TLICS评分

Denis理论及分类

能障碍属于不稳定骨折
提出脊柱生物力学稳定性与神经功能稳定性并将两者
结合应用于骨折分类是Denis最大的贡献
Denis 分型

压缩性骨折（Ⅰ）
compression fracture
A型：上下终板骨折(Both endplate fracture)
B型：上终板骨折(superior endplate fracture) C型：下终板骨折(inferior endplate fracture)
1.轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨
折和椎弓根骨折
2.重型：

压缩性骨折（前柱受压）爆裂性骨折（前中柱受压）安全带骨折（屈曲牵张应力）骨折脱位（三柱损伤）
Denis 理论
特点
首次提出中柱概念并认为其对维持脊柱稳定有重要意
义，提出双柱骨折需手术治疗。
首次明确了神经损伤在骨折分类的重要性，有神经功
不完全一致
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
谢谢！

小结

《三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究》吕游; 张大明等（中国脊柱脊髓杂志 , Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2011 年 07期）认为：三种胸腰段骨折分类方法中, TLICS评分的可信度和可重复性较高,AO及Denis 分类方法次之, 前者更具临床实用价值。
A1 嵌亚型 B1 后方韧带损伤为主 C1 A型骨折伴旋转
A2 分离型 B2 后方骨性结构损伤为主 C2 B型骨折伴旋转
A3 爆裂型 B3 经椎间盘前方过伸型 C3 旋转剪切伤
Denis与AO分型的比较

胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。

如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。

②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。

此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

伤后7-10日可采用此法。

②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

伤后2周可采用此法。

③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。

2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。

CT骨性影像学参数于胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤诊断中价值及危险因素分析

13 (1) 两组患者CT骨性影像学参数比较) (2) 胸腰椎骨折PLC损伤影响因素分析。 (3) 术前CT骨性影像学参数对胸腰椎骨折
PLC损伤的诊断价值。 (4) 不同预后患者，术前及术后3 d CT骨性影
像学数 )
(5) 术前、术后3 d,CT骨性影像学各参数对胸腰椎骨折PLC损伤患者预后的预测价值。 1.4统计学分析
观察组(=168)
对照组(n=212)
97(5774% 71(4226%
129(6085% 83(3915%
125(7440% 43(2560%
158(7453% 54(2547%
112(6667% 56(3333%
TLICS评分'叫包括骨折特点、神经功能状态、后方韧带复合体3个部分。其中，骨折特点分为压缩（1分）、爆裂（2分）、移位/旋转（3分）、牵张（4 分）;神经功能状态分为无损伤（0分）、神经根损伤或脊髓/圆锥完全性损伤（2分）、脊髓/圆锥不完全性损伤或马尾神经损伤（3分）；后方韧带复合体分为无损伤（0分）、可疑/不确定（2分）、损伤（断带复合体（posterior ligamentous complex, PLC）被认为是评
估脊柱稳定性的关键因素12（。李斌等囚研究认为，
完整的PLC在维持脊柱的稳定性、合理选择手术入路、手术指征及预防继发性后凸畸形等方面可能具有关键性作用。如何早期识别PLC损伤的危险因素并准确诊断损伤情况，是为胸腰椎骨折患者临床选择个体化治疗方案的关键。MRI检查虽是PLC 损伤诊断的金标准，但其检查速度相对较慢,无法满足急诊患者检查需求，故作为胸腰椎骨折患者首诊检查方式尚不合适45（,而CT骨性影像学检查，具有骨折形态显示清晰、扫描速度快等优势，可成为胸腰椎骨折患者首诊检查方式曾有报道,椎体楔变角（SIEA）、局部后凸角（LK）、棘突间距增加值（IISD）等影像学参数可提示脊柱不稳，但对胸腰椎骨折PLC损伤诊断、预后评估及危险因素的相关探讨并不多见78（。本研究尝试分析CT骨性影像学有关参数对胸腰椎骨折PLC损伤的诊断、预后评估及危险因素评价意义。

