《不良行为记录(扣分)申诉报告》

《不良行为记录（扣分）申诉报告》

东莞市住房和城乡建设局：

收到你机关□《东莞市建设工程企业不良行为责令限期改正暨扣分通知书》、□《东莞市建设工程安全生产、文明施工不良行为扣分通知书》东建扣（）字[ ] 号、□其他

后（请于相应位置中打钩），本当事人对你机关作出的

（工程名称）

（不良行为代码、记录）有异议，现申诉（陈述）如下：

1.不良行为代码，申诉（陈述）理由：

2.不良行为代码，申诉（陈述）理由：

3.不良行为代码，申诉（陈述）理由：

备注：存在异议的扣分或不良行为记录须逐条罗列并逐条分析，相同理由的可合并

《不良行为记录（扣分）申诉报告》尾页

附：1. 扣分通知书或有关通知书（复印件）或网上打印的不良行为记录公示表

2. 相关证明材料（包括人员证书复印件、现场图片、文件资料复印件等），同时携带原件以备受理人员查验。

联系人：联系方式：

当事人：（签章或盖公章）备注：存在异议的扣分或不良行为记录须逐条罗列并逐条分析，相同理由的可合并 2

年月日备注：存在异议的扣分或不良行为记录须逐条罗列并逐条分析，相同理由的可合并 3