降阶梯思维在急诊中的运用技巧汇总.

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降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU病人交接中的应用

护理研究２０１５年７月第２９卷第７期上旬版（营第５０７期）
降阶梯思维导入ＳＢＡＲ模式在急诊、ＩＣＵ病人交接中的应用
范志红，赵辉，严芳琴ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｓｔｅｐｔｈｉｎｋｉｎｇｉｍｐｏｒｔｉｎｇＳＢＡＲｍｏｄｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｈａｎｄｏｖｅｒｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｎｄＩＯＵ
ＦａｎＺｈｉｈｏｎｇ，ＺｈａｏＨｕｉ，ＹａｎＦａｎｇｑｉ［ｔ（ＥｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｂｅｉ４３６０００Ｃｈｉｎａ）
１．２．１．１风险意识不强转运前后护士对交换车的检查、转运途中意外情况评估不够。如转运车床刹车是否有效，胶单是否清洁无褶皱，轮椅刹车有无完好，露天是否下雨，电梯有无停电故障，抢救用物是否齐备，病历是否相符，有无呼吸、心搏骤停的可能。护士转运前评估不足，又无清单式的转运单核对，凭个人经验转运，常出现病历、片子、准备好的药物遗漏，使得转运时间延长，影响救治。１．２．１．２临床经验缺乏受环境、家属干扰等因素，低年资护士缺乏临床经验。低年资护士处于理论与临床能力的磨合期，不能准确识别异常表现，对观察结果缺乏推理判断，碰到突发意外事件的处理时表现为工作无序，难以沉着应对ｌ６］。特别是面对危重转运病人，表现出不敢接触病人，不会与病人沟通，明显存在信心

降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU单元间患者运转交接中的应用

作者单位：湖北省鄂州市中医院外科，436000（韩春香）；湖北省鄂州市中心医院急诊科（范志红）通信作者：范志红降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU 单元间患者运转交接中的应用韩春香范志红[摘要] 目的：探讨降阶梯思维导入SBAR 沟通模式在急诊科、ICU 单元间患者转运交接中的应用效果。

方法：以降阶梯思维为指导，制订关键流程SBAR 交接表，2013年12月至2014年10月，在急诊科、ICU 患者转入、转出时运用关键流程SBAR 交接表交接患者，规范患者转出交接流程。

结果：运用降阶梯思维SBAR 交接表后，交接班科室医务人员对交班内容，病情重点，书写规范，管道管理，交班时语言表达，交接时间长短满意率高。

结论：运用降阶梯思维SBAR 沟通模式交接患者，规范了交接流程，提高了护理工作效率，促进了患者安全与团队合作。

2010年中国医院协会在参考美国JCAHO 制定的患者安全目标的基础上制订了CHA 患者安全目标，要求落实管理流程，避免错误的程序、错误的手术[1]。

JCAHO 研究，标准化的交接沟通，可有效提高交接质量，减少或消除交接过程中安全隐患的发生[2]。

SBAR 模式是一种有效的沟通技术，主要包括状态（Situation），即临床状况的简述；背景（Back-ground），即任何与目前状况或冶疗有关的家庭及个人病史；评估（Assessment），即可反映出患者情况的最新资讯；建议（Recommendation），即未来的活动、处理及监测、预防可能发生的危机状况，出院准备[3]。

目前已在欧美国家的医疗体系中广泛展开，不但有利于医护间交流，也保证了医疗服务质量[4-5]。

我院于2013年引进SBAR 模式，融入降阶梯思维理念重新设计关键流程SBAR 交接表，在急诊科、ICU 患者转运交接中应用，收效良好，现报告如下。

1 一般资料选取2013年12月至2014年10月急诊科、ICU 转出患者200例，中毒者56例，脑出血42例，复合伤57例，咳血、消化道出血41例，产妇12例，随机分为研究组与对照组（各100例）。

降阶梯思维用于急诊创伤患者预检分诊中的护理分析

急诊科是医院重要的科室,是医院重症病人最为集中、病种最多、抢救与管理任务最重的科室,亦是所有急诊病人入院治疗的重要场所。

既往研究表明[1]:急诊科收治患者病情相对较重,多数情况下需要医生具有独立的判断、解决问题能力,能迅速帮助患者找出病因、紧急救治,短时间内根据掌握的信息,做出正确的判断。