TLICS与LSC评分系统

胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议，原因主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将脊柱和脊髓分作两个独立系统进行评分，而没有将脊柱和脊髓结合起来进行评价。 Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系统，认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤，但它对损伤机制的描述过于简单，对稳定性判断的不够准确，加之Denis提出三柱学说时，MRI尚未应用于临床，因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况。所以需要一种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分系统以指导胸腰椎骨折的治疗。
Hale Waihona Puke 单用TLICS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全，而LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用。具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决定是否需要手术，当TLICS评分>4分根据患者具体情况而需要手术时，再结合脊柱载荷分享评分选择术式。即≤6分时建议后路手术，≥7分时建议前路手术，有前路手术指征又有后方韧带复合体损伤时行前后联合入路手术。
2005年美国脊柱损伤研究小组制定 (TLICS), TLICS评分，最大的优点在于其将神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相结合，比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤程度，并依据总评分指导治疗措施。TLICS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性。
TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态，术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X 线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定。 PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增宽和关节突的脱位与半脱位。值得提出的是MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明 PLC损伤。
TLICS的另一个缺点是对椎体碎裂程度和椎管占位以及椎体后凸畸形予未足够重视，临床常见的一些爆裂骨折推体碎裂程度重，椎管占位大，但因同时伴有椎板骨折而未出现神经症状，而此时按照通常思维行后路手术不能在直视状态复位及减压，或复位及减压效果不理想，且操作紧邻神经组织，容易造成神经损伤，而且后路操作进一步破坏残存的脊柱后柱稳定，加之椎间隙无骨性支撑，容易造成后方内固定应力集中而使后方固定失效。再者，后路手术虽然表面上可以使推体高度基本恢复，但伤椎内部骨小梁结构不能很好复位，容易造成空壳效应，使脊柱载荷能力减弱，从而使伤推高度丢失，发生远期腰痛

腰椎骨折后功能锻炼和营养支持

临床经验106腰椎骨折后功能锻炼和营养支持李建昌　吕美玲　杨　晶厦门市第一医院杏林分院骨科福建省厦门市 361022【摘　要】目的：对腰椎骨折后功能锻炼和营养支持的作用进行分析。

方法：对我院2013年7月至2014年7月间收治的61例胸腰椎骨折患者实施功能锻炼，并给予营养支持，观察患者治疗后胸腰椎骨功能改善情况。

结果：61例胸腰椎骨折患者接受功能锻炼和营养支持治疗后，胸腰椎骨情况较治疗前有所改观，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：功能锻炼和营养支持可促进腰椎骨折患者术后恢复，并有效改善患者胸腰椎骨功能，值得推广。

【关键词】腰椎骨；营养支持；功能锻炼腰椎骨折属于较为常见的脊柱骨折类型，多为创伤所致，部分老年患者会由于骨质疏松出现相关病症。

腰椎骨折多为稳定性骨折，通常情况下不会出现神经性损伤，部分患者由于创伤程度较大，可能会出现椎体楔形严重[1]。

由于腰椎骨折患者恢复需要较长的周期，在此期间给予功能锻炼及营养支持可有效促进患者康复。

我院对2013年7月至2014年7月间收治的61例胸腰椎骨折患者采取了功能锻炼和营养支持治疗，取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料纳入标准：经CT检查诊断为胸腰椎骨骨折，年龄为20-70岁之间，受伤时间为一周内，椎体中后柱无不稳定表现，无脊髓、神经损伤。

均接受内固定术治疗。

排除标准：存在其他系统疾病如心血管、脑血管病症、肾病等；存在椎体中后柱损伤或爆裂性骨折。

将我院于2013年7月至2014年7月间收治的61例胸腰椎骨患者作为临床观察对象，其中男38例，女23例，年龄为25至65岁，平均年龄为（43.75±6.75）岁，受伤原因包括车祸20例、坠落伤25例、压砸伤17例。

1.2 方法上述患者经过内固定术，术后实施功能锻炼，具体如下：实施功能锻炼之前，先向患者讲解相关知识，让患者了解功能锻炼基础知识，并让患者知晓相关注意事项。

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS-分型评分科学指导

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。

TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。

对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。

Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。

在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。

从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。

TLICS与TLISS详解

TLICS评分的应用与困惑（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）一、背景为了帮助制定治疗方案（手术适应症和手术方案的选择），人们在不断探索好的脊柱损伤分型方法。

