中医眼科学——黑睛疾病

临床表现 自觉症： 眼痛头痛，畏光流泪，视力障碍。 眼部表现： 眼睑肿胀，抱轮红赤（睫状充血） 黑睛翳障——色灰白或微黄，病 灶四周高起，中间凹陷，状如花瓣。
重证——
瞳神紧小、黄液上冲 黑睛溃破、变生蟹睛 本病也有不从黑睛周边开始者，而 从聚星障发展而来。 愈合后遗留瘢痕翳障，影响视力。


黑睛疾病
广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧
黑睛疾病
教学目的与要求： 了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视 力。其发病多与肝胆有关。 掌握白睛红赤、抱轮红、白睛混赤的区别。掌 握黑睛疾病主要的病因病机和治疗原则 掌握聚星障、凝脂翳的病因病机、临床特点、 辨证论治、局部用药方法及其预防。 熟悉花翳白陷、混睛障的病因病机、证治要点。 了解黄液上冲、蟹睛、风轮赤豆、赤膜下垂、 血翳包睛、宿翳的病因和证治要点。（自学）

黑睛——保证神光发越的组织之一。
《证治准绳》：“风轮有包卫函养瞳 神之功，风轮有损，瞳神不久留矣。”


《外台秘要》：“黑睛水膜只有一重， 不可轻触，致败俄倾，深可慎之。”




黑睛疾病的特点: 发病率高 恢复慢 患病时有明显的刺激症状 常发生星膜翳障——影响视力。 此外，黑睛疾病常出现抱轮红赤。

历史沿革 （续）

《审视瑶函· 聚星障》在治疗方面列举 了泻肝、祛风、清热兼以滋阴的方药。 《张氏医通》、《目经大成》、《眼 科菁华录》等著作均沿用以上论述。

病因病机 1、外感风寒或风热，上犯于目。 2、外邪入里化热，或肝经伏热，火 热上炎。 3、素食煎炒五辛，蕴成脾胃湿热， 蒸灼黑睛。 4、素体偏于阴虚，或患热病后灼伤 津液以至阴津亏乏，又兼风邪引起。
辨证论治 本病——急重证，多实证。 病初起——肺肝风热——疏风清热 病邪入里——热炽腑实——通腑泻 热 外治——清热解毒、退翳明目，热 敷，扩瞳。



内治 1、肺肝风热 黑睛周边生翳，色白，中间低陷， 状如花瓣，红赤疼痛，畏光流泪,舌 红，苔薄黄，脉数。 治法：疏风清热 方药：加味修肝散加减
（羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、 白蒺藜、桑螵蛸、栀子、黄芩、连翘、 大黄、当归、赤芍、川芎）

（黄芩、龙胆草、知母、大黄、芒硝、车前子、 羌活、玄参、当归）
2、热炽腑实 翳从周边蔓生，迅速扩展，或 翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小， 黄液上冲，白睛混赤，眼睑红肿， 泪热眵多，剧烈的头痛眼痛。可伴 有发热口渴，溲黄便结，舌红苔黄 厚，脉数。 治法： 泻热通腑 方药：泻肝散去桔梗
凝 脂 翳

病名含义：
黑睛生翳， 初起如星，随后 向四周和深层发 展，表面如凝脂 一片，常伴有黄液上冲的急重眼病。


凝脂翳——黑睛溃破，黄仁 绽出——蟹睛；愈合后—— 视力受严重影响，甚至失明。 凝脂翳，类似于西医学的细 菌性角膜溃疡（化脓性角膜 炎）。
历史沿革

《证治准绳· 杂病· 七窍门》根据黑睛生翳 状如凝固的油脂而命名为凝脂翳。其局 部病变以肥、浮、脆、嫩四字概之。对 本病的发生发展与预后作了较详细的论 述，指出翳“初起如星”，发展“于障 内变出一块如黄脂”，经治疗“珠上必 有白障，如鱼鳞、外圆翳等状，终身不 能脱”。病情严重，则可“为窟、为漏、 为蟹睛”。
一、内治 1、外感风热： 黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红 赤，羞明隐涩，发热，微恶风寒， 咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热 方药：银翘散加减
内治（续） 2、外感风寒 黑睛星翳，轻微的抱轮红，流泪 羞明，恶寒发热。舌苔薄白，脉浮 紧。 治法：发散风寒 方药：荆防败毒散加减