对于急诊创伤患者由于病因相对复杂,再加上患者病情变化较快,医护人员的工作繁重且复杂[2]。

因此,基于上述原因部分医院开始实施预检分诊,患者进入急诊科是后通过初步观察患者的病情,分辨患者病情紧急情况,对患者的疾病严重程度做出初步的判断、分类,以便及时救治危重患者,提高临床抢救成功率[3]。

常规预检分诊虽然能满足急诊创伤患者救治需要,但是存在诸多的主观因素,部分患者病情隐匿,难以准确把握患者的病情变化情况[4]。

降阶梯思维属于是一种创新思维模式,要求护士在对急诊患者抢救过程中快速进行全面、科学的分析,时刻将患者的安全放在首位,对急诊创伤患者根据轻重缓急划分,遵循先重后轻、先救命后致病原则,将临床急救的重点放在迫切需要解决的问题上,以降低临床死亡率[5]。

因此,本研究以急诊创伤患者为对象,探讨降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的护理效果,报告如下。

员资料与方法1.1临床资料:选择2018年4月至2020年1月急诊创伤患者146例为对象,随机数字表法分为2组。

对照组73例,男41例,女32例,年龄24~71岁,平均(46±5)岁;受伤部位个数(1~5)个,平均(3.2±0.5)个;受伤部位:颅脑创伤21例,胸部创伤19例,腹部创伤14例,四肢创伤17例,其他2例;创伤严重程度:轻度21例,中度38例,重度14例;观察组73例,男43例,女30例,年龄(26⁃72)岁,平均(46±5)岁;受伤部位个数(1~6)个,平均(3.3±0.6)个;受伤部位:颅脑创伤19例,胸部创伤20例,腹部创伤15例,四肢创伤16例,其他3例;创伤严重程度:轻度19例,中度39例,重度15例。

降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果

降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果陈秋菊;陈雁【摘要】目的：探讨降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果.方法2012年1-3月,便利抽样法选择南京大学医学院附属鼓楼医院具有5年以上急诊临床工作经验的32名护士,运用降阶梯思维对其进行急诊分诊培训.结果培训后,分诊护士的理论成绩、分诊能力考核成绩较培训前均明显提高,差异有统计学意义(均P＜0．05)；分诊护士对培训的满意度均较高,且培训后,急诊医生对分诊护士的满意度较培训前也明显增高,差异有统计学意义(χ2＝5．19,P＜0．05)；培训前、后的分诊准确率分别为96．90％、98．90％,差异有统计学意义(χ2＝9．73,P＜0．01).结论应用降阶梯思维能够激发分诊护士的学习兴趣,提高分诊护士的理论和分诊水平,有利于保证护理安全.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(000)016【总页数】3页(P71-73)【关键词】分诊护士;急诊科;降阶梯思维;分诊护士培训【作者】陈秋菊;陈雁【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科，江苏南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科，江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R47南京大学医学院附属鼓楼医院作为三级甲等综合性医院，年急诊量达15万人次以上。

预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，分诊准确率直接影响到急诊工作的医疗、护理质量。

同时，急诊科属于高风险科室，护理工作充满了不可预见性。

作为急诊分诊护士，必须做到迅速、准确地根据患者主诉及主要症状、体征，判断其疾病的轻、重、缓、急，以及所属疾病系统，并进行初步诊断，以便对患者进行及时、有效地急救处置。

急诊收治的患者病种复杂，病情发展快，患者及家属情绪不稳定等因素均会对急诊护士分诊的准确性产生影响。

因此，为保证分诊护士更快地识别急危重症，提高分诊质量，减少误诊、漏诊等不良事件的发生，提高分诊准确率，2012年1－3月，南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科对分诊护士进行了降阶梯思维的相关培训，效果良好，现报道如下。

降阶梯思维在急诊中的运用技巧[荟萃知识]

