide range of medical & surgical conditions “用降任阶何–梯方”v式思a取r维i得e必t病y须人!遵的循信的任流程 AdmiEt pPts’tso hhoaspviteal ftohr efurpthreirveivlaelugateionoiff acll alifrei-nthgreafteonrinpg acatuiseenstcsanonfotdbeivadeerqsueatesloy rcuileode-ocuot inn othme EiDc, racial, and

2.急诊降阶梯思维-于学忠

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急诊降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。 “降阶梯”思维的目的：一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。
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在急性上消化道出血的应用
对于意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及的患者，立即开始心肺复苏积极做液体复苏及输血准备对中度及以上出血患者，采用经验性联合用药：静脉
应用生长抑素(思他宁)+质子泵抑制剂
2017/5/4
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在急性上消化道出血的应用
生长抑素首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，继以 250 µg/h 静脉泵入（或滴注），联合PPI 80mg静脉推注后，以 8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）。对于高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等），可选择高剂量（500µg/h）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。难以控制
生命垂危患者
( fatal patient )
有潜在致命危险患者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者视当时急诊情况适当延时诊治 (non-emergency patient)
2017/5/4 8
急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理
急诊医学强调“时间窗” 的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降低医疗风险

降阶梯思维的原则

降阶梯思维的原则降阶梯思维呢，就像是我们在生活里找宝藏的小秘诀一样。

1. 先从最严重的情况考虑这就好比你出门的时候，先得看看天气预报说今天会不会下大暴雨，要是下大暴雨，那可就是最糟糕的天气情况啦。

在医疗里也一样，医生看到病人的时候，先得想到最严重的病症，像如果有人肚子疼得厉害，那可能得先排查是不是急性阑尾炎这种比较危险的病，而不是先想着是不是吃坏了肚子这种相对较轻的情况。

这是降阶梯思维很重要的一点原则呢，把最吓人、最严重的可能性先放在前面思考。

2. 快速排除致命因素就像你走在一条有点危险的小路上，你得先看看周围有没有会突然让你摔倒受伤的大坑或者大石头。

在很多情况下，我们要快速地把那些可能会要命的因素给排除掉。

比如说在处理一个事故现场的时候，救援人员要先看看有没有火灾、有没有漏电这些可能瞬间就夺走生命的危险，先把这些排除了，才能安心地去处理其他的小问题。

3. 重视客观证据这一点就像是侦探破案一样。

你不能光听别人说或者自己瞎猜，得有实实在在的证据。

比如说在做科学研究的时候，你觉得某个现象可能是因为某个原因，但是你得有数据、有实验结果这些客观的证据来支持你的想法。

在生活中也是，如果你的朋友说他不舒服，你不能只听他说头疼就断定他是感冒了，你得看看他有没有发烧、有没有咳嗽这些实际的症状，这就是降阶梯思维里重视客观证据的原则。

4. 不轻易排除任何可能这有点像玩猜谜语，你不能因为一个答案看起来不太靠谱就直接把它扔掉。

在很多领域都是这样，哪怕一个想法看起来很奇怪，但是只要有一点点的可能性，我们都得把它留在考虑的范围内。

就像在寻找一种罕见病的病因的时候，一些很罕见的因素也不能轻易就被忽略掉，说不定就是这个看起来不太可能的因素才是真正的原因呢。

降阶梯思维的这些原则就像是我们应对生活、工作、学习中各种问题的小帮手，只要我们能好好运用它，就像手里拿着一把万能钥匙，能打开很多难题的大门呢。

降阶梯思维在急诊非创伤性疼痛患者预检分诊中的应用

降阶梯思维在急诊非创伤性疼痛患者预检分诊中的应用【摘要】目的：探讨降阶梯思维在急诊非创伤性疼痛患者预检分诊中的应用。

方法：选取2022年1月~2023年6月本院急诊科收治的非创伤性疼痛患者285例，随机分为观察组143例和对照组142例。

对照组采用常规预检分诊模式，观察组则采用降阶梯思维进行预检分诊。

观察并比较两组患者的危重疾病漏诊率及分诊时间。

结果：观察组患者危重疾病漏诊率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者分诊时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对急诊非创伤性疼痛患者采用降阶梯思维进行预检分诊，可有效避免或减少危重疾病漏诊率，节省分诊时间，使患者及时得到有效救治，提高护理质量。

【关键词】降阶梯思维；急诊；非创伤性疼痛；预检分诊急诊是救治各种急、危、重症患者的一个特殊科室。

非创伤性疼痛是急诊最为常见的急性症状之一，患者起病急、病情变化快、涉及脏器多、病种繁多，其疼痛性质不仅受疾病因素及病变程度的影响，还与患者的心理、生理、个体差异等因素密切相关[1]，极易引起误诊或漏诊，不仅增加了患者在各科室之间往返的时间，还增加了患者的痛苦，延误了患者救治的时机。

王佩燕教授首先提出降阶梯思维[2]，即对急诊患者进行预检分诊和病情鉴别时，按危重疾病到一般疾病的顺序进行鉴别，首先排除迅速致命疾病，再到发展缓慢疾病，以维持患者生命体征为首要原则，而后再进行对症治疗，以争取最佳治疗时机，为患者赢得救治时间和机会。

本文对急诊非创伤性疼痛患者采用降阶梯思维进行预检分诊，有效避免了危重疾病的漏诊率，节省了分诊时间。

现报告如下。

1、资料与方法1.1临床资料：选取2022年1月~2023年6月本院急诊科收治的非创伤性疼痛患者285例，随机分为观察组143例和对照组142例。

观察组中男73例，女70例，年龄22~81岁，平均年龄（49.5±3.6）岁；对照组中男75例，女67例；年龄26~78岁，平均年龄（50.3±2.9）岁。

降阶梯思维在急诊中的运用技巧.ppt

三、患者病情急、重、险；资料少、时间紧、风险大，采用“降阶梯思维”来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低风险。
2024/9/29
“降阶梯”思维八个基本原则
1、抢救室“宽进严出”原则 2、“特殊人群”高危假定原则 3、及时“会诊”原则 4、外出检查“病情评估”及预案原则 5、医患沟通“充分”原则 6、诊疗措施“到位”原则 7、主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无） 8、“说、做、记” 统一原则
三大常规、血电解质、血糖、血气分析、肝肾功能、血清酶、心电图、B超、胸腹X线等。
知道病人有无严重低钾、高钾、酸中毒或碱中毒、低血糖或高血糖、心肌梗死、严重心律失常、气胸、肠梗阻等
52
2024/9/29
有经验的医生根据床旁查体就能作出初步诊断，如根据昏迷病人呼吸频率、节律和气味，心律/率，皮肤温度、湿度和颜色，瞳孔大小，颈部有无抵抗可以判断病人有无感染、代谢或中毒因素。
32
2024/9/29
“降阶梯”思维的具体要求
降阶梯思维先救命后治病
A B
急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业
C
先稳定生命体征后病因治疗
选用最快捷最有效的诊断治疗手段
哇，明白啦!
D
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2024/9/29
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
17
2024/9/29
第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案,以减少耐药菌发生的可能,并优化治疗的成本效益。
18
降阶梯治疗--- 疗效
2024/9/29
大量研究证实，采用“降阶梯治疗”方式可显著降低患者死亡率