预后 因花翳白陷概括范围较广 ， 其预后则因病而定。 轻者——痊愈 重者（波及整个黑睛者）—— 预后较差
小 结
花翳白陷是根据黑睛病变的形色命 名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷， 状如花瓣为特征，与西医学的病毒性 角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕食性 角膜溃疡等相似。病因病机与外感风 热或肺肝热盛有关，治疗上除辨证论 治外，可配合局部外治。
外 治 1、银黄注射液稀释后点眼；或用点眼秦皮 煎。 2、病重者，银黄注射液0.5毫升 结膜下注 射，每日1次。 3、病变影响引起瞳神紧小，用1%阿托品 眼药水扩瞳。 4、用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、 紫草、竹叶、防风等煎水，澄清过滤洗 眼或作湿热敷。 5、病变后期遗留瘢痕翳障，点用犀黄散。
花 翳 白 陷
病名含义 以黑睛上 （病灶）四周高起， 中间低陷，形如花 瓣，善变速长为主 要特征的眼病。 类似于西医学的角膜溃疡。

历史沿革

《太平圣惠方》“治眼生花翳诸方”：“夫 花翳初发之时，眼中发歇疼痛，泪出，赤涩， 睛上忽生白翳，如枣花、砌鱼鳞相似。此为 肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。”

病因病机 1、黑睛受损，邪毒入侵。 2、火热上攻蒸灼黑睛。 3、其它翳障转化而成。
外伤加 风热毒邪
入里
蓄腐成脓
蒸灼黑睛 气血瘀滞—— 黑睛 溃烂 黑睛失养
化热
脏腑热盛 肝胆火热


临床表现 自觉症： 患眼疼痛，怕光流泪，眼睑痉挛， 视力减退。 眼部表现： 白睛——抱轮红赤或白睛混赤； 黑睛——星翳，部位不定颜色灰白， 边缘不清，表面污秽，中央部出现 凹陷，上复薄脂。
历史沿革（续）

《审视瑶函》提出了以清肝泻火，祛风 清热为主的四顺清凉饮子作为治疗凝脂 翳的主方。
《张氏医通· 七窍门》治疗凝脂翳的皂角 丸、神消散二方大都为明目退翳药，现 主要用于凝脂翳后期。

历史沿革（续）

《目经大成· 凝脂翳》在症状上补充了 “目赤痛，多虬脉，畏光紧闭，强开 则泪涌出”，立法处方较丰富，有通 下的小承气利中丸，有清肝的羚羊角 调清肝散，有凉血活血的消风活血汤。

临床表现 自觉症： 轻：异物感（沙涩不适）、微痛、 畏光流泪； 重：眼痛，常痛连同侧头部，明显 的畏光流泪。
眼部表现：


眼睑难睁 抱轮红 赤 黑睛病变： 初起，黑睛表面 发生细小颗粒状小 泡、色灰白，呈点 状、线状或星状、 云雾状排列。
黑睛病变（续）

小泡破裂后形成 小凹陷，病变连 接融合树枝状— —树枝状角膜炎。
小

结

聚星障是一种常见的黑睛疾病。多因感受外邪 引起，其中以风热多见。临证以黑睛骤生多个 细小星翳为主要特征，星翳可散漫分布，也可 连缀成树枝状。治疗宜内外治结合。 近年来，对于病毒性角膜炎的辨证论治，大多 从肝立论，分为肝经风热、肝经实火、肝肾阴 虚等型。将具有清热解毒和抑制病毒作用的黄 芩、千里光、鱼腥草、紫草等分别制成滴眼剂 滴眼对于病程长，迁延不愈的病例，有的学者 用益气养阴法以增强抵抗力，达到扶正祛邪的 目的。
一、内治 1、风热壅盛 病初起，黑睛生翳如星，色灰白， 表面污秽，边缘不清；抱轮红赤或 白睛混赤，羞明流泪，视力下降， 眼痛头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：祛风清热 方药：新制柴连汤加减



及时治疗——愈合，遗留菲薄翳障。 病情发展——黑睛溃疡扩大加深可波及 整个黑睛，病灶边缘不清，上复凝脂较 厚，色微黄；常兼见黄液上冲。愈合后 遗留较厚的翳障。 病情再发展——黑睛穿破，黄仁绽出— —蟹睛；或脓毒攻入眼珠之内（化脓性 眼内炎）——眼珠塌陷（眼球萎缩）。 初起即有黄绿色凝脂者 ——绿脓杆菌性 角膜溃疡，病情凶险。
Байду номын сангаас

几种充血的鉴别
睫状性充血 （抱轮红赤） 愈近角膜 愈明显 深层前睫状 血管，不能 明见其形态， 不随结膜移动 暗红或紫红 不消退 混合性充血 （白睛混赤） 两者俱备
结膜性充血 （白睛红赤） 部位 愈近穹隆部 愈明显 血管 浅层结膜血管 来源、 可明显看到血 形态 管分支，能随 结膜移动 颜色 鲜红 滴0.1% 肾上 可暂时消退 腺素


病变区角膜知觉减退。 病程较长（1—数周），进行修复， 遗留云翳。 病变向四周或深层扩展——形成 地图状溃疡——花翳白陷 复感邪毒——溃疡深入深层—— 凝脂翳



辨证论治 辨病之新久，邪之轻重。 辨病因，审脏腑。 外邪所致——疏散外邪； 湿热者——清化湿热； 病情缠绵，反复发作者——虚实夹 杂，应辨虚实之孰轻孰重——扶正 祛邪。 外治：清热解毒，退翳明目为主。