1、判断明确病人的病情，所以重点是“A-
抢救生命、
2、缓解症状、
B-C”，即气道、
3、稳定病情及生命体征
4、安全转诊，
呼吸和循环的建
5、为后续专科治疗赢得宝贵时间。
立和维持。
7
专业精制
急诊科特点
急诊科诊断和处理的顺序不同于其他专科。急诊病人病情特点是：（1）发病急，变化快：无论是急性病还是慢
38
专业精制
所以在ACS、肺炎、带状疱疹和精神心理疾病之间的鉴别诊断时，当然首先应想到ACS。
39
昏迷：
专业精制
低血糖、肝性脑病、尿毒症、严重感染以及其它代谢和中毒性脑病均可致昏迷，
但低血糖持续存在所引起的神经元损害是不可逆的，对生命的影响是按秒计算的，无疑，应首先查血糖水平。
40
专业精制
33
专业精制
“降阶梯”思维的具体要求
降阶梯思维先救命后治病
A B
急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业
C
先稳定生命体征后病因治疗
选用最快捷最有效的诊断治疗手段
哇，明白啦!
D
34
专业精制
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
5-10分钟内给予病情评估和急救措施
15
专业精制
涉及的领域面广，多个学科
16
专业精制
降阶梯治疗来源
降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染。如医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 的新的治疗策略。
17
专业精制
• 该策略包括两个阶段: 第一阶段使用最广谱的抗生素,目的在于防止患者病情迅速恶化,避免产生细菌耐药性,防止器官功能障碍,挽救患者生命,并缩短其住院天数;

2.急诊降阶梯思维-于学忠

2011-4-9
16
在急性上消化道出血的应用
快速静脉滴注（生长抑素首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，继以快速静脉滴注或缓慢推注） 250 µg/h 静脉泵入（或滴注），联合静脉泵入（联合PPI 80mg静脉推注后，以静脉推注后，静脉推注后 8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）。的速度持续静脉泵入（滴注）。的速度持续静脉泵入对于高危患者（级或红色征阳性等），对于高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等），可选择、级或红色征阳性等），可选择高剂量（）。难以控制高剂量（500µg/h）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。难以控制）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复250/500 µg冲击剂冲击剂量快速静脉滴注，最多可达次量快速静脉滴注，最多可达3次。
急诊医学将机体分为若干功能组成部分，部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官
急诊考虑问题顺序：顺序：生命危险吗？险吗？可能的原因？原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判断和紧急处理
急诊医学强时间窗” 调“时间窗” 的概念，的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降原则，低医疗风险
2011-4-9
12
在急性消化道出血的应用
急性上消化道出血为临床常见危急重症之一病死率高，文献报道约为病死率高，文献报道约为6-10% 在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡，在我国由于地区间医疗水平及医疗资源发展极度不均衡，部分地区病死率可达20%以上，甚至更高以上，区病死率可达以上短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需采用“降阶梯思维” 短时间可致命，缺乏规范化治疗标准，故亟需采用“降阶梯思维” 及规范化诊治流程来指导临床工作，以利于挽救患者生命，降低及规范化诊治流程来指导临床工作，以利于挽救患者生命，风险

急诊--降阶梯思维

Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
病因
1 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% 2 遗传因素：Marfan综合征 Tuner综合症 3 先天因素：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 4 妊娠 5 主动脉炎 6 创伤
临床表现
➢疼痛——呈撕裂样或刀割样 ➢休克样表现——面色苍白，四肢皮肤湿冷、出
↓ 心电图和心肌酶排除心肌梗死、胸片提示纵隔影增宽和（或）主动脉影增宽
↓ 行ＣＴＡ检查确诊
降阶梯思维思维与传统方式抢救AD患者对比[1]
总例数 45分钟确诊例数 90分钟确诊例数
实验组 27
19
8
对照组 23
5
18
实验组：2012年1-12月采用降阶梯方式抢救对照组：2011年1-12月采用传统的方式抢救
内容
➢ 主动脉夹层的概述 ➢ 降阶梯思维的定义 ➢ 降阶梯思维在AD中的应用
主动脉夹层 (Aortic Dissecction,AD)
➢ 主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
缩短重症患者的抢救时间
提高急救护理效益
提高护士预见性护理能力
提高医护人员对危重症的认识和警惕
提高抢救ＡＤ时效性
谢谢聆听！
汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。 ➢压迫症状——恶心、吞咽困难
辅助检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸部X片经胸或食管超声