我们知道，对一个疾病进行分型主要目的是：1.用简单的语言描述疾病的特点，便于医生之间的交流。

2.指导治疗方案的制定。

3.预测疾病的转归。

总之，提出分型就是为了详细理解该病的特点，并指导医生选择最佳治疗方案，从而让患者得到最佳的治疗效果。

然而，尽管胸腰椎骨折是脊柱外科最为常见的疾病之一，但迄今为止，关于胸腰椎骨折的分型和治疗原则的制定，仍没有完美的方案。

在Holdsworth的两柱原理基础上提出的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预[1]。

然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。

McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。

骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。

另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。

McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。

但此理论并未涉及选择保守治疗还是手术治疗，而且Won-Ju Jeong等[2]研究显示：单纯后路手术治疗评分≥7分的无神经损伤的胸腰椎骨折病例组与≤6分组，其结果无明显差异。

AO/Magerl分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。

一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分

一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。

Alexander R. VaccaroThomas Jefferson University, Philadelphia该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。

TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。

但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。

骨折形态（Injury morphology）图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。

a，压缩（compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。

b，剪力/旋转（translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。

c，牵张（distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。

这些形态模式可能组合发生。

图示：压缩损伤（compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如（a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。

是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。

图示：爆裂骨折（burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位图示：剪力/旋转骨折（translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。

211225314_Kummell病诊断与治疗的研究进展

Kummell病诊断与治疗的研究进展白晓辉1，李锡勇1，李松风1，韩鹏飞2，李红倬21.长治医学院附属和平医院，山西长治046000；2.长治医学院附属和平医院骨科，山西长治046000［摘要］Kummell病（Kummell’s disease, KD）系由椎体骨损伤与修复过程相互影响、相互作用所引起的椎体缺血性坏死，其危险因素以骨质疏松症最为多见。

因此，骨质疏松症的科学管理对于KD的预防和治疗起着至关重要的作用。

除此之外，文献报道KD治疗方法还包括：保守方法、经皮椎体成形术（percutaneous vertebro⁃plasty, PVP）、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）、靶向经皮椎体成形术（targeted percutane⁃ous vertebro plasty, TPVP）以及Spine Jack系统（Spine Jack system, SJ）等。

本文旨在通过文献回顾寻求证据，并提出KD诊断和治疗最有效的临床策略和方案，为临床实践提供一定理论指导。

［关键词］Kummell病；诊断；经皮椎体成形术［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(a)-0190-05 Advances in the Diagnosis and Treatment of Kummell's DiseaseBAI Xiaohui1, LI Xiyong1, LI Songfeng1, HAN Pengfei2, LI Hongzhuo21.Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College, Changzhi, Shanxi Province, 046000 China;2.Department of Orthopedics, Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College, Changzhi, Shanxi Province, 046000 China [Abstract] Kummell's disease (Kummell's disease, KD) is avascular necrosis of the vertebral body caused by the mu⁃tual influence and interaction of vertebral bone injury and repair process, and the most common risk factor is osteopo⁃rosis. Therefore, the scientific management of osteoporosis plays a crucial role in the prevention and treatment of KD. In addition, the KD treatment methods reported in the literature also include. Conservative approach, Percutaneous vertebroplasty (PVP), Percutaneous kyphoplasty (PKP), Targeted percutaneous vertebroplasty (TPVP), and Spine Jack System (Spine Jack system, SJ), etc. This article aims to seek evidence through literature review, and propose the most effective clinical strategies and programs for the diagnosis and treatment of KD, so as to provide some theoretical guid⁃ance for clinical practice.[Key words] Kummell's disease; Diagnosis; Percutaneous vertebroplasty目前研究显示，老年人中Kummell病（Kum⁃mell’s disease, KD）的发病率约为7%-37%，随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteopo⁃rotic vertebral compression fractures, OVCF）患者当中，多达三分之一可进展为KD[1]。