历史沿革

《原机启微》在以病因病机立论的“风热不 制之病”中，描述了聚星障的主要特征： “翳如秤星者，或一点，或三四点而至数十 点”。
《证治准绳》标立了聚星障，指出其特点 “乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者 急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，活泼 一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三 而四，四而六七八十数余”。

历史沿革（续）



《证治准绳· 杂病· 七窍门》对花翳白陷 的发生发展、局部特征、治疗方法作 了详细阐述。 《审视瑶函》、《异授眼科》、《张 氏医通》、《医宗金鉴· 眼科心法要诀》 等均称为花翳白陷。 《目经大成》称为“花白翳陷” 。

病因病机 1、风热毒邪外袭 2、肝肺积热上攻
外感热邪入里 过食辛热之物 脏腑积热 —— 脏腑阴阳气血失调 肝肺积热上攻 五志化火 白睛红赤，黑睛生翳。
匐行性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
上例48小时后
绿脓 杆菌 性角 膜溃 疡
上例治疗无效，72小时后整个角膜坏死

辨证论治 起病急、来势猛、发展快、变化多。 辨证： 辨病因，分表里，审脏腑，察虚实。 风热壅盛——疏风清热； 里热炽盛——泻火解毒； 正虚邪留——扶正祛邪。 外治——清热解毒，后期退翳明目。
两者俱备
两者混合 结膜充血消退、 睫状充血不消退
结膜性充血
混合性 充血
睫状性 充血
黑睛疾病多为炎症性疾病。 角膜炎的分类：（按致病原因分类） 细菌性 病毒性 真菌性（霉菌性） 变态反应性 营养不良性及神经麻痹性等。

角膜炎的病理过程： ①早期浸润期
②浸润进行期
③溃疡修复期
内治（续） 3、肝火炽盛 星翳扩大加深，白睛混赤，胞睑 红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦 苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减
内治（续） 4、湿热蕴蒸 星翳反复发作，缠绵不愈，头重 胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄 腻，脉濡。 治法：化湿清热 方药：三仁汤加减
内治（续）
5、阴虚邪留 病情日久，迁延不愈，星翳疏散，轻 微的抱轮红，疼痛怕光流泪等刺激症较 轻。舌红少津，脉细或数。 治法：滋阴散邪 方药：加减地黄丸去枳壳、杏仁 （生地、熟地、当归、牛膝、羌活、防 风）

外治
1、局部用药：朱砂煎、点眼秦皮煎、黄芩 眼药水、千里光眼药水等。 2、用1%阿托品液点眼，以预防瞳神紧小 症。 3、外用桑叶、菊花、银花、防风、归 尾、黄连煎水过滤洗眼，或作湿热敷。 4、后期点用八宝眼药或退云散，以 退翳明目。

其他疗法 1、细菌感染所致者，局部用抗生素 眼药水（膏）。 2、病毒感染所致者，局部用抗病毒 眼药水。 3、蚕食性角膜溃疡，可用在中医眼 科割烙术的基础上加以改进的角巩 膜割烙术。

其他疗法 1、抗病毒药的应用： 0.1%疱疹净（IDU）眼药水 无环鸟疳眼药水 2、清除病灶 （1）用化学剂烧灼病灶 （2）刮除病灶及周围0.5毫米宽的正常组 织，再用生理盐水冲洗，涂抗生素眼药 膏包眼。 （3）冷冻病灶


预后 ★ 早期治疗，效果尚好。 ★ 治不及时——反复发作——易 变生花翳白陷、凝脂翳等。 ★ 愈后常留瘢痕，影响视力。

黑睛，属风轮，辨证常从肝胆着手。 黑睛疾病的主要治疗法则： 祛除邪气，消退翳障，控制发展， 促使早期痊愈，缩小和减薄瘢痕组 织。
聚 星 障
病名含义: 指黑睛骤生多个 细小星翳，其色灰白 或微黄，或散漫分布 ，或连缀排列，或先 后发生，或一齐顿起， 且可向深层发展的眼病。 本病与西医学的病 毒性角膜炎相类似。
《圣济总录· 眼目门》：“目生花翳者，点点 色白，状如枣花鱼鳞之类是也。此由肝肺实 热，冲发眼目，其始则目痛泪出，变生白翳。 宜急治之，不尔则致翳障也。”

历史沿革（续）

《秘传眼科龙木论· 花翳白陷外障》根据 “此眼初患之时，发歇忽然疼痛泪出， 立时遽生翳白，如珠枣花陷砌鱼鳞相似” 而命名为花翳白陷。 《银海精微· 花翳白陷》将眼生花翳分为 花翳白陷与白陷鱼鳞两症。