降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高急诊科护士临床工作能力的应用

培训后（ｎ＝２００）
４５
７７．５０
１８９
１１
９４．５０
２４．００３３２４３５５１１８１４３２
＜００００１
＜００００１＜０．０００１
控现代医学教育要求，容易使得该项教育模式走向形式化；在
此现状下尽管国家中医药管理局为了进一步实现师承教育质量监
７－８
肖强中医师承教育与学位教育相结合的实践与思考Ｕ】南京中医药大学学报（社会科学版），２０１４，１５（４）：２８０．控，颁发了多个相关规范文件，但是依据目前现状，其考核标准【７】林靓，王垛，盛红，等．中医师承教育对大专层次中医教学质量的影响Ｕ１宜春学院学报，２０１３，３５（６）：１５３ —１５５仍然处于一个探索的阶段，仍然需要不断进行完善『８。『８１吕英，李爱武，刘钊汝视频传输系统在中医师承教育中的运用本次研究将我市２００名学徒纳入实验研究，并实施中医师承Ｕ】．分子影像学杂志，２０１４，３７（３）：２（）９，２１２
参考文献
【１】郭家娟，马莎，崔英子，等．中医师承教育管理现状长春中医药大学学报，２０１３，２９（４）：７１３－７１４贴合［６１；另外，在现代教学模式的实施下，使得中医师承教育不［２］谢伟，杨雨场，李洁，等论中医师承教育之本科生师徒教育Ｕ】断发展进步，不断提高专业水平，使得专业设计不断走向合理化河北中医，２０１１，３３（９）：１４３７ — １４３８．ｆ３１张瑞，郑玉玲，詹向红，等．张仲景学术传承人才培养模式研特征，不断使教学内容全面，提高服务面向等。究—— 中医师承教育与院校教育相融合的探索与实践中医杂另外．现阶段中医师承教育属于一类较为新型的教育模式，志，２０１３，５４（１２）：１０７６ — １０７８【４］李和伟，杨洁，郎显章，等．对现代中医师承教育人才培养模式与以往的普通院校教育、师带徒教育等模式均不相同，但是其管的探析【Ｉ】．国际中医中药杂志，２０１４，３６（１）：６５ —６９．５】毕丽娟，苏丽娜，王春艳，等．略谈中医师承教育在海派中医流理现状在于尚未统一一定模式的考核标准，无法及时满足质量监【派人才培养中的作用中国中医药现代远程教育，２０１思维结合情景急救模拟演练对提高急诊科护士临床工作能力的应用

(完整word版)独特的降阶梯式急诊临床思维

独特的降阶梯式急诊临床思维(2012—12—23 15：58:03）“降阶梯思维"是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式.这里借用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”说法。

急诊医学的临床任务是抢救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。

其中，院前急诊的主要任务是抢救生命，所以重点是“A-B-C”，即气道、呼吸和循环的建立和维持,而院内急诊的临床工作还包括对有潜在致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别与处理。

及时正确的识别和救治可以给病人以生存的机会和最大限度器官功能的保护，所以说“时间就是生命”,“时间就是功能”。

由于同一症状和体征可以是重症和轻症,迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，器质性疾病和功能性疾病的共同表现，因此，为争取时间，以便尽快给高危患者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就必须依次从高危急症到低危急症，从器质性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相应处理。

这种所谓“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病鉴别诊断的思维方式，后者首先强调诊断的正确性，不强调治疗的紧迫性.在急诊临床工作中采取“降阶梯思维"方式是客观需要，而不是医生自我保护的权宜之计。

例如，憋气、呼吸困难是可迅速致命的会厌炎也可以是肺栓塞、急性左心衰竭以及癔症患者的共同主诉。

胸痛和胸部不适是多种疾病的共同症状，其中，危重的如ACS、主动脉夹层，严重的如食管破裂、肺栓塞、肺炎、肺癌等；一般的如胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织器官的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者均可有此症状。

异位妊娠、妊娠子宫扭转、附件炎、糖尿病酮症酸中毒及痛经均有下腹痛.其中可急剧恶化的疾病如会厌炎、ACS、主动脉夹层、肺栓塞和异位妊娠必须立即予以处理；时间就是生命，诊断和救治的延误可能导致患者的死亡，因此鉴别诊断时应依危重程度顺序排查。

“时间就是功能”，这是另一个重要的认识。

降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果分析

降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果分析摘要：目的分析降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果。

方法以40例青年医师及进修医师为研究对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组20例与研究组20例，参照组实施常规教学，研究组实施降阶梯思维教学，对比教学效果。