脊柱损伤——TLICS分型精选全文完整版

表现为椎体前部高度减少或椎体终板断裂。椎体后部骨皮质完整，该特征用于鉴别单纯性压缩性骨折和严重的爆裂性骨折。
单纯性压缩性骨折时，椎体后部骨皮质可轻度向后突出，只要后部没有游离骨碎片移位，就是楔形压缩性骨折，而不是爆裂性骨折。
1、楔形；2、前上壁皮质断裂；3、骨小梁嵌顿所致的水平硬化带； 4、上缘终板骨折，下缘终板很少见；5、椎体后部骨皮质完整，区别于爆裂性骨折。
大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的机制，并且用以描述损伤发生方式。
这些都是在一种前提下，即由于前屈的力量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应该通过在患者背部放置固定支架或者外科手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的，结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。所以在一部分病例中，这种描述可能会形成一种误导。
侧位图示典型爆裂性骨折，前后位中，与上下椎体相比，椎弓根间距轻度增宽。
轴位显示骨碎块移位，压迫硬膜囊。CT显示右侧椎小关节间隙增宽，MRI 显示关节积液。
矢状位显示无后部韧带损伤，前纵韧带断裂。
图示： 1、形态学为爆裂性骨折（2分）。 2、PLC损伤伴骨折通过相邻棘突，其中一个骨折为典型的撕脱性骨折。 3、TLICS评分为5分。
图示椎体骨折并棘突骨折，同时有胸骨骨折。
类似于Denis的三柱分型法，有学者将胸骨考虑为上胸椎骨折的第四柱，把它作为这类患者治疗和评估时的独立变量。
脊柱强直
强直性脊柱的患者（强直性脊柱炎、盘状关节炎和类风湿性关节炎）容易发生脊柱骨折，即使因为受到很轻的损伤后。
脊柱韧带骨化和环状纤维钙化改变脊柱生物力学，生成长杠杆臂，限制吸收撞击的能力。通常骨骼会有明显的骨质疏松。
后侧部的牵拉可导致前测椎体的压缩性骨折，所以不要只看压缩性骨折而忽略牵拉伤。

胸腰椎损伤TLICS分型

无法识别（如插管、镇静状态、中毒、脑损伤等）
分值 0 1 2 5 5 3
胸腰椎损伤评分系统修正参数
分型 M1 M2
A型损伤中MR或查体无法确定是否存在张力带损伤
合并特殊可能影响手术决策的特殊疾病（如强直性脊柱炎、类风湿、DISH、骨质疏松、皮肤损伤）
分值 1 1
B2型损伤：6分
• 胸10/11骨折脱位，C型：8分，N3：5分，13分＞6
• A型：压缩性损伤，张力带完整 • B型：前方或后方张力带分离损伤，脊柱序列存在 • C型：所有稳定因素损伤，在任何平面的移位、脱位
骨折形态与分值
分型 A
B CΒιβλιοθήκη 亚型A0 A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 C
骨折形态纯棘突/横突骨折
嵌压骨折劈裂骨折不完全爆裂性骨折完全爆裂性骨折后方骨性结构损伤为主型
Type B3 7分
• 前方张力带断裂前方骨或椎间盘分离
• 如反Chance骨折
Type C 8分
• 任何平面的脱位或分离
C 型损伤：移位 / 分离损伤
8
B3 亚型 - 过伸伤
7
B2 亚型 - 后部张力带损伤
6
5 B1 亚型 - 单节段骨性后部张力带损伤
A4 亚型 - 完全爆裂骨折
5
A3 亚型 - 不完全爆裂骨折
3
A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折
2
A1 亚型 - 边缘压缩
1
A0 亚型 - 微损伤
0
神经功能损伤 Neurological Deficits
分型
N0 N1 N2 N3 N4 NX
神经功能损伤情况无神经功能损伤
一过性神经功能损伤神经根性损伤

第五届丝绸之路·骨科高峰论坛-2666-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-2666-第五届丝绸之路·骨科高峰论坛备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)损伤控制理论在创伤骨科中的应用1、关于“危重优先”原则说法错误的是（）A、伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理B、院内救治可不遵循“危重优先”原则[正确答案]C、四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行D、若危险程度相似，则相关学科分组同台处理2、下列哪一项不属于“死亡三联征”的概念（）A、低体温B、酸中毒C、凝血障碍D、高血压危象[正确答案]3、生命救治的措施中，说法错误的是（）A、窒息、疏通气道B、制止大出血，解除心包填塞C、早期实施完全手术[正确答案]D、封闭开放性气胸和引流张力性气胸4、开放性骨折处理方法描述错误的是（）A、不论什么类型的开放骨折，都可以一期行内固定治疗[正确答案]B、常常采用外固定方式治疗开放性骨折C、负压封闭引流是处理开放性骨折的常用方法D、应用皮瓣覆盖创面，修复创面缺损是常用技术手段5、常用的止血方法描述错误的是（）A、救命手术B、早期实施的确定性手术C、ICU复苏D、计划性再次手术[正确答案]6、对损伤控制外科理念描述错误的是（）A、上世纪90年代,国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)”B、控制外科是指针对那些严重创伤病人，一开始就进行复杂、完整手术的策略[正确答案]C、分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术D、救治中早期复杂、高难度的手术，会进一步加重患者内环境紊乱，不利于救治。

7、损伤控制手术分为哪三阶段（）A、救命手术B、早期实施的确定性手术[正确答案]C、ICU复苏D、计划性再次手术8、损伤控制骨科DCO说法不正确的是（）A、控制出血，彻底清创，不稳定骨折的早期临时固定B、重症监护病房（ICU），纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍以达到稳定状态C、患者病情稳定，则进行骨折的最终固定（如接骨板、髓内针等）D、实施早期确定性手术[正确答案]9、损伤控制骨科(DCO)多发伤处理的四项原则错误的是（）A、第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤B、危重者优先C、改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗D、器官、肢体放在首位、维护功能第二[正确答案]10、损伤控制骨科(DCO)诊疗模式说法不正确的是（）A、需要患者病情完全稳定后才能对其实行手术治疗[正确答案]B、改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗C、“救命第一，保存器官、肢体第二、功能第三”的原则D、殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性(二)漫谈——显微外科点滴1、不属于静脉危象的是（）A、皮色紫灰，皮温下降或略升B、毛细血管回流变慢或消失[正确答案]C、指（趾）腹张力增加D、指端切开流出暗紫血液2、修复动、静脉的比例问题，描述不正确的是（）A、在正常情况下，肢体在不同平面多由1～2条动脉供血，由数条较大静脉和小静脉及淋巴管完成回流B、断肢再植后，往往有静脉回流不足，出现供血与回流的不平衡C、术后静脉侧枝循环系统建立较快，故不用担心静脉危象问题[正确答案]D、有时断肢可修复的静脉较少，为了保持相对的平衡，防止断肢严重肿胀，在保证远侧有足够动脉血液供给条件下，可只缝合一条动脉。

AO分型结合TLICS评分在青壮年胸腰椎骨折中的临床应用

２０１２年青壮年胸腰椎骨折１０７例，采用ＡＯ分型和ＴＬＩＣＳ评分系统进行分型及评分，选择合理的治疗方案及手术入路，观
察临床疗效。结果根据ＡＯ分型及ＴＬＩＣＳ评分选择合理的治疗方案及手术入路，１０７例患者取得了良好的手术效果，无严
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅａｂｏｕｔｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＡＯｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎａｎｄＴＬＩＣＳｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｉｎ－
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新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗

非手术治疗
单纯压缩骨折，可行闭合复位、卧床休息并作腰背肌功能锻炼4~6周后佩带支具下地活动，支具固定6~8周后可去除。爆裂骨折不伴神经损伤，且后凸畸形<250时，可行闭合复位过伸胸腰骶（TLSO）支具固定。此类患者采取保守治疗，其术后的功能和疼痛与手术治疗无明显的差异。但在复位、支具固定过程中应注意神经功能的变化，并定时拍片观察椎体高度和后凸畸形，若出现神经功能障碍应及时改变治疗方式。
以胸12爆裂骨折伴不完全脊髓损伤（AISA D级）为例，应诊断为“（1）胸12爆裂骨折；（2）不完全性脊髓损伤（AISA D级、神经平面L1）。
治疗
治疗原则：
尽早制动，正确搬运和转送，减少脊髓二次损伤；充分解除神经压迫，合理重建脊柱稳定性；早期康复，为神经修复创造合适的内外环境，促进功能恢复，减少并发症的发生，使患者尽早的重返社会。
神经功能评估包括神经损伤部位、程度、神经功能平面。
神经损伤部位分为脊髓损伤、马尾神经损伤、神经根损伤；神经损伤程度分为无损伤、不完全损伤、完全性损伤；神经损伤的平面包括感觉平面、运动平面、神经平面。
诊断
胸腰段脊柱脊髓损伤的诊断应包括脊柱损伤的部位和形态，神经损伤的部位、程度和神经平面。
药物治疗
大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone，MP）冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择。大剂量MP冲击治疗是唯一被美国FDA批准的治疗脊髓损伤的药物，但还没有充分的证据支持将其作为一种标准的治疗方案，但由于其对部分病例确实有效，故可以将其作为一种治疗选择。大剂量MP冲击治疗的绝对禁忌证包括：胸腰段损伤无神经功能障碍；脊髓连续性中断的脊髓损伤；损伤时间超过8h。相对禁忌证包括：存在消化道出血或溃疡病史；已存在感染疾病或严重心脏疾患。注意事项：大剂量MP冲击治疗中，应严格控制时间窗（<8h），并准确测量体重计算剂量，正确维持静点的速度；同时应注意预防消化道出血、感染，注意监测和控制血糖。大剂量MP治疗过程中，神经症状完全缓解的患者，应尽早停用MP，以减少副作用的发生。对受伤 48h后的脊髓损伤患者，可使用神经节苷脂（GM1）、神经生长因子等药物治疗，可作为一种治疗选择。