结果研究组理论成绩、实践成绩、综合成绩均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。

研究组满意度明显高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。

结论青年医师及进修医师急诊中采用降阶梯思维，可有效提高学生的学习成绩，获取满意评价，教学效果显著，可广泛应用于临床。

关键词：降阶梯思维；青年医师；进修医师；急诊；急诊科为临床常见科室，是重要窗口，接诊患者病情复杂多变、轻重不一，且患者数量较多，涉及到临床各学科。

急诊患者救治时间限定较为严格，需使用多种临床技能，并将挽救生命作为主要任务[1]。

急诊患者在抢救过程中，快速识别潜在疾病、严重疾病十分重要，是抢救生命关键之处。

研究指出，急诊患者的治疗过程中采用降阶梯思维，有助于改善教学效果，提高抢救质量。

本文将以40例试验者为对象，探究降阶梯思维用于青年医师及进修医师急诊临床教学中的效果。

1资料与方法1.1一般资料以40例青年医师及进修医师为研究对象，研究时间为2019年2月-2020年2月，分为参照组20例与研究组20例。

参照组学生中，男：女=12:8例；年龄为19-21岁，年龄平均值为（20.82±1.09）岁；学历均为大专。

研究组学生中，男：女=13:7例；年龄为19-22岁，年龄平均值为（20.79±1.14）岁；学历均为大专。

两组学生的年龄、性别等资料对比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2方法教学内容选择为胸痛诊断与鉴别治疗，以此为例开展教学。

参照组采用传统教学模式：由教师在课前结合教学大纲准备课件，在课堂中向学生讲述疾病知识。

降阶梯思维在门急诊胸痛患者分诊中的应用效果评价

降阶梯思维在门急诊胸痛患者分诊中的应用效果评价摘要：目的探讨降阶梯思维在急诊胸痛患者中的应用效果。

方法抽选我院急诊医学部2016年2月-2017年2月来诊的200例胸痛患者临床资料，随机分为两组，即实验组和对照组，每组100例。

对照组采用传统方式治疗，实验组采用降阶梯思维方式治疗。

结果实验组抢救成功率96%（96/100）及护理满意度95%（95/100）均明显高于对照组的抢救成功率68%（68/100）及护理满意度61%（61/100），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用降阶梯思维模式，有利于保障患者安全，提高医疗质量，减少误诊漏诊率，值得推广。

关键词：胸痛；急诊科；降阶梯思维沈阳军区总医院作为三级甲等综合性医院，年急诊量达10万人次以上，2015年4月我院正式获批成为辽宁省首家也是唯一一家通过国家级胸痛中心认证的医院，AHA教育基地。

沈阳军区总医院胸痛中心以心内科、急诊科和120院前急救人员为核心，联合放射科、检验科等相关科室，共同组建了一支胸痛急救快速反应团队。

建立起了一套行之有效的临床路径和诊断操作流程，提高了STEMI患者的早期诊断和治疗能力。

胸痛中心经过正式运行和不断改进，取得了良好的成绩，有效的缩短了D2B时间，平均D2B时间控制在90分钟以内，达到国际先进水平，约90%以上的急性ST段抬高型心肌梗死患者直接由急诊科或院前急救车送达导管室完成介入治疗，从而挽救了更多的心肌梗死病人。

胸痛中心已经成为了衡量一个地区或医院急性心肌梗死救治水平的重要标志。

沈阳军区总医院通过国家级胸痛中心的认证，必将推动我院在心血管急救方面的发展历程。

胸痛中心将进一步规范建设，完善各项基本条件，推动学科发展并加强区域协同救治工作，促进持续质量改进，强化培训，提升急救理念，规范工作流程，提高急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛相关疾病的诊疗水平。

融入降阶梯思维理念设计胸痛登记表流程，并在急诊科胸痛患者分诊中应用，收效良好，现报告如下。

培养急诊分诊护士的降阶梯思维模式提升优质护理服务

作者单位:530021　广西医科大学第一附属医院急诊科黄翠青:女,本科,主管护师基金项目:广西卫生厅自筹基金课题(Z2011386)培养急诊分诊护士的降阶梯思维模式提升优质护理服务黄翠青　黄霜霞　杨小兰　施梅芬　赵秀宝　周冬娜　周于蓝摘　要　本文通过探讨提升急诊优质护理服务的措施和效果,培养急诊分诊护士的降阶梯思维,使分诊护士把患者的安危放在第一位,减少护理隐患和纠纷,保障护理安全,不断提高患者满意度。

关键词　降阶梯思维;急诊;分诊护士;优质护理服务 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.14.041 急诊科是医院的窗口,急诊护理工作的性质与其他科室大不相同[1],急诊分诊区一般是患者首先看到的区域,可能会给患者留下一个长久的正面或负面的印象。

分诊护士能否在很短的时间内对急诊患者所患疾病作出准确的判断将直接关系到患者的抢救时机以及满意度。

根据急诊患者的特点要求分诊护士要有科学思维,在限定时间内尽可能快速分析、综合判断,迅速接诊及正确分流急诊患者,更好地保障急诊绿色通道的畅通,为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间,从而提升急诊优质护理服务。

我们自2012年5月开始培养急诊分诊护士的降阶梯思维,收到较好的效果,现报道如下。

1　一般资料我院是一所三级甲等综合性医院,急诊科分急诊室、EICU、输液室、留观病区4个护理单元。

急诊室根据急诊患者的抢救护理工作特点,将工作区域划分为急诊分诊区、急诊抢救区、急诊观察区、院前急救区4个区,共有护士36名,其中副主任护师1名,主管护师11名,护师11名,护士13名。

本科学历14人,大专学历20人,中专学历2人。

2　方　法培训每月安排1次,主要由经过降阶梯思维培训的专科护士进行授课,授课内容结合临床分诊病例。

2.1　降阶梯思维模式　降阶梯思维模式就是在接诊患者时要抓住威胁患者生命的主要矛盾,分清轻重缓急,在急诊临床工作的症状鉴别诊断时,从严重疾病到一般疾病,从迅速致命的疾病到进展较慢的疾病依次鉴别的思维方式。

2.急诊降阶梯思维-于学忠

5
急诊降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。 “降阶梯”思维的目的：一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。
15
在急性上消化道出血的应用
对于意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及的患者，立即开始心肺复苏积极做液体复苏及输血准备对中度及以上出血患者，采用经验性联合用药：静脉
应用生长抑素(思他宁)+质子泵抑制剂
2017/5/4
16
在急性上消化道出血的应用
生长抑素首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，继以 250 µg/h 静脉泵入（或滴注），联合PPI 80mg静脉推注后，以 8mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）。对于高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等），可选择高剂量（500µg/h）生长抑素持续静脉泵入（滴注）。难以控制
生命垂危患者
( fatal patient )
有潜在致命危险患者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者视当时急诊情况适当延时诊治 (non-emergency patient)
2017/5/4 8
急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理
急诊医学强调“时间窗” 的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降低医疗风险

降阶梯思维法在急诊科新护士轮转培训中的应用

作为三级甲等综合性医院，我院每年都要招收一批新护士，要求所有新护士在工作最初的三年内完成５个不同科室的轮转，以帮助新护士了解各专科疾病的护理特点，掌握必要的专科护理技术，同时对全院各个专科的工作有基本的了解。急诊科是必须轮转
ＣｈｅｎＹａｈ
摘要：目的探讨降阶梯思维法在急诊科新护士培训中的应用效果。方法将２０１１年３～９月入科的２８名新护士作为对照组，采用传统教学法；２０１２年３～９月入科的２８名新护士作为观察组，采用降阶梯思维法进行教学。结果观察组案例操作考核及临床综
的５个科室之一。由于急诊科患者病情复杂多变，护理工作充满了不可预见性，属高风险科室，对于刚进科室、对环境还不熟悉、尚缺乏工作经验的新护士来
进行小组情景模拟培训。②跟班培训。“ 一跟一” 带教，带教老师边工作、边示范、边讲解、边提问，加强新
解、护士长随即提问考核。在此基础上，观察组引入
了降阶梯思维法进行培训。观察组人科前，由护士长对带教老师集中培训并在实践工作中不断重复直至
说，更是一种挑战。为确保新护士圆满完成轮转计

探讨降阶梯思维方式在急性腹痛患者中的应用研究

探讨降阶梯思维方式在急性腹痛患者中的应用研究目的：探究对急性腹痛患者采用降阶梯思维方式进行诊断治疗的效果。

方法：选择2013年3月-2014年9月来笔者所在医院进行非创伤性的急性腹痛治疗的患者200例，并按照患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组100例。

观察组患者采用降阶梯的思维方式进行诊断治疗，而对照组患者则采用传统的思维方式进行诊断治疗，分析这两种方式对急性腹痛患者的诊断效果，并比较两组患者的诊断时间、初步排除危重疾病的时间、确诊时间以及患者的重病漏诊率。

结果：观察组患者的初步排除危重疾病的时间以及确诊时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者在急性心肌梗死、宫外孕、主动脉破裂以及糖尿病酮症酸中毒等方面的总漏诊率为 2.00%，均明显低于对照组的25.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对急性腹痛的患者采用降阶梯的思维方式进行治疗，可以减少患者的重症漏诊率，缩短对急性腹痛患者重症病例的诊断时间，是一种良好有效的诊断方式。

标签：降阶梯思维方式；急性腹痛；漏诊率；急诊对于重症患者，资料少、时间紧、风险高是治疗中面临的重大难题，对于危重的患者而言，复杂的检查及鉴别需要耗费大量的宝贵时间，容易错过其最佳的抢救时间。

对患者采取降阶梯的思维方式进行诊断治疗，是挽救重症病患生命的有效方式，降阶梯思维主要是指在对急症病患进行诊断时，首先从严重的疾病入手，从能够迅速致病的病情到进展缓慢的病情进行依次的鉴别，该思维强调的是先救命，后治病，先稳定患者的生命体征，再对症下药[1-2]。

笔者所在医院对急性腹痛的患者采用降阶梯思维的方式进行诊断治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月-2014年9月来笔者所在医院进行非创伤性的急性腹痛治疗的患者200例，排除标准：（1）创伤性的腹痛患者；（2）精神疾病患者；（3）肝肾患有严重的功能性障碍的患者；（4）发病后到笔者所在医院治疗前曾在其他医院就行就诊的患者。

降阶梯护理思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用

降阶梯护理思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用目的：对非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中应用降阶梯护理思维的效果进行观察。

方法：选取2018年1月至2019年1月期间86例非创伤性胸痛患者，随机分为观察组与对照组，各43例。

对照组实施常规急诊分诊方法，观察组实施降阶梯护理思维急诊分诊方法，对比两组实施效果。

结果：在平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间方面对比，观察组均少于对照组（P＜0.05）。

结论：在老年非创伤性胸痛患者急诊分诊中应用降阶梯护理思维，可提高分诊、危重症排除及确诊时间，提高急诊分诊工作质量，为患者赢得抢救时间，值得推广。

标签：非创伤性胸痛;老年患者;急诊分诊;降阶梯护理思维对于老年患者而言，胸痛发生率比较高，且具有症状不典型、发病隐匿等特点，且老年患者因神经功能退变，痛阈提高，因此在胸痛诊断时，误诊、漏诊容易发生，这也成为急诊分诊中面临的难点问题[1]。

有研究显示，降阶梯护理思维在老年胸痛患者急诊分诊中应用，使急诊分诊工作效率提升、失误率降低[2]。

基于此，本次对86例非创伤性胸痛老年患者进行研究，对降阶梯护理思维实施的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月期间86例非创伤性胸痛患者，随机分为观察组与对照组，各43例。

对照组中，男性26例，女性17例，年龄20～77岁，平均（44.6±3.7）岁，病程最短0.5h，最长14h，平均（4.5±1.4）h;观察组中，男性27例，女性16例，年龄21～78岁，平均（44.9±3.5）岁，病程最短0.5h，最长16h，平均（4.8±1.2）h。

两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2方法对照组本组实施常规急诊分诊处理方法，对患者接诊后，根據患者生命体征、症状等信息，判断患者病情严重程度后，确定患者去向及处置。

观察组在急诊分诊处置中实施降阶梯护理思维，首先对患者胸痛进行分级，对有紧急复苏、生命体征不稳定及其它紧急处置的患者，划入高危胸痛级别;对当前体征平稳，但有潜在脏器功能障碍风险，可能存在病情恶化的患者，划入中危肿痛级别;对生命体征平稳，无病情恶化趋势的患者，划入低危胸痛级别。