TLICS 评分的阿喀琉斯之踝

TLICS 评分的阿喀琉斯之踝对脊柱胸腰椎骨折的患者，TLICS 评分已经开始成为临床通用评分，其在指导胸腰椎骨折患者的治疗选择中发挥了极大的作用。

很多文献报道了采用 TLICS 评分指导胸腰椎骨折保守或手术治疗选择取得良好的效果。

和 TLICS 评分指导的原则不同，国内的临床医生普遍倾向于对有胸腰椎骨折的中青年患者采取更为激进的手术治疗方案，而无论患者 TLICS 评分是否超过 4 分。

其可能的原因，和国内医疗环境，临床医生的认识水平等有关。

而对胸腰椎骨折选择保守治疗的患者，脊柱后凸进行的持续进展是一个始终不能避免的话题，也是目前 TLICS评分无法解决的一个难题。

很多学者批评，在使用 TLICS 评分指导临床决策时，选择保守治疗时容易导致患者的胸腰椎脊柱后凸进行持续进展，而这个对年轻患者而言是不可接受的，就此我给 JNS 杂志去过一篇 Letter，刊出后我会将此文贴在骨科频道内。

近日，Tobias A. Mattei 等人在 EUR Spine Journal 结合胸腰椎骨折保守治疗后的一例患者进行对应的讨论和文献回顾，现将全文内容翻译如下，希望能为国内学者在是否使用 TLICS 评分指导临床治疗决策时提供有益的参考。

病例汇报54 岁，中年女性，因攀爬楼梯时摔倒，腰部撞击扶手后疼痛入急诊室。

查体：患者无神经症状，肌力，感觉，反射正常，在胸腰段移行部位脊柱叩击疼痛阳性。

诊断腰椎 CT 平扫提示，L1 椎体爆裂性骨折，椎体高度丢失约 20%，前凸角度 19 度，腰椎椎体有多个骨折块，上终板，椎体后方骨皮质碎裂，但无脊髓压迫症状（图 1）。

腰椎 MRI 检查未发现 PLC 损伤（图 2）。

根据AO/magerl 分型，骨折分型为 A3.1.1 型（不完全爆裂性骨折），依据 AO 新的分型，为 A3 型。

TLICS 评分为2 分（腰椎压缩爆裂性骨折，1+1 分；PLC 无损伤，0 分；无神经症状，0 分）。

TLICS详解

胸腰椎损伤分型和严重评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）目录胸腰椎损伤分型和严重评分 (1)（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS） (1)一、背景 (1)二、TLISS和TLICS评分表 (3)表1：TLISS评分（英文） (3)表2：TLICS评分（英文） (3)三、TLICS详解 (4)表3：TLICS评分（中文） (4)1.损伤形态 (4)2.神经功能状态 (5)3.后方韧带复合体的完整性 (5)4.严重程度评分与治疗决策 (6)四、TLICS的适用范围及局限性 (6)五、注意事项 (6)六、举例 (7)一、背景为帮助制定治疗决策（手术适应症和手术方案的选择）脊柱损伤分型系统已有了发展。

基于Holdsworth的两柱原理的